红斑狼疮患者能做人流吗？

《中国系统性红斑狼疮蓝皮书》发布在即，其患者生存现状与需求调研部分解读会于8月26日云举行。作为《蓝皮书》的重要组成部分，调研报告从我国系统性红斑狼疮患者的生存现状、健康及社会需求等多角度入手，深度刨析了我国SLE患者的未尽之需。结合临床科学和学术部分，《蓝皮书》将更好地指导中国SLE诊治工作。
过半数患者认为自己处于重症状态，患者迫切需要加强疾病控制
SLE是一种系统性自身免疫病，影响全身多系统和脏器。好发于15-45岁的育龄女性，以反复复发与缓解为主要临床特点，疾病发生早期即可造成器官损害，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。
目前SLE尚不可治愈，多数患者面临着疾病反复复发，给患者带来了沉重的经济和心理负担，严重影响了其生活质量。在本次调研中，仅超过30%的患者认为自己的身体状况较好或很好，54%的患者认为自己当前处于重症状态，伴有一个或多个脏器受累及并发症；而有76%的患者认为，当前的健康状况或多或少影响了他们的社会活动。
清华大学健康传播研究所副所长苏婧教授介绍：“在调研过程中，我们发现我国仍有许多SLE患者因为疾病失去正常就业，甚至组建家庭、孕育下一代的机会，他们迫切希望回归社会、正常生活。因此我们建议开展多平台疾病信息传播活动和科普工作，能够多倾听患者的心声与需求，帮助患者和公众获得更多有效信息，同时唤醒社会各界对SLE患者的关怀，完善各种社会保障制度，切实提高SLE患者的生存质量。”
提升创新药物可及性，是破局我国SLE诊疗困境的关键
过去，我国SLE患者长期处于缺医少药的状态，包括糖皮质激素，免疫抑制剂在内的传统治疗方案仍然面临着疾病控制不佳和药物毒性挑战：近80%的SLE患者长期使用激素，60%的患者疾病持续活动或反复复发。
作为当前SLE患者用药最为广泛的糖皮质激素可在短期快速控制疾病活动，但同时目前存在长期使用激素的情况。调查显示，长期使用激素可导致患者代谢和电解质紊乱、骨质疏松及椎骨压迫性骨折和不可逆器官损伤等副作用。而在疾病控制方面，受调SLE患者对减少疾病复发率的需求最为迫切，其后是减少使用激素用量和快速控制疾病活动度。
北京协和医院风湿免疫科副主任李梦涛教授介绍：“现在风湿免疫科的治疗理念已得到显著提升，我们会尽可能地减少激素长期或大剂量使用。医学的进步也带来了更安全有效的激素替代药物，包括创新的生物制剂，都能够帮助患者更好地控制疾病。”
此外，由于常规治疗的局限性导致疾病控制不佳，反复复发以及器官受累加重，SLE患者的健康状况和经济状况都承受了巨大的压力。调查显示，有91%的患者认为当前治疗产生的费用对自己产生了一定的负担；有90%的患者希望未来能够降低医疗费用。
北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授表示：“我国治疗SLE疾病面临最大的挑战是缺医少药。各地风湿免疫科空缺，很多基层医院没有相应科室，使得患者在基层无法得到有效的管理和治疗。去年国家卫生健康委发文，决定推动风湿免疫专业学科发展，缺医问题将得到缓解。”
曾小峰教授强调：“SLE需要长期规范治疗，如果将病人早期用药与延误治疗导致残疾的后果，以及与此相关的家庭与社会负担，进行经济上的比较，通过医保谈判后的合理价格，将优质药物纳入医保，真正改善患者的预后、提高生活质量、减少致残率，是非常是合算的。因此，加速创新药物在医院和医保的双重准入，同样急不容缓。”
中国初级卫生保健基金会副理事长胡宁宁表示：“中国初级卫生保健基金会一贯追求‘人人享有健康’的目标，《蓝皮书》项目，旨在提升社会对SLE患者的关注度，从而满足他们最急迫的未尽之需，从根本上做到不落一人，提升健康服务的公平性、可及性及有效性。”
参考文献
1.ChineseRheumatologyAssociation.Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofsystemiclupuserythematosus.ChinaJInternMed，2010，14：342-346.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2010.05.016
2.NikpourM，UrowitzMB，Iba?ezD，GladmanDD.Frequencyanddeterminantsofflareandpersistentlyactivediseaseinsystemiclupuserythematosus.ArthritisRheum2009;61：1152_8.
3.NossentJ，KissE，RozmanB，etal.Diseaseactivityanddamageaccrualduringtheearlydiseasecourseinamultinationalinceptioncohortofpatientswithsystemiclupuserythematosus.Lupus，2010，19：949_956.DOI：10.1177/0961203310366572.

有肾病就不能生孩子！


我不怪患者有这样错误的想法，因为有些医生甚至这样认为(“伪医生”毁了他们的一生)。


孩子生下来会不会有肾病，不能一概而论。一个简单的结论，重伤了多少育龄妇女！


无论是健康的还是有基础疾病的，怀孕对产妇都是一个极大的考验。也就是说，不管你有没有病，怀孕都是有风险的。


对于肾病患者来说，一定非常关心能不能怀孕，孕期会不会出现危险情况，最后能不能生个健康宝宝，会不会加重原有的肾病。本文将从专业角度进行分析。


1慢性肾病会怀孕吗？


如果你有慢性肾脏疾病，你应该在计划怀孕之前咨询可靠的肾脏医生。


一般来说，肾病范围内无高血压、肾功能不全、蛋白尿的患者可以怀孕。怀孕一般比较顺利，不会明显加重原有的肾脏疾病。


导致怀孕风险增加的因素如下：


1)eGFR(肾小球滤过率)小于70ml/min；


2)高血压控制不佳；


3)肾脏病理显示严重的血管和肾小管间质病变。


(如何区分肾脏疾病的阶段？点击蓝字，本文有eGFR的详细介绍)


对于不同类型的肾脏疾病，我们具体分析：


1.慢性肾小球肾炎患者


IgA肾病是中国最常见的原发性慢性肾小球肾炎，尤其是年轻患者。IgA肾病患者怀孕是很常见的。我们以此为例。


这类患者怀孕的条件应该是：血压正常；肾功能正常；蛋白尿未达到肾病范畴；肾活检显示李氏分级小于级，无严重肾小管间质病变和血管病变。


需要注意的是，对于计划怀孕的IgA肾病患者，需要停用大部分治疗药物，如戴文等RAS阻断剂，以及环磷酰胺等一些免疫抑制药物。


因此，在怀孕前，医生需要评估患者是否能耐受停药。


2.系统性红斑狼疮患者


系统性红斑狼疮多发生于育龄妇女，多有肾脏损害。所以在继发性肾病中，狼疮性肾炎患者的妊娠问题是最常见的。


狼疮性肾炎患者能否怀孕，应遵循上述慢性肾小球肾炎妊娠的一般原则，需要注意的是妊娠前半段无狼疮活动；抗磷脂抗体阴性；怀孕和


产后应密切监测血清补体水平，病情活跃后应立即加强治疗。


狼疮患者如果怀孕了，如果出现以下情况，那就非常严重了：系统性红斑狼疮是在怀孕后或产后首次发现的；孕期有明显狼疮活动者；妊娠早期出现高血压和氮血症；血液中有高滴度的抗磷脂抗体。这类患者预后较差，应提前终止妊娠。还需要同时使用激素和免疫抑制剂，加强对系统性红斑狼疮的治疗。


3.尿毒症患者


肾功能不全严重的患者不宜怀孕。应该强调避孕。一旦发生妊娠，应及时进行人工流产。一般慢性肾功能衰竭的育龄妇女，由于生理变化一般不能生育。但是，定期透析可以使一些女性恢复生殖功能并怀孕。


长期透析患者妊娠并发症多，妊娠成功的少，母亲怀孕后会受到很大的伤害。所以要强调避孕，不宜怀孕。一旦因疏忽导致怀孕，堕胎是可取的。即使在成功妊娠的情况下，早产也非常常见，存活的婴儿往往有明显的发育迟缓，而透析患者往往在怀孕后出现容量超负荷、高血压明显恶化和/或子痫前期。


4.移植病人


对美国2960例肾移植女性中3790例妊娠的统计显示，妊娠成功可占94%。因此，对于有生育要求的肾移植女性，如果患者符合下列条件




2意外怀孕怎么办？


怀孕需要严格评估患者的肾功能、血压、尿蛋白，结论要非常慎重。怀孕最重要的指标是肾功能。


对于GFR小于30ml/min的重度肾功能不全患者，必须坚决终止妊娠。


对于GFR为30-60ml/mim的中度肾功能不全患者，虽然与重度肾功能不全者相比，妊娠期出现并发症的可能性已明显降低，但与肾功能正常者相比，风险仍然较高，因此强烈建议患者终止妊娠。


对于GFR大于60ml/min的轻度肾损伤患者，以及不想终止妊娠的中度肾功能不全患者，必须加强产前监测，以便发现问题，及时处理。一般要求：除定期产前检查外，孕32周前每两周随访一次，孕32周前每周随访一次。随访检查包括：24小时尿蛋白定量、公式法计算肌酐清除率；测量血压，以便尽早发现高血压和先兆子痫，并评估胎儿的大小和发育；尿常规检查，必要时清洁中段尿培养，以便尽早发现尿路感染。


3树立信心。


许多肾病患者在肾脏专家和妇产科医生的帮助下，成功地生下了健康的婴儿。


如果你符合怀孕的条件，鼓励你尽快生育。对于暂时不符合怀孕条件的肾病患者，肾脏科医生帮助患者制定包括生育问题在内的治疗方案。当肾病治疗有效，患者符合条件时，仍然可以怀孕生育。


生病是上帝重新审视我们生活的机会。只要继续活下去，做一些调整，还是要让自己从无望中爬起来。另外，情况很可能没有你想的和听到的那么糟糕。苦就是苦。不是什么值得骄傲的事，但也绝不是让人自卑的事。希望每一个患病的人都能找到更好的生活方式。

如果经常出现一些流产的现象，该如何做呢？分娩是妇女生活中的一个非常重要的事件。一个新生命的到来象征着一个家庭的延续。新生儿的到来是女人一生中最幸福的时刻之一。但是很多女性朋友就没有这么幸运了，有些女性朋友怀孕几次都没有保住，这就是习惯性流产的预兆，患者需要引起重视。所以我们也要随时注意自己的概况。

以前我们叫习惯性流产，现在我们叫复发性流产，它是指以伴侣的身份进行三次或三次以上的自然流产，也就是说复发性流产大部分是早期流产，少数是晚期流产，虽然我们说是定义为三次或三次以上，但我们是连续两次以上的，我们要注意。

它早期的原因，有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等等，晚期流产，主要是子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓状态，如果出现习惯性流产，我们应该怎么做？对于染色体异常的夫妇，我们需要在怀孕前进行遗传咨询，然后再确定是否怀孕。如果有子宫肌瘤，特别是粘膜下肌瘤，我们应该做一个治疗。子宫畸形，比如说子宫纵膈，子宫粘连，我们要在宫腔镜下做一个治疗。

如果有抗精蛋白抗体阳性或继发性自身免疫，如系统性红斑狼疮抗磷脂抗体阳性的患者，我们也需要在专科医生的指导下进行治疗。如果黄体功能不全，如果有甲状腺功能低下，需要在怀孕前或整个怀孕期间服用药物。还有不明原因的反复流产的女性，特别是怀疑是同种免疫性流产，我们要进行特殊的治疗，但是这方面由于原因不明，我们治疗也是有争议的。一定要重视起来