颈动脉有斑块，情况如下，想知道我的情况属于轻还是重

颈动脉是人体的重要命脉，因为大脑约70%的血液供应来自颈动脉。颈动脉部位一旦出现异常，对健康而言无疑是一颗定时炸弹，颈动脉狭窄就是经常发生的一大问题。颈动脉狭窄后，血流速度就会减慢，大脑血供得不到及时供应，就会造成短暂性脑缺血发作。严重者可能出现缺血性脑卒中，后果不堪设想。所以，患者一定要有所重视，尽早去医院采取相关治疗措施。 了解更多，点击咨询

提及治疗，不得不讲一下硬化斑块。临床中大多数颈动脉狭窄病人的病因与硬化斑块有着密不可分的联系。高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟酗酒都是颈动脉斑块形成的重要危险因素，很多人经常会问，颈动脉斑块多大算严重?

颈动脉内膜中层的厚度IMT通常有三个标准，正常的IMT一般应该<1.0mm;IMT在1.0-1.2mm之间是内膜增厚，>1.2mm是斑块形成，>1.4mm为颈动脉狭窄。这个斑块的大小一般通过B超、多普勒超声都可以进行检查，当厚度大于>1.2mm就需要积极就医。

通常情况下，当狭窄率低于50%医学上定义为轻型，而当狭窄率在50%-70%之间，则定义为中型，这个阶段患者一般都伴有明显症状。当狭窄率高于70%，则属于重型。因此颈动脉狭窄率已达到80%的病人，情况非常危急，而这个时候采取药物治疗基本没有效果，建议尽早接受外科手术。

中国医科大学航空总医院脑血管病神经外科在颈动脉狭窄手术方面比较有名，科室里的金永健主任从医多年，在颈动脉内膜剥脱术方面有很高的造诣，手术借助显微镜，切开颈动脉外壁，剥离切除有病变的动脉内膜，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，保证血流可正常运行，从而有效改善脑供血，效果很不错。

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不到50岁的张总（化名）是一位IT公司的创始人。这天他火急火燎的来门诊找我，原因是体检时发现右侧颈内动脉有“低回声斑块”，大小1.5mm 13.1mm。

患者张总：我是不是要得脑血栓了？

鲁明主任：您的颈内动脉壁上发现了“斑块”，用专业术语说，是患了“ 动脉粥样硬化症 ”。这是缺血性卒中的一种病因。

所有“卒中”的病因不外乎分为三类：“血流动力学异常”、“血管壁异常”和“血液成分异常”。

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血流动力学异常

指突发的全脑供血减少，如“缺血缺氧性脑病”。

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血液成分异常

如“高凝状态”等，见于口服避孕药的女性、肿瘤患者或血液病患者。

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血管壁异常

与上述两种病因相比，在临床更为常见。如“小动脉玻璃样变”、“大动脉粥样硬化”等。而其中“动脉粥样硬化”尤为常见。

可以说，“动脉粥样硬化”是缺血性卒中（脑梗塞）非常需要引起重视的病因。

这是因为，“动脉粥样硬化”非常常见，而且它均发生在大动脉内，所导致的多是重型卒中，致死致残率很高。

脑动脉通常被分成“颅外段”和“颅内段”。

对于颅外段，超声是非常好的检查方法。超声不仅仅可以准确的测量斑块大小，还可以测量斑块的稳定性、动脉有无狭窄以及狭窄比例。

由于超声穿过颅骨后大多数信号会衰减，因此对于颅内段动脉，比较好的检查方法包括“磁共振血管成像”（MRA）、“CT血管成像”（CTA）和“数字减影血管造影”（DSA）。

不管颅内还是颅外段，任何部位的“动脉粥样硬化”都是“缺血性卒中”的危险病因。

患者张总： 拿到一份“颈部动脉超声报告”，我们该如何解读？

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斑块部位

斑块部位是颈内动脉（供血大脑前3/4）、椎动脉（供血大脑后1/4、脑干、小脑）还是其它动脉（锁骨下动脉、动脉弓、颈外动脉等）？

弄清斑块部位是为了预测一旦发生卒中，卒中的部位及严重程度。

例如，脑干的卒中可能会比较严重；而颈外动脉由于不向脑组织供血，所以即使有斑块，也通常不会导致卒中。

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斑块大小

张总的斑块大小为“1.5mm 13.1mm”，1.5mm指的是斑块厚度，13.1mm指的是斑块长度。

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斑块性质

超声可以准确的分辨斑块的稳定性，通常来说，“高回声”是“稳定斑块”，不易脱落；“低回声”或“不均匀回声”是“不稳定斑块”，容易脱落。

容易脱落的斑块更危险，它们可以随着血流堵塞远端血管，从而造成“动脉-动脉”栓塞。

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动脉有无狭窄及狭窄程度

如果斑块足够大足够厚，就会导致动脉狭窄，如果斑块厚度达到管腔直径的50-70%，称为“中度狭窄”；如果 70%，称为重度狭窄。

重度狭窄通常是手术治疗（“颈内动脉内膜剥脱术”或“支架置入术”）的适应征。

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血流动力学改变

严重的动脉狭窄有时会导致血流动力学异常，如局部湍流、盗血等，这进一步加重了卒中的风险。

斑块的治疗包括内科药物治疗和外科手术治疗。外科手术的适应症是动脉重度狭窄，在此之前，均应采用药物治疗。

“他汀”是治疗中一种重要并且经典的药物。病理学研究表明，“斑块”的主要成为是被吞噬细胞吞噬的氧化的“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C）。

而“他汀类药物”的主要功能就是降低血中LDL-C的水平。如果把“斑块”比作“高楼”，LDL-C就是“砖头”。如果“砖头”没有了，“高楼”自然盖不起来。

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不同患者的降脂目标

需要注意的是，对于不同患者，降脂的目标值是不同的：

对于没有动脉粥样硬化（包括颅内外动脉、肢体动脉、冠状动脉、肾动脉等）的 健康 者，LDL-C应维持在正常值以下（3.35 mmol/L）

对于有动脉粥样硬化且斑块稳定的患者，LDL-C应控制在2.1-2.6mmol/L

而对于不稳定斑块患者，LDL-C应控制在1.8-2.1mmol/L，或者在原有基础上降低50%以上。

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不同患者的降脂策略

对应于不同的LDL-C目标值，我们可以制定不同的降脂策略。

没有动脉粥样硬化的 健康 者

如果血脂高于3.35 mmol/L，我们可以建议患者先通过调整饮食，减少胆固醇摄入，同时进行规律的有氧运动来降低血脂。

如果3个月后血脂仍高，可以选用副作用较小的“他汀”进行治疗。

已经有动脉粥样硬化斑块的患者

如果基础血脂较高，则很难通过饮食调整或运动使LDL-C达到目标值，这时我们可以直接选用“高强度他汀类”治疗，配以饮食调整和运动。

需要指出的是，饮食调整对于降低LDL-C的作用不大。

有很多吃素的患者，LDL-C一样很高。这是由于很大一部分人群的LDL-C是由遗传基因决定的。

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药物治疗的注意事项

“他汀类药物”不仅可以降低LDL-C，延缓甚至阻滞斑块进展，它还可以使“不稳定斑块”转化为“稳定斑块”，从而降低“动脉-动脉”栓塞的风险。

这是因为“他汀类药物”除了降脂作用外，还有“抗炎性反应”的作用。而“斑块”内部的“炎性反应”通常是斑块不稳定的原因。

“他汀类药物”根据降低LDL-C的力度，可以分为高强度他汀和中强度他汀。通常情况下，如果LDL-C的目标值为1.8-2.1mmol/L，均需要选择“高强度他汀”。

患者张总： 服用药物有什么需要注意的吗？

鲁明主任：不管是哪种类型的“他汀”，均需要在服用过程中定期检测 肝功和肌酸激酶，这是因为他汀的主要副作用是肝损伤和肌肉破坏。

虽然这两种副作用的发生率很低，但一旦出现，均需要立即停药。

不同种类的“他汀”对同一患者的副作用是不同的。因此，如果对一种“他汀”不耐受，可以换用另一种“他汀”。

“上医治未病之病”，针对动脉粥样硬化，预防是最好的治疗方法。这就需要了解斑块形成的条件和过程。

动脉内壁上附着一层“内皮细胞”。 健康 状态下，内皮细胞完整，血中的LDL-C不会渗透到内膜下。

但如果血压增高或波动，内皮细胞承受的压力很大，其完整性就会遭到破坏。

此时，血中的LDL-C就会渗透到内膜下，形成氧化的LDL-C，随即被吞噬细胞吞噬，形成的泡沫细胞构成了“脂质斑块”的核心。

由于在大动脉拐弯儿处，如“颈内动脉虹吸段”，动脉内膜受到的冲击力格外大，所以这些部位更容易形成斑块。

其它可能导致动脉粥样硬化的危险因素还包括糖尿病、高同型半胱氨酸血症以及不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、蔬菜水果摄入不足等。

只要控制好基础疾病，采用 健康 的生活方式和饮食习惯，积极锻炼，“动脉粥样硬化”的发生率就会显著降低。

实际上，“冠心病”和“心梗”也是由冠状动脉的粥样硬化引起。因此，以上所谈到的药物和良好生活习惯，不仅可以预防卒中，还可以预防心脏病。

患者张总： 到什么岁数应该开始做检查呢？

鲁明主任：根据指南推荐，40岁以上人群或者有其他危险因素的人群，应该每年复查血脂并进行“颈部血管超声”检查。

良好的生活方式、积极的控制血压血脂，是预防和治疗“动脉粥样硬化”的关键！

病情分析：您好，颈部血管内有斑块增加心血管的疾病：斑块脱落引起心脏、脑或者其他脏器的栓塞。其次即使没有脱落也会引起血管的阻塞，脑供血不足等出现头晕等症状。意见建议：建议寻找引起的病因，针对治疗。