肺炎（立克次体）症状及治疗

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

1. 解剖分类

（1）大叶性（肺泡性）肺炎：肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn 孔）向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。

致病菌多为肺炎链球菌。X 线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。

（2）小叶性（支气管性）肺炎：肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性_音，无实变的体征。

X 线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。

（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X 线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。

2. 病因分类

（1）细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。

（2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

（3）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

（4）肺真菌病：如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。

（5）其他病原体所致肺炎：如立克次体（Q 热立克次体）、弓形虫（鼠弓形虫）、寄生虫（肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。

（6）理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，或对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。

3. 患病环境分类

由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，目前多按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗。

（1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性_音。④ WBC ＞ 10× 或＜ 4× ，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何一项加第⑤项，排除非感染性疾病可做出诊断。CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。

（2）医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP 还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。其临床诊断依据是X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影，加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。但HAP 的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌属等；感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。

肺炎是在机体抵抗力低下时感染了致病菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、立克次体等病原微生物致使发生炎症反应，产生系列症状体征，发烧、咳嗽咳痰、胸痛、等等治疗以休息，流质饮食、消炎、止咳化痰、对症治疗。。

肺炎不是很严重的病,但一定要治彻底,否则以后有个冷热的很容易引发咳嗽.青霉素对肺炎很有效的.不要抽烟,会加重病情的.好了以后也要尽量少抽,最好是戒掉,抽烟对肺功能和心脏功能损伤很大.另外,你要多补充维生素,尤其是维生素C,多吃富含VC的食品.

肺炎是呼吸系统感染疾病中的常见病。在临床工作中分类方法有两种：按病变的解剖颁分为大叶.性肺炎、支气管肺炎和间质.性肺炎。按病因学分类，可分为细菌.性、病毒.性、支原体.性、立克次体.性、霉菌.性、化学.性、放射.性和过敏.性肺炎。按病情程度分为轻型、普通型、中毒型和休克型。生活中易以‘何氏宣肺方’调理机体，有效的清除肺部的毒素，达到润肺宣肺的作用，更好的止咳化痰。还要重视引起肺炎的原因，提前预防，在受凉、疲劳、饥饿、长期卧床等时，削弱了机体抗病能力，气道粘膜受损，机体抵抗力降低，给肺炎球菌的侵入创造了条件，使机体发病。高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处，每次擦拭20分钟左右，待半小时后测试体温，并记录于体温记录单上。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可出现烦燥不安，谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，应用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌生长。给氧：对于气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位吸氧，并注意氧气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥，定时观察血气，使PaO2维持在正常水平。密切观察病情及生命体征变化：胸痛时嘱病人患侧卧位，可在呼气状态下用375px宽胶布固定患侧胸部或应用止痛剂以减轻疼痛。如发现病人面色苍白，烦燥不安，四肢厥冷，末梢紫绀，脉搏细速，血压下降，应考虑休克型肺炎，要立即协助医生进行抢救，加大吸氧量的同时（3～5L/分），迅速建立静脉通路，输入升压药，切勿使药液漏出血管，以免致组织坏死。