痛风,类风湿,风湿三者的区别和判定

? ? ? ?风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。 诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。[1]

? ? ? ?痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸（uricacid）升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。

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关节炎是指身体一个或一个以上的关节发炎，患者通常会感到关节疼痛、僵硬、肿胀、功能丧失。关节炎的种类有很多，如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，虽然它们都是关节炎，都会累及关节，引起关节痛，但每个种类的关节炎差别很大。下面具体介绍一下骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎这三种关节炎。

骨关节炎

骨关节炎是一种关节软骨的变性、破坏及继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。骨关节炎常见于老年人，据WHO统计显示，大于60岁的老年人中，骨关节炎患病率高达50%，80岁以上的老年人近乎100%患有骨关节炎。

其主要症状表现为：关节疼痛、反复肿胀，尤其在运动后更加明显。受影响的关节边缘可能会有骨骼增生或骨刺，出现关节弹响、关节绞索、关节无力及活动时关节出现异常的响声。骨关节炎的致残率高达53%，已成为使老年人致残的头号杀手。肥胖、过量不恰当的运动及外伤损害是患骨关节炎的重要因素。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，且往往在活动后有所好转，静止时容易发作。女性好发，发病率为男性的2倍~3倍，高发年龄为40岁~60岁。

其主要症状表现为：关节疼痛、肿胀、僵直、活动受限和关节触痛。早晨、休息后更明显，活动后可逐渐好转，即所谓的“晨僵”。 初期以小关节如手、手腕和脚为主出现病症，随着病情的发展，肩、肘、膝、踝以及髋关节等大关节也会陆续出现病症，且多为对称性。

痛风性关节炎

痛风性关节炎是因嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致而反复发作的代谢性疾病，其临床特点是高尿酸血症、关节炎急性发作、痛风石沉积、关节畸形，以男性多见。该关节炎常常是单关节的红肿热痛，疼痛往往只在一侧且以大脚趾的跖趾关节多见，一周左右可缓解。

本文由北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武教授进行科学性把关。

(责编：耿文华（实习生）、张希)

1 病因不同痛风

痛风是一种由高尿酸症引起的代谢性障碍的疾病。当人体内对嘌呤物质代谢发生紊乱时，尿酸不能有效排除体外，导致人体血内尿酸含量增加，尿酸以钠盐的形式在关节、软骨、软组织中沉积，导致疼痛的反应，就是痛风。

风湿与关节劳损有很大的关系，主要好发于长期进行超负荷工作的人。除此之外，生活和工作的潮湿环境也是诱发风湿的因素之一。

患者自身免疫功能紊乱也是风湿的常见病因。因此，大家在平时要重视提高自身免疫力，在平时生活中正是由于免疫功能的存在。

1、急性发作期:常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛,呈剧痛,体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等,此时期应卧床休息,抬高患肢,给予一定要的消炎止痛药物。

2、痛风间歇期:这个阶段主要表现在尿酸持续增高不下.所谓间歇就是时不时发生痛风的症状,一般为几个月至一年。

3、痛风慢性期:这个阶段的尿酸盐在关节处的尿酸盐结晶过多,并且发生的炎症.此时产生大量的痛风石,此时痛风频繁发作,身体部位开始出现痛风石。

4、痛风晚期:随着炎症的反复发作,使病变越来越加重,痛风石增大,严重影响关节功能,肾功能也开始受损。

1.?发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

2.?疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。

3.?皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。

4.?雷诺氏征:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。

5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。

脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等。较大的关节如髋、肩、骶髂、关节受累机会较少。

风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，主要以疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状最为突出。

痛风常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病，且伴有尿酸性肾病及肾结石。

有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可并发多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。

痛风是由于蛋白质代谢障碍——高尿酸血症引发，主要是尿酸盐的沉积形成手指、脚趾和踝骨痛风石为主要特征，严重时导致肾功能损伤，医检指标以尿酸的高低判断。风湿性关节炎主要是A组乙型溶血性链球菌感导致，属于感染性疾病，以损伤膝盖等大关节为主要特征，严重时导致风湿性心脏病，医检指标以血沉的高低判断。类风湿性关节炎虽然也属于感染性疾病，但主要发病原因是因为人体的免疫球蛋白结构损坏（抗体结构中二硫键的断裂），属于自身免疫性疾病，以伤害手指、脚趾变形为主要特征，严重时导致类风湿性心脏病，医检指标以免疫复合物类风湿因子的高低来判断。希望帮到你了。若觉得有道理，敬请选择。