血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病。多数病因不明,较明确的病因有血清病、药物奕态反应及感染;乙肝病毒已证实是多种血管炎的病因。临床上分为原性和继发性两大类。可以引起血管栓塞,导致局部缺血,然后引起局部组织梗死。发生在大血管还可能引起动脉瘤,如内膜剥离形成动脉夹层。 “血管炎”确切地说,应该称为“系统性血管炎”。之所以冠以“系统”二字,是因为血管炎可以累及到人体的各个系统。其实也容易理解,血管无处不在,病变自然也可以多部位发生了。 常见累及的器官及表现有: 肺部:出现弥漫性、间质性或结节性病变,可以有咳嗽、气急、呼吸困难等表现; 肾:出现血尿、蛋白尿,发生率高,常较早出现肾功能减退; 肝脏:出现肝区不适、肝功能损害; 心血管:出现无脉、双侧肢体血压差异增大。 神经系统:因向颅内供血血管病变,引起脑缺血的症状、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变,可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍; 鼻咽部:在韦格纳肉芽肿(血管炎中的一种),可有鼻咽部肉芽肿样病变,出现鼻塞、鼻出血等症状; 皮肤:很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变,有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时,可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶,似蚊叮虫咬后出现的疙瘩,在变应性血管炎、白塞氏病等病种中,都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。 首先,发热是血管炎的一个重要的临床表现。由于这种发热不是由感染引起的,所以通过抗生素、抗结核、抗真菌、抗病毒治疗后,体温不能得到控制。因此在治疗的时候也不是采用传统的消炎药来治疗。 其二:发热是血管炎突出了临床表现,也是恶性肿瘤常见的(在某些患者可能是首发的)临床症状,因此在诊断血管炎之前,应该与各种恶性肿瘤进行鉴别,以免将恶性肿瘤漏诊。 第三:血管炎的临床症状与红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、类风关等有很多相似之处,但是这些经典的风湿性疾病有比较明确的分类标准,在实验室检查时,可以发现一些特异性较高的自身抗体,因此比较容易判断,而血管炎除了通过病变组织的切片检查、血管造影等有一定创伤的检查方法外,少有特异性高的诊断手段。
血管炎就是患者的小血管壁及血管周围发生了炎症,患者一般在初期都会有身体出现乏力的感觉,同时伴有关节疼痛的现象,严重的还会流鼻血,所以这个疾病不容忽视,一定要尽早发现及时治疗,以防病情加重,否则后果是很严重的,争取早日治疗疾病。
症状一:血管炎的发病不仅有皮肤损害,还可能会累及其它器官,如肌肉、眼睛、心脏、神经等器官组织。其实,血管炎是重症类风湿性关节炎的一种表现形式,在临床上的分型一般有两种。
症状二:一种是四肢末端的血管炎,特点是皮肤皮疹为棕色、紫癜、甲床瘀点、或瘀斑和指趾坏死。另一种是全身性血管炎,发病通常比较急,而且还会伴有高热、寒战、贫血以及肝、脾、淋巴结肿大,白细胞增多,各种内脏损害,甚至全身进行性衰竭等症状。
症状三:皮肤:很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变,有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时,可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶,似蚊叮虫咬后出现的疙瘩,在变应性血管炎、白塞氏病等病种中,都会出现这种皮损。
血管炎是以血管的炎症与破坏为主要病理改变的一组疾病。临床表现各异,多引起系统损害,故又称为系统性血管炎。
血管炎有不同的分型。根据血管的大小分为大血管受累、中血管受累和小血管受累,分别对应一些不同的疾病。大血管受累的疾病,如大动脉炎;中等血管受累的疾病,比如结节性多动脉炎;小血管受累的疾病,比如ANCA相关性血管炎;根据原因进行分型,比如原发性血管炎或者继发性血管炎。继发性血管炎包括继发于红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病以及肿瘤、感染和药物导致的血管炎。
血管炎的主要症状是多系统的损害,分为全身症状和局部症状。全身症状多为发热、乏力、关节肌肉疼痛等。皮肤的损害表现为多形性红斑、结节、紫癜、丘疹等等,以膝下最为常见,两小腿下部及足背部皮肤损害最多。局部症状根据血管炎所影响的器官不同而不同。如大动脉炎可导致患者晕厥或脑梗死,结节性多动脉炎导致肠系膜动脉血栓形成,肠系膜缺血而导致腹痛等。肾脏受累会出现蛋白尿,血尿,严重时会出现肾脏衰竭。
不同血管炎的发病机制、病理基础都是不一样的,治疗上也会有很大差别,所以不同的疾病要通过病理进行不同的分型,然后选择适合患者的治疗方案
1.主要表现
①多系统损害;②活动性肾小球肾炎;③缺血性或淤血性症状和体征,特别见于年轻人;④隆起性紫癜及其他结节性坏死性皮疹;⑤多发性单神经炎及不明原因的发热。
2.皮肤型变应性血管炎
一般有乏力、关节肌肉疼痛等症状,少数病例可有不规则的发热。皮肤损害可为多形性,有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。以膝下为最常见,两小腿下部及足背部皮肤损害最多。较多的皮肤损害开始特征为紫癜样斑丘疹,压之不褪色,故这种瘀斑都是高出皮肤可以触及的,这是本病的特征表现。水肿以踝部及足背为重,午后较明显,并伴有两下肢酸胀无力。
3.系统型变应性血管炎
多为急性发病,通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。病程不一,轻重不同,若是一次接触抗原,3~4周愈合,若反复多次接触抗原,病情反复发作,病程持续数月或数年。病变可侵犯黏膜,发生鼻出血、咯血。肾脏受累出现蛋白尿、血尿,严重肾功能衰竭是主要死因。侵犯肠道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。
胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影,胸膜炎或胸腔积液。可侵犯神经系统,如有头痛、复视、妄想、精神错乱,甚至有脑血栓形成和瘫痪,咽下困难,感觉和(或)运动机能障碍等。心脏损害包括心肌梗死、心律紊乱和心包炎。肾皮质局部缺血可能产生严重高血压。系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。附睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。
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