血糖高，一直在10~13（空腹）每天打20毫升长效胰岛素，1

你好，很有可能是你的身体已经对胰岛素产生了抗药性，解决办法：1更换更好的胰岛素 2加大胰岛素注射量3严格限制饮食中糖的摄入量（这里说的糖是指面粉、淀粉等食物中所含的麦芽糖、蔗糖等）以及在身体允许的情况下加强人体锻炼。
以上解决办法可以单独使用，也可组合使用，根据自身和家庭经济情况。

问题分析：
你好，糖尿病是由于胰岛素的分泌异常或有胰岛素抵抗引起的疾病，可以导致许多器官的并发症，需要积极治疗

意见建议：
这种情况，如果是2型糖尿病，没有心脑血管的并发症，可以用胰岛素治疗，也可以改为口服药，都没有问题

糖尿病患者对空腹血糖不陌生，有些糖尿病患者在治疗过程中，发现餐后血糖控制很好，但空腹血糖仍然居高不下。有些人觉得自己已经在按时服用多种降糖药物治疗，或者已经在使用胰岛素治疗，饮食很注意，餐后也运动，为什么空腹血糖还是降不下来呢？

导致早晨空腹血糖仍高，原因有三点：

我想给大家说明的是，要想查明空腹血糖升高的原因，需要夜间多次（0、2、4、6、8）测定血糖，这样有助于发现早晨高血糖的原因。

一.夜间胰岛素作用不足
这种情况下是由于夜间胰岛素分泌量或者补充太少，不能够很好控制夜间血糖水平。通过夜间多点监测血糖水平，可以发现夜间血糖水平持续增高，一直到早晨起床的时候血糖仍然高。
处理措施：
1.如果使用中长效胰岛素，每天打两次的胰岛素，早餐前和晚餐前使用的这种胰岛素，晚餐后量可以稍微增加。为了安全起见，每次只能增加2~4个单位，不能够增加太多，连续观察三天，空腹血糖仍然很高，可以再次增加2~4个单位。

注意 ：老年人夜间发生低血糖风险大，老年人对低血糖反应不敏感，有部分老年人已经发生了低血糖，但是没有出汗、心慌、饥饿感。老年人频繁发生低血糖容易导致心肌梗死、脑梗死，有些夜间睡眠期间没及时发现还会导致昏迷死亡。

2.如果使用的是每天打4次胰岛素，就是胰岛素强化治疗3+1，三餐前需要皮下注射胰岛素，夜间睡觉22:00左右需要注射一次胰岛素。这种情况下可以将睡前的胰岛素量稍微加大，每次可以增加2~4个单位，可以更好控制空腹血糖。

3.如果是使用降糖药物治疗，可以加用或是加大促进胰岛素分泌药物（比如格列齐特、格列本脲、格列喹酮）药物用量。

二.黎明现象

夜间血糖控制很好，没有低血糖发生，只黎明到起床一段时间出现血糖高。可能发病原因是人体内皮质醇、儿茶酚胺、生长激素等升糖激素在凌晨5点分泌增加导致，人体内没有足够的胰岛素降低血糖。

处理措施：
1.可以将早餐前皮下注射的胰岛素放在6点前注射，这样可以缩短空腹高血糖的时间。但黎明前很多人都没有起床，使用也不太方便，很多人也不接受。

2.较好治疗是带胰岛素泵，持续皮下注射胰岛素，但是胰岛素泵价格昂贵，很也不容易推广。

3.晚餐前或者睡前皮下注射中长效胰岛素，根据胰岛素作用高峰时间，可以控制好黎明前血糖水平。

4.如果是口服药物治疗，可以在睡前皮下注射中长效胰岛素控制好空腹血糖水平。

三.苏木杰现象

夜间有低血糖发生，在睡眠中没有察觉，导致体内升血糖激素分泌增加，反应性导致高血糖。夜间多点监测血糖，发现有血糖小于3.9mmol/l以下，就是苏木杰现象。

治疗措施：

1.如果是口服降糖药物治疗，需要减少可以促进胰岛素分泌药物剂量，比如格列齐特、格列美脲、格列喹酮的药物用量。

2.如果是使用胰岛素降糖治疗，需要减少晚餐前胰岛素用量，或者是夜间睡觉前胰岛素用量，或者是增加晚餐进食量。

总结：

发现空腹血糖升高，一定要夜间多次检测血糖，每隔两个小时监测一次，直到第二天早上，然后将测量的血糖值记录下来，交给医生，这样有利于医生为你制定更合理的治疗方案。

糖尿病患者的血糖达标包括空腹血糖和餐后血糖达标。打了胰岛素，血糖还高，可以从以下方面找原因。
空腹血糖的控制目标

1.空腹血糖4.4 7.0mmol/L（非妊娠期2型成年糖尿患者）。

2.空腹血糖 6.1mmol/L（病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者）。

3.有严重低血糖史、预期寿命较短或合并严重并发症的患者： 8.0mmol/L。

上述目标值仅供参考，因空腹血糖的控制目标较为个体化，与您的年龄、有无糖尿病并发症等有关，具体可咨询您的主治医生。

空腹血糖高的原因

1.药量不足： 特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。

2.黎明现象 ：正常人在夜间12点以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12点和早7点各测1次血糖，早7点的血糖高于夜间12点的血糖1.0mmol/L以上者可诊断。

3.苏木杰反应： 常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3点左右的血糖低于3.9mmol/L。这与胰岛素用量偏高，导致夜间低血糖有关。由于人体具有自我调节作用，夜间低血糖后，升高血糖的激素分泌增加，从而造成早上血糖反跳性升高。

应对空腹血糖高的对策

一般来说，睡前血糖高，需要增加胰岛素剂量。夜间血糖高，如果是与之前发生低血糖有关，则需要减少胰岛素剂量。应在就医前，监测睡前和夜间血糖，记录下来，在医生的指导下调整胰岛素剂量。
餐后血糖的控制目标

1.一般目标 10.0mmol/L。

2.严格目标 7.8mmo/L（适合新诊断、病程较短、年龄较轻，无糖尿病并发症的2型糖尿病患者）。
应对餐后血糖高的对策

1.调整饮食： 应对餐后血糖高的对策包括选择低GI食物。摄入高GI（血糖生成指数）食物会引起餐后血糖迅速升高。控制饮食总量。食物摄入量过多也会引起餐后血糖升高。

2.调整运动： 餐后1 3小时运动对降低餐后血糖效果最好。运动方式以散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、木兰拳、太极拳、乒乓球、保龄球或羽毛球等中低强度运动为主。

3.调整胰岛素剂量： 复诊前监测三餐前血糖，供医生参考。在医生的指导下，决定是否需要调整胰岛素的注射时间或剂量。对于有经验的糖尿病患者，可以自己根据血糖水平调整1 4单位的剂量。

每日1次胰岛素，晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。每日早晚两次胰岛素，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。

对于空腹血糖高的患者，要结合患者的临床表现及糖化血红蛋白等结果，视病情监测睡前和半夜及清晨的血糖，以更精准地调整胰岛素剂量。