老年人分水岭脑梗死是怎么引起的？

虽然问答有类似的题但其内函是有区别的，就如以前人们看电视都是黑白，再转化为彩电，液晶电视，数码，智能，光纤高清都有些区别，但有些人就把自己当万事通这是最没有理智的行为，狂妄自大，目中无人，如果每个人把自己看透了也就不会贬低别人了，其实人不值钱。春风得意之时洋洋得意，一旦生老病死临到同样是无可奈何一幅可怜相，有什么可夸口的，做任何事都当记住且行且珍惜，凡是不要做过头。

看到这个题目，我去帮中老年朋友问了中国权威心血管专家。他们回答是：

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。
患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。

脑梗塞是动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗和脑血栓有些不一样。脑血栓其实是一脑梗的一种类型。

脑梗叫脑梗死，以前也叫脑梗塞，是一种非常常见又对患者和家庭产生非常重的负担的一种疾病。它是脑的缺血性疾病的一种，除了脑梗，其它一些脑缺血性的疾病还有比如短暂性脑缺血发作等。

脑血栓形成其实就是脑梗的一种情况，是脑梗当中最常见的类型，多是由于脑动脉的主干或一些皮层支因为各种原因（比如粥样硬化，动脉炎等）导致的管腔狭窄甚至闭塞，再继发引起局部形成血栓，从而造成脑组织缺血坏死，出现相应的症状和体征。

脑血栓形成大多见于颈内动脉系统，一般包括大面积脑梗死，分水岭脑梗死，出血性梗死，多发性脑梗死几种情况。

不管是哪种类型的脑梗死，一旦被怀疑发病，须要尽早送往卒中中心或者有条件的医疗机构救治，如果能够尽早把栓住的血管再通，会挽救更多的脑细胞，从而相对小的治疗风险下获得较好的预后，如果开通血管的时间越晚，不但治疗的风险越大，患者愈后也更差，如果超过了开通血管的时间，则只能采取相对保守的治疗，患者的预后也愈差。

脑梗死、脑血栓都是人们常有听说的脑血管疾病，它们都具有较高的病死率和病残率，严重威胁着患者的生命 健康 。

脑梗、脑血栓这些疾病虽然都属于脑血管疾病，但是发病机制、治疗方式也有所不同，发病时应注意明确病因，然后在进行积极的治疗。

1、脑梗死和脑血栓的区别： 脑梗死，也称脑梗塞，即为缺血性脑卒中，是脑卒中的一种，也是最常见的脑血管疾病，是因为各种原因所致的脑血管堵塞而诱发的脑组织缺血、缺氧而使得脑组织坏死，进而出现一系列的严重症状。而脑血栓属于脑梗死的一种，也是由于脑部血管堵塞所致，其最基础的原因是 动脉粥样硬化使得 血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓而形成。

也就是说，脑梗包括脑血栓，是由于各种栓子脱落导致脑部血管堵塞所致，其主要包括包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。其中，脑血栓多因动脉粥样硬化所致，而脑栓塞多为心源性，即为心脏疾病导致的栓子脱落所致。脑血栓是最常见的脑梗死类型，高危人群一定要提高警惕。

2、脑梗死的防治： 脑梗的发生与诸多因素有关，排除年龄、遗传等因素外，还与疾病因素、生活方式因素等息息相关。因此，预防脑梗，也需从多方面入手。

首先，中老年人群属于脑梗的高危人群，他们常伴有血管老化、动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，应注意积极治疗相关疾病，定期进行体检，尤其要注意监测血管狭窄程度、颈动脉粥样硬化斑块形成大小和稳定性等，以防脑梗发生。患者在积极服用降压药、降脂药等治疗原发病的同时，必要时也需服药控制斑块继续长大，预防血栓形成，如服用阿司匹林等。其次，高危人群一定要改变不良的生活习惯，注意饮食低脂肪、低热量、低胆固醇、低糖、低盐，少食动物性食物，油炸食物，多食蔬果、粗粮；戒烟戒酒；加强锻炼，坚持每天进行适度的运动；避免长期熬夜、过劳、压力过大等，保持良好心态，保证充足的睡眠。

又称脑梗塞，或者脑梗死，或者缺血性脑卒中，指脑部血液循环受阻，缺血、缺氧所致局部脑组织缺血性坏死或软化，出现相应的症状和体征。

真实名称为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”，是脑梗塞中最常见的类型。指在脑动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂形成溃疡，促进血栓形成，堵塞血管，引起的脑组织局部缺血缺氧。

因此，脑梗是一个比较大、笼统的概念和范围，脑血栓是脑梗中的一个具体的、最大的分支。打个比喻：脑梗就是大树的树干，而脑血栓是这个树干的最大的那个树支。

（1）脑栓塞：血液中的栓子（主要来自于心脏内）随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起供血部位的脑组织坏死。

（2）腔隙性脑梗死：大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

（3）脑分水岭梗死：脑内相邻供血之间的边缘带发生的梗死。

感谢问题邀请！

“脑梗”在临床上是脑梗死的简称，“脑血栓”目前临床上则较少应用这一名词，其在民众中应用较多，这可能因为这个说法以前较常用。应该说“脑梗”和“脑血栓”都属于缺血性脑血管病或缺血性脑卒中，两者之间有很大一部分是重合的，但名称不同，自然也有一定的区分。本问题关心的是两者之间不同之处，以下精灵医生就为大家解答。

首先来聊聊脑梗死。这个说法是目前常用的说法，其侧重点在于强调大脑的某些区域因为某些导致供血中断而出现了神经细胞的坏死。根据不同的缺血原因可以分为不同的脑梗死。如果是较大血管的梗死梗死的面积很大，可以造成严重的神经功能缺损；如果是微小血管的闭塞，虽然会发生少量神经细胞死亡，但是可能不会出现神经功能缺损的临床表现，这种也称为腔隙性脑梗死；如果是由于颅内血液灌注不足而导致的两个供血区域交界处出现神经细胞的死亡，则称之为分水岭脑梗死；如果是由于某些血管内的栓子流到大脑造成的血流中断，则称为脑栓塞。

前面介绍了脑梗死，下面咱们在来看看脑血栓。从这个名称上大家可能会注意到，其更强调前面介绍脑梗死的原因，而不是神经细胞死亡的这个结果。从原因的角度，其也不能完全涵盖缺血性脑卒中，而主要强调了大中血管内的动脉粥样硬化斑块的形成与闭塞，以及血液中流动性血栓在颅内的阻塞。因此，我们可以看到脑梗死的概念是可以涵盖脑血栓的，而且其更加强调了结果，这与疾病的实质和预后都有非常大的关联性，也正因为这个原因，在两个概念混乱应用了一段时间后，最后统一为脑梗死来称呼这一大类的疾病了。

谢谢平台邀请：

首先必须值得肯定，我觉得您这个问题提的非常好，因为临床中很多病人，分不清这个区别，这个问题有助于大家认识其不同。

1、首先看看什么是脑梗塞，脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。

2、从上面的定义我们不难看出脑梗塞是个很大的概念，脑血栓只是脑梗塞的一种类型。

3、脑栓塞概念：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

4、这样一比较答案就一目了然，这里稍微扩展一下，脑栓塞往往伴有心脏功能问题，临床中我们发现，脑栓塞病人，往往伴有心房颤动，这种异常心脏跳动模式，往往使附着在心脏壁的血栓脱落，随着人体血液循环到达大脑，而造成脑栓塞。

5、对于有房颤的病人，我们要积极预防房颤所带来的危害，房颤患者脑血管风险比正常人高60%左右，如何干预房颤，以前老的治疗方法有华法林药物运用（负面作用是出血风险增加，且定期要到医院复查凝血功能），现在往往运用新型抗凝药物（例如：达比加群或者利伐沙班登药物），安全系数要高很多。

(脑梗塞)(诊断要点)1，有原发病变及相应表现。2，起病急骤，头痛呕吐，短暂意识丧失，若大动脉栓塞，可致昏迷，重症病例可见局限性抽搐发作。3，拴塞部位多影响大脑中动脉系统(症状，体征同脑血栓形成)。4，空气拴塞，有速发头痛，恶心，眩晕，继之失明，呼吸困难，紫绀，抽搐等表现，脂肪栓塞，多发生在骨折后数小时，往往出现肺拴塞，表现为咳嗽，呼吸困难，紫绀，心动过速，继而出现谵妄，抽搐，昏迷，皮肤瘀点，尿中有脂肪粒。(脑血栓)(诊断要点)1，发病前1一2日常有前驱症状:如头痛，昡晕，肢体发麻，记忆力减退，或言语障碍。2，多在睡眠时发生，醒来时发觉嘴歪，语词不清，单瘫或偏瘫。3。大多意识清楚。4，生命体征无明显改变。5，脑脊液无明显改变。6，CT显示低密度攻变且可定位。

脑血栓和脑梗塞都是由脑血管堵塞引起的脑部组织缺氧缺血性病变坏死。

其中，脑梗死的范围更为广一些，其包括脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑血栓的形成等等。脑梗死是由血液供应障碍引起的脑损部病变。脑血栓作为最常见的脑梗死类型之一，约占脑梗死的六成。从发病机制来说，脑梗死和脑血栓被认为是不同的两个环节。

脑血栓只是发病的环节和诱因之一，而脑梗死却是最终结果。

通常情况下，两者的发病过程均很缓慢，脑梗死的先兆并无特殊性，持续时间较短，容易被忽视。但脑血栓发病前会伴有先兆病症，如眩晕、说话不清、视力模糊等等。

很多朋友，不了解血栓和脑梗，经常认为是一回事，其实脑梗和血栓有着密切关系，但并不是一回事。

简答说，血栓会导致脑梗，血栓是脑梗的一个主要原因。但血栓还会是其他疾病，比如急性心肌梗死，比如其他部位血管血栓等等。也就是发生在相关脑血管部位的血栓，就会形成脑梗。但在其他部位就不是脑梗。

大体上，有两种血栓会导致脑梗，一种是占绝大部分的动脉粥样硬化，斑块破裂，形成血栓；一种是心脏病心律失常房颤形成的血栓。

颈部动脉，如果发生严重的斑块，或不稳定斑块，这种斑块一旦破裂就会形成血栓，这些血栓就会跑到脑血管，从而堵塞脑血管，引起脑梗。

颈动脉斑块形成的主要原因是动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化的主要原因是不 健康 饮食，抽烟喝酒，肥胖，久坐不运动，熬夜压力大，三高不控制，遗传基因等等原因。尤其是不 健康 生活及不重视三高，那么动脉粥样硬化会加速。所以预防动脉粥样硬化，就是从小养成 健康 的生活方式。

还有一种血栓是，心律失常房颤形成的血栓，我们正常心脏每一次跳动会把心脏里血液全部输送出去，没有残余血液留在心脏内。但发生房颤的时候，一部分血流就会滞留在心脏，长时间血液滞留，这些血液就会凝固，形成血块也就是血栓。这些血栓随着血管就会流动到脑血管，从而堵塞脑血管，引起脑梗。这种脑梗，预防的办法就是一旦发现房颤，必须正规治疗，不管是抗凝治疗，手术根治房颤，左心耳封堵术等等，一定找专科医生，专业治疗。

总之，血栓是脑梗的最直接原因，最根本原因，唯一预防血栓才能预防脑梗。

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脑梗塞是因为血脂高和血液粘稠，使大脑血管壁上逐渐形成小米粒状的粥样硬化物，使血管壁变厚，血管腔变得十分狭窄，血液流向大脑量减少，使大脑出现缺氧缺血，出现头晕头痛，视力模糊，记忆力减退和失眠多梦等现象。

而脑血栓则是在大脑血管壁因粥样硬化堵塞的情况下，因血液中的抗凝质因子减弱，血液中的脂类垃圾便凝结成血栓。当血检游离在血管堵塞狭窄处，堵塞血管让血液进不了大脑，使大脑细胞缺氧缺血，导致大脑细胞组织因缺氧缺血坏死，便产生语言和肢体的功能障碍性疾病。

以上便是我个人的理解，不知对否？

原因有很多 如一）高血压，动脉粥样硬化 高血压是世界公认的脑梗塞最重要的和独立的危险因素。无论收缩压、舒张压还是平均血压的升高，均与脑梗塞呈直线相关。高血压诱发脑梗塞的机制是:长期高血压可直接作用于脑基底部穿通动脉及基底动脉的旁中央支，使小血管发生透明脂肪样变，致微梗塞或动脉瘤形成;另一方面，高血压可机械性地刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞，促使动脉壁粥样硬化斑形成，因而使脑血流量减少。国外文献报道，20%～30%的脑梗塞与颈动脉粥样硬化有关 。国内亦有报道脑梗塞病人颈动脉粥样硬化发生率明显高于健康人群，青年人的动脉粥样硬化发病率有增高趋势，近年来认为动脉粥样硬化与高血压病已成为青年人脑梗塞的主要病因。（二） 非动脉硬化性血管病变1 夹层动脉瘤 为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间扩展而形成。常伴有血管内膜损伤。本病为青年人脑梗塞的常见原因，文献报道本病在35岁以下脑梗塞中占26%。究其原因，Hart等认为外伤后夹层动脉瘤是青年脑梗塞最主要的血管因素，结缔组织疾病Danles-Elhers-Panles病Ⅳ型也易导致夹层动脉瘤形成 。2 Takayasus动脉炎 又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症，为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，东方人和青年女性常见。常导致颅脑血管闭塞或严重狭窄，临床可表现为TIA、脑梗塞、腔隙性或分水岭梗塞。3 其它 如肉芽肿性血管炎、梅毒、结核性脑膜炎、球孢子菌病，人代谢缺陷所致动脉病变，化脓性脑膜炎都可使脑动脉发生炎症而闭塞。诸如结节性动脉周围炎、SLE脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风湿性脑动脉炎、硬皮病并发脑动脉炎及非特异性脑动脉炎多种性质的脑动脉炎（感染性和非感染性）均可导致脑梗塞。（三） 心脏疾病1瓣膜病（1） 二尖瓣脱垂（MVP） 二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑梗塞。国外资料肯定了MVP与脑梗塞的关系，并认为年轻人不明原因的脑梗塞1/3与MVP有关。（2）风湿性瓣膜病 二尖瓣狭窄等可使青年脑梗塞危险性增加，20%风湿性心脏病患者发生全身栓塞，50%为脑栓塞。近十余年随着预防和治疗的进展，风湿性心脏病发病率下，而由此引发的脑梗塞亦相应降低。2 卵圆孔未闭卵圆孔未闭在青年心源性脑梗塞占很大比例，青年人脑梗塞患者约35%～45%有卵圆孔未闭。Femaudo等统计了10例由于心源性栓塞造成的脑梗塞患者中有5例是由卵圆孔未闭引起的，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓子。3 其它青年患者心肌梗死附壁血栓形成、心脏室壁瘤、房间隔动脉瘤、房颤、心房粘液瘤及感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、原发性心肌病等也可导致心源性脑梗塞，所以对青年脑梗塞要作详细的心脏检查。（四） 偏头痛Hindfelt曾报道偏头痛在青年脑梗塞患者中仅次于高血压和口服避孕药，是第三位危险因素，且女性偏头痛者更为明显。国内吕莹等报道20例青年偏头痛患者有10例脑梗塞以偏头痛为病因 。偏头痛相关脑梗塞的发生是神经机制、血流动力学改变、血管壁损伤以及各种血管活性物质代谢异常共同作用而导致脑血流量减少，激活体内凝血物质，释放血小板活性产物以及血管内皮细胞活性产物使血管痉孪收缩，最终导致脑梗塞 。（五） 妊娠其机制为血管痉挛和血液学高凝状态导致了脑梗塞的发生，占全部青年脑梗塞的5%，有报道妊娠和围产期妇女脑梗塞危险性较同年龄组高13倍。（六） 口服避孕药可造成血液学高凝状态、血管内膜增生、代谢障碍。故高血脂、偏头痛、吸烟患者服用避孕药时脑梗塞的发生危险性明显增加。但也有口服低剂量避孕药并不增加脑梗塞危险性的报道，可能与避孕药成分组成及雌、孕激素含量有关，有待进一步研究。（七） 血液异常多种血液病可导致脑梗塞，血液病占不同病因脑梗塞的8%左右，包括血细胞异常和凝血及纤溶系统功能障碍等。1 血细胞疾病（1） 骨髓增生性疾病a真性红细胞增多症:红细胞及红细胞压积增高导致高粘血症和血流减慢，可引起脑梗塞。b继发性红细胞增多症，原发性血小板增多症也是脑梗塞的危险因素。2 镰状细胞病脑梗塞是镰状细胞病的常见并发症，机制不清，镰状细胞危象时全血粘度增高和红细胞异常可导致大、小动脉闭塞引起脑梗塞。3 其它(1)如阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板减少症、白血病、血管内淋巴瘤亦均有引起脑梗塞的报道。(2) 凝血/纤维蛋白障碍 自然抗凝物如肝素辅助因子2、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S等可防止血栓形成。先天性或获得性自然抗凝物缺乏易导致静脉血栓形成引起脑梗塞。(3) 纤溶系统障碍先天性:一些家族患者因纤维蛋白原或纤溶酶原缺乏，或组织型纤溶酶原激活物合成或释放减少，反复发生静脉血栓或栓塞。也有病例报告认为青年脑梗塞与纤溶酶原活性水平较低有关 ;获得性:弥漫性血管内凝血、产褥期血液凝固异常、副蛋白血症等均可引起青年脑梗塞。(八) 不良生活习惯如吸烟、酗酒等。吸烟是脑梗塞的肯定的危险因素:调查表明，35岁的吸烟者发生脑梗塞的危险性是不吸烟者的3倍 ，因此，吸烟者、特别是年轻吸烟者处于脑梗塞发病的极度危险中，吸烟可增加动脉硬化程度、改变动脉血流状态及降低动脉搏动指数 、刺激血小板聚集从而减少血流量。长期大量饮酒是中青年脑梗塞的又一危险因素:饮酒可以使胆固醇升高、促进动脉硬化，酒精使红细胞压积和血粘度升高、血流缓慢、同时饮酒诱发心律失常、心室异常运动和高血压、增强血小板聚集和凝血酶活性、增强红细胞聚集而促使血栓形成 。(九) 外伤颅脑损伤后，脑血流的自动调节功能受损，易发生脑缺血。外伤后缺血缺氧是造成继发脑损害的重要原因，脑外伤后免疫分子改变，氧自由基对外伤性脑水肿的产生也与外伤后缺血密切相关，尽管颅脑损伤后脑灌注压可以大于、等于或小于正常，但局部的缺血总是存在的。另外，动脉血管内膜损伤及大脑中动脉近端在颅底挫伤，形成附壁血栓，外伤时头过伸、外旋、颈椎侧突、横突牵拉、颈内动脉内膜和中层撕裂可形成血栓，颈内动脉颅外段或椎动脉扭曲痉挛、压迫导致急性脑梗塞。（十） 其它原因脑囊虫的代谢产物、毒素及酶类直接或间接作用于脑、脑膜和血管，引起蛛网膜下腔、软脑膜及颅内血管的亚急性或慢性炎症致颅底软脑膜异常增厚及大脑动脉环周围血管内膜炎而发生脑梗塞，又如蛛网膜下腔出血、高血压脑病、颅内动脉纤维肌肉发育异常（常并发颅内动脉瘤）、脑血管造影、烟雾病、腹泻引起脱水、白塞氏病、线粒体脑肌病伴乳 酸酸中毒、抗磷脂综合征、伴皮质下梗塞及白质脑病、常染色体显性遗传性脑动脉病、脂蛋白异常症、脑淀粉样血管病等许多病因均可致青年脑梗塞。只能说改善吧你可以去/jbzt/naotanhequxue/html/464.html 这个网站看一下

　　对于脑梗塞我们都知道,这种疾病频频在我们的身边出现,对我们是非常不利的，为什么会脑梗塞，以下就是我给你做的整理，希望对你有用。

　　脑梗塞的原因

　　栓塞性脑梗死

　　心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎;动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉(如颈内动脉和椎动脉)。

　　血栓形成性脑梗死

　　包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。

　　腔隙性脑梗死

　　指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死;但大多数与高血压有关。

　　分水岭性脑梗死

　　是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。

　　其它原因

　　动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。

　　脑梗塞的表现

　　1.主要临床症状

　　脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：

　　(1)主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。

　　(2)脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。

　　(3)躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

　　2.脑梗死部位临床分类

　　(1)腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

　　(2)中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

　　(3)大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

　　 脑梗塞怎么办 ?

　　1.急性期一般治疗

　　治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

　　2.脑水肿的治疗

　　(1)甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。

　　(2)10%甘果糖(甘油果糖) 可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

　　(3)利尿性脱水剂 如呋塞米(速尿)、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。

　　(4)肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。

　　(5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。

　　3.急性期溶栓治疗

　　血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

　　(1)超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。①药物溶栓 常用尿激酶(UK)：阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物);不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，因易引起出血。②动脉溶栓疗法 作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。

　　(2)脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。

　　(3)抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。

　　(4)降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。
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