四岁小孩手关节上有一个很大的包是不是肿瘤

手腕上突然长出一块小硬块，虽然不太痛但越长越大，到医院检查才发现是「腱鞘巨细胞瘤」，医师发现肿瘤已经跑到关节里面，连腕骨软骨都有磨损，再拖久一点可能会引起其他并发症，好在紧急手术切除后并没有再复发。只是「腱鞘巨细胞瘤」到底是什么？乍听名字很吓人，原来是手常见的一种软组织肿瘤。

台北市立联合医院仁爱院区骨科主治医师林家麟解释：「腱鞘巨细胞瘤是手的第二大常见软组织肿瘤，它的发病率仅次于腱鞘囊肿。最常发现于手和手指。基本上发生于30岁至50岁，女性偏多。如果不及时治疗，病变可能会迅速增大，引起运动疼痛或损害正常功能。」

虽然腱鞘巨细胞瘤大多都是良性肿瘤，但许多病人肿瘤会逐渐变大，加上手部组织的深度较浅，较容易发现肿瘤，有些肿瘤会造成疼痛或是功能障碍，有些却没有症状，却是一种常见的麻烦的疾病。

林家麟指出：「腱鞘巨细胞瘤的发病机制尚不清楚，反应性或再生性增生伴发炎性过程，是引发的因素之一。然而，最近的研究表明，这些肿瘤大多数表现出涉及染色体的染色体易位。」

临床上从询问病史开始，可得知为一个小的肿瘤慢慢变大，林家麟指出：「X光一般可以看到软组织的硬块，但有时候会看到骨头有磨损。超音波可以看到 一个病灶，不随着肌腱活动，它是一个硬的东西，而不是一个囊状病灶 ，与腱鞘囊肿有所不同。」

家麟举例近期发生的一个临床个案：患者只有在手腕有一个小小的硬块不太痛，但经检查后，肿瘤已经跑到关节里面。进行手术发现关节囊侵犯，腕骨软骨有磨损，经手术后尚未再复发。

林家麟说明，腱鞘巨细胞瘤的治疗为仔细的手术切除，去除的常见原因包括：美容、功能丧失和神经受压引起的神经病症状。虽然最理想的方面是尽量将肿瘤切除干净，但是仍要追求一个平衡。因为切除的越干净，虽然比较不会复发，但相对而言并发症就会增加。但如果保持更多一些重要机构，可以降低并发症的发生，但是同样的复发率就会增加。

【林家麟医师小档案】

建议你最好还是要去医院确诊,如果单单只是肿块疼的话,我不认为是肿瘤,因为肿瘤还有很多伴随症状,有可能是其他原因引起的肿块,但如果是肿瘤的话也不要紧,因为长在手臂上,面积也不大的话,手术是很方便的,也会很快痊愈,你也不要过度紧张, 希望我的回答能够帮助你.也祝你早日康复.

很多老百姓手上长了一个肿物，尤其是看过黑锅科普，肿物又生长在腕背部的肿物的患者朋友们，很多人都习惯性的先入为主：这个就是腱鞘囊肿，绝对是，治疗应该怎样怎样！? ?黑锅这么说的！

其实，对于疾病的诊断跟治疗来说，是非常复杂的！门诊医生可能三句话给出诊断跟治疗方法，但其实这三分钟里面，医生已经在将有可能出现这个症状的各种疾病都在脑海里过了一遍了！而针对手部发现包块来说，包块存在的可能性更大，下面主要讲一下出现手部包块，有可能是哪些东西引起来的。

要注意：手部发现肿物，虽然大部分可能是腱鞘囊肿，但也可能是其他的一些什么东西，这些东西是什么呢？一起来看看吧！

1、腱鞘囊肿

这个在本系列文章的上一个部分已经具体讲述，有需要的同学可以点击一下链接观看！

2、腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤，摸着比较坚韧，呈现实性，因此可以用强光照射来区分腱鞘囊肿跟腱鞘巨细胞瘤这两个东西。如果强光照射后肿物透光，那么很大可能是腱鞘囊肿的可能。

腱鞘巨细胞瘤好发于人体手指关节，以掌管屈手指的肌腱较容易受累，相比于活动性比较好的腱鞘囊肿，腱鞘巨细胞瘤的位置相对比较固定，一般长得像下面这个图一样。

腱鞘巨细胞瘤属于良性肿瘤的一种，最好的方式是手术切除，但容易复发，一般不会发生转移。

3、表皮样囊肿

也有称为表皮囊肿或者皮脂腺囊肿的，一般是出现在食指和中指指头面的远端，中心常常可见一个中心点，随时间可自行消散，可发生于全身的各个部位。

4、脂肪瘤

如果说腱鞘囊肿比喻为一个气球包着一包水，那么脂肪瘤就是一个气球包着一坨脂肪！很好理解的就是腱鞘囊肿可以透过强光，而脂肪瘤不可以。

脂肪瘤可以是一个单发的，也可以是多个的，属于人体的一种良性软组织肿瘤，一般不会有触动压痛等不适，如果脂肪瘤太大影响美观，可以考虑做手术切了它！

5、类风湿结节

这类手部肿物可能是双侧对称性的，主要见于类风湿关节炎的患者。据统计，约有1/5的类风湿关节炎患者会出现身体部位的类风湿结节，其中就常见于手指关节背面，这个与前面所说的表皮样囊肿相反，可以用来鉴别。

对于这种患者，一般需要明确类风湿的诊断，抽血化验查类风湿指标可能有助于我们的诊断。

6、痛风石

这种就比较恶心了！

痛风这个病在古代被称为富人才能得的病，痛风石也一度被称为“富贵石”！

此病常见于尿酸高的患者，尿酸盐结晶后沉积于皮下形成质地坚硬的包块，急性的痛风发作可能仅伴有关节周围肿胀、皮肤发红发热、局部疼痛，慢性的痛风石患者，肿块可能不伴有疼痛，需要鉴别。

治疗上对于明显痛风石形成影响关节活动度的患者，建议手术清理痛风石！

以上为手部肿物常见的疾病，需要与这个系列科普的腱鞘囊肿相互鉴别，不可同日而语。

本系列的下一篇文章将为大家讲述一下，腱鞘囊肿应该如何处理，欢迎持续关注！

问题分析：
这种情况手肘关节局部疙瘩，常因为囊肿或良性瘤等引起，可以骨外科检查明确，必要时拍片或彩超检查明确

意见建议：
建议饮食清淡加强营养，注意休息，避免挤压损伤，可以外科检查明确是否囊肿或良性瘤等，必要时彩超或拍片检查，进一步治疗