2023-05-03 15:15:16
甲状腺病是十分常见的，患者中妇女较多，甲状腺病有两大类，即甲状腺不够活跃（甲状腺机能减退）和甲状腺过度活跃（根据病因和病情有不同病名，统称为甲状腺机能亢进）。甲状腺可以肿大而仍然正常地工作。甲状腺肿大并非甲状腺机能亢进的常见征状，通常是食物中缺乏碘所致。
甲状腺疾病
，是多种原因所引起的甲状腺组织本身病变或/和其甲状腺功能异常的一类疾病的总称。根据其功能状态及发病原因的不同大致可分为以下几类:
1.甲状腺功能亢进症(甲亢):
是甲状腺功能增高、合成、分泌甲状腺激素增多使甲状腺激素在血液循环中水平增高所致的一组内分泌疾病，女性发病率大于男性，女性患甲亢的几率约5%，男女比例大约1:4。
甲亢患者主要表现有:心慌、手抖、怕热、出汗多、乏力、头晕、情绪激动、好爱发火，常常有多食善饥、大便次数增多，身体消瘦等症状，多同时伴有脖子增粗(甲状腺变大)和双眼外突、憋胀不适等，临床上并不难诊断。有时病情可不典型，仅表现某一种病症如:有的只表现消瘦，体重进行性下降;有的只表现出心跳加快或心律失常;有的情绪易急躁;有的只表现出肌肉无力或周期性麻痹等，经医生对病情进一步详细地检查，并结合各种相关的功能检查和化验而确定诊断。
本症还可以分成好多类型。如，
毒性弥漫性甲亢(Graves病)
，毒性甲状腺腺瘤(功能自主性甲状腺腺瘤，plummer病)，多结节性甲状腺肿伴甲亢等。
其中以Graves病占绝大多数(＞90%)，目前认为它是一种自身免疫性疾病。
2.甲状腺功能减退症:
即因甲状腺功能低于正常生理水平，使分泌到血液当中的甲状腺激素水平减低所引起的的一组临床病症，简称甲减。甲减可由多种甲状腺疾病或其他疾病引起。
成年患者，常常显得是怕冷少汗、周身乏困、少动懒言、嗓音低，整日思睡、厌食腹胀，甚或四肢憋胀、面色苍白等。
新生儿先天性甲低(俗称呆小病)患者，除以上外常有眼距宽、鼻梁扁、唇厚流涎等，一副“白白的、胖胖的、傻傻的”的长相，儿童生长发育迟缓等。此时可伴有甲状腺的肿大和脖子的增粗。
3.单纯性甲状腺肿:
患者除脖颈粗大外常无任何不适表现，甲状腺功能检查正常。
4.甲状腺炎症性病变，即甲状腺炎
。主要可以有以下几种情况:急性化脓性甲状腺炎(极为少见)，常与周身感染有关。亚急性甲状腺炎(较为多见)，多与病毒感染有关。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(也叫桥本氏病，常见)，为自身免疫疾病。放射性甲状腺炎(少见)。本类疾病的临床表现常是很不典型。需经医生的检查和有关化验检查来诊断，必要时甲状腺穿刺病检来确诊。
5.甲状腺肿瘤:
包括良性肿瘤和恶性肿瘤。颈部甲状腺发现肿块特别是单发肿块，除需作甲状腺功能检测外，尚需作甲状腺B超检查，ECT检查判断肿块的局部功能情况，有时还需作ECT肿瘤显像帮助判断肿块或结节性质，必要时作结节穿刺病检。除少数疑诊有癌变倾向者外，大多良性肿块可采用药物保守治疗。有癌变倾向者应手术。
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。
甲状腺肿又分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期，生长发育期)对碘的需求量增加有关。
单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺，B超也可以证实甲状腺肿大，但甲状腺内没有结节。单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的，这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。
单纯性甲状腺肿病人不需手术治疗，只需补充甲状腺素制剂治疗即可。一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退。目前，国内使用的甲状腺素制剂主要为两种，一种是甲状腺素片，40mg/粒；一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒。甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取的动物制剂，比较粗糙，纯度不是很高；左甲状腺素片是人工合成的制剂，纯度比较高。
结节性甲状腺肿
是最常见的一种甲状腺疾病。其病因不是十分清楚，可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。
结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊。查体可摸到1cm以上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。甲状腺功能检查指标都在正常范围内。B超检查提示甲状腺形态正常或肿大，一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。这些结节可为囊性、混合性或实质性；呈椭圆形。结节的周边可有声晕。形态或可不规则；边界或可不清楚；血供或可丰富；实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化，但一般不伴有微小钙化。
结节性甲状腺肿如果要治愈，只有手术治疗，但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗。一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。如果未出现上述情况，建议每隔半年B超随访即可。药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。
甲状腺功能亢进
针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：
1.抗甲状腺药物（ATD）。主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等。
2．131碘治疗。适应证包括：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。发生甲减后，可以用甲状腺素制剂替代治疗，使甲状腺功能维持正常。
3.手术。手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳；停药后复发，甲状腺较大；结节性甲状腺肿伴甲亢；对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；疑似与甲状腺癌并存者；儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者；妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13-24周）进行手术治疗。
