强直性脊柱炎与牛皮癣关节炎区别

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强直性脊柱炎和骨关节炎均可累及脊柱和外周关节，但两者在临床症状及X线检查有不同之处，故比较容易鉴别两者。　　强直性脊柱炎　　强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和（或）发僵，尤以久卧久坐时明显。病变初期疼痛多位于一侧呈间断性，数月后多在双侧呈对称性。晨起或久坐站立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者臀髋部有剧痛感，偶向周边放射。随病情的发展，可累及腰椎、胸椎，继而出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形；大部分患者在病初或病程发展中出现外周关节病变，以膝、踝、髋和肩关节多见，表现为局部疼痛、活动受限、关节强直及肌肉萎缩；常伴有全身症状，可出现发热、贫血、消瘦或其他器官受累，如眼色素膜炎、跟腱炎等；X线检查可见关节边缘模糊，晚期出现骨性融合。　　骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，以手的指关节、肘、膝、肩关节及脊柱最易受累。受累关节以疼痛和压痛为主，活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。可出现明显的晨僵现象，但一般不超过半个小时。颈椎或脊柱病变可引起神经受压或刺激症状。一般无全身症状，不会出现关节强直及肌肉萎缩；X线显示骨赘生成和椎间隙变窄。

1．Reiter综合征和牛皮癣关节炎。两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与强直性脊柱炎的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性，骨突关节病变少见，无普遍性骨质疏松。另外，Reiter综合征有结膜炎、尿道炎、粘膜皮肤损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。
2．肠病性关节炎。溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠原性脂肪代谢障碍（Whippe）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与强直性脊柱炎相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及痿管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而强直性脊柱炎病人肠灌液中IgG基本正常。
3．反应性关节炎。常继发于身体其他部位感染后出现，一般可以发现感染灶，抗生素有效。