冲化学性心力衰竭

由于心脏和肺部是相互连接的系统，因此影响心脏一侧的最终将影响两侧。当左心室输出量少于通过肺循环从心脏右侧接收的血液量时，就会发生左侧衰竭。充血发生在肺回路中并降低全身血压。心肌梗塞是左心衰竭的最常见原因，但也可以由高血压，主动脉衰竭或心肌病引起。

同样，当右心室无法泵回返回的血液量时，也会发生右心衰竭。导致的全身静脉系统充血和肺部生产减少导致静脉扩张，扩张器官肿胀，产生肝肿大，脾肿大和周围水肿。此外，由于肺回流不足和左心室流出，可看到左心衰竭的许多影响。右心衰竭的原因是左心衰竭，阻塞性肺疾病和先天性心脏缺陷。

治疗通常旨在增加心脏的泵血能力，减少要泵入的血液量，减少体液滞留并控制血管张力。

心源性休克

抑制心肌功能的任何因素均可引起心源性休克。最常见的原因是心肌梗塞。休克发生后的预后较差，心肌梗死后的死亡率为60-80％。当心脏的泵血能力下降时，收缩压下降，交感神经系统被激活，导致周围血管收缩和心律加快（心动过速）。净效应增加了心脏的负担，以维持冠状动脉和大脑的血流。这些机制可能会补偿并维持血压，或者可能不足以消除不可逆转的休克。外周组织在厌氧条件下起作用，而产生的乳酸最终导致细胞死亡。

心肌病

影响心室肌并降低心脏泵血能力的疾病被认为是心肌病。由于感染或辐射或化学物质引起的损害而引起的心肌炎称为心肌炎。通过卧床休息，用药和限制饮水可以消除许多类型的心肌炎。

充血性心肌病的特征是脚气病，酒精中毒，糖尿病，药物毒性和某些神经肌肉疾病。所见到的心脏扩大是对话和心脏扩大的结果，而心脏不再能够有效地抽动。症状是双侧充血性心力衰竭的特征。

肥厚型心肌病是心室肌肉质量的不平衡增加。特别是心室间隔增大，导致左心室异常并阻塞心室血流。症状基本上是左充血性心力衰竭的症状。

大家好，高血压一直被我们视为洪水猛兽，那为什么它是洪水猛兽呢？

为什么即使没有其他症状，我们依旧要坚持服药，控制好自己的生活习惯，和这个洪水猛兽拉锯呢？

这是因为，血压增高不仅仅只是血压增高这么简单，只要有血管的地方都会受到血压增高的危险。目前心脑肾作为靶器官首当其冲。常见的因为高血压导致的疾病就有脑出血，脑血栓，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血；慢性肾衰竭；心力衰竭和冠心病，以及主动脉夹层。

心力衰竭，通过字面意思就能够知道，是心脏力气不够了，导致心脏衰竭。就像一个电泵，没有了电线，就不再做功了。高血压导致的心力衰竭是指由于血压增高导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能够满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官和各个组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

简单的理解就是本来心脏用原本的力气就可以将血液射出，因为血压过高，导致心脏需要原来好几倍的力量才能将血液射出。心肌就像我们的肱二头肌，越锻炼越强壮，所以，心肌会越来越肥厚。久而久之，心肌就变形了，力量也不足，不足以再对抗过高的血压，这就是高血压导致心力衰竭的原因。

心力衰竭发生时，患者会觉得乏力，疲惫，运动量下降，心慌，头晕，这都是因为血液不能够满足组织需要而出现的症状。另外高血压导致的心力衰竭会出现左心室肥厚，以肺淤血为主要表现，患者会有不同程度的呼吸困难，最开始会出现劳力性呼吸困难，一旦运动过量就会出现不能呼吸的痛苦感受。随后出现端坐呼吸，是指患者不能平卧，必须半卧位才觉呼吸舒畅。病情继续发展，会出现夜间阵发性呼吸困难，是指即使半卧位睡觉也会被憋醒。最后的阶段也是最严重的阶段，那就是急性肺水肿，这时候呼吸困难，还会出现哮鸣音。不仅是呼吸困难进行性加重，还会伴随出现咳嗽咳痰，咳血，而且往往会在夜间首次出现。长期肺静脉高压会导致肺血管和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，如果这时候侧支一旦破裂会引起大咯血。

左心衰会导致肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰继之出现，就会出现全心心衰。右心衰以体循环淤血为主，常常会有消化道淤血，出此案腹胀，恶心，食欲减退，呕吐。慢慢地全心衰竭，常规用药如果不能控制，最后只有等待心脏移植。

而这一切的根源，就在于我们没有把血压控制好，如果我们一直怀着血压高才吃药，不高不吃药的错误想法，那心力衰竭极可能发生。这就要求我们积极控制血压，该吃的药不能随便停，更不能随意加减。在服药期间坚持每天测量血压，观察服药后自己的血压变化，及时反馈给自己的医生，方便调整出最适合自己的药物方案。

平日里的生活管理也不可松懈，保持良好的心情，避免引起血压高的诱因，控制自己的体重，尤其是已经有心力衰竭的患者，更要日常监测体重，因为这可以反应尿量，帮助医生评估调整方案。最后需要饮食管理，低钠高钾饮食，不过也不要过分限制盐量，尤其是在使用排钠利尿剂时。另外，如果已经患有心力衰竭，那需要在能力范围内进行体力劳动。不过最重要的还是控制好自己的血压。

现在，还敢小看高血压吗？控制好血压，预防并发症才是重中之重啊！

1．病史有引起急性左心衰的严重心脏病病史。

2．突发严重呼吸困难端坐呼吸，发绀、烦躁，频繁咳嗽并咳粉红色泡沫状痰。

3．体征两肺满布湿性啰音及哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

【治疗】急性左心衰是内科危重急症，预后与抢救是否及时、处理是否得当有关。因此应分秒必争、积极迅速抢救。具体措施如下：

1．体位患者取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2．镇静吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。可使患者镇静，减少躁动不安，同时可减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷。用法为吗啡5～10mg皮下注射，必要时3～5mg缓慢静脉注射。根据病情可每隔15min重复1次，共2～3次。低血压或休克、神志障碍、慢性肺部疾病禁用吗啡；年老体弱患者慎用或应减量。

3．高流量氧气吸入立即鼻导管高流量（6～8L／min）吸氧，必要时面罩加压给氧或加压呼吸。应用乙醇放人湿化瓶内吸氧（即氧流经50％～70％乙醇湿化瓶），使泡沫表面张力降低而破裂，以利肺泡通气改善。

4．快速利尿呋塞米20～40mg稀释后静脉注射，2min内注完，必要时4h后可重复1次。可大量快速利尿，降低心脏前负荷，缓解肺淤血。大量利尿时应注意低血容量及低血钾的发生。

5．血管扩张药应用血管扩张药须严密观察血压变化，根据血压调整用量。

①硝普钠：为动、静脉血管扩张药，有效地降低心脏前、后负荷，静注后2～5min起效，开始以1

2．5～25b~g／min滴入，根据血压调整用量，一般维持在50～100／μg／min，保持收缩压不低于100mmHg（1

3．3kPa），用药时间不宜超过24h，使用时避光。

②硝酸甘油：可先以10／μg／min开始，然后每10min调整1次，每次增加5～10μg／min，维持量50～100μg／min。

③酚妥拉明：静脉滴注，从0．3 mg／min开始，最大可至1．5～

2．0 mg／min。应用血管扩张药时如有低血压可与多巴胺同时应用以维持血压。

6．洋地黄类药物适用于心房颤动伴快速心室率或原有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。忌用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者，急性心肌梗死最初24～48h不宜使用。如发病2周内未用过洋地黄，可给予毛花苷C0．4mg加入25％葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射，2h后可再用0．2～0．4 mg。

7．氨茶碱可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。并有一定的正性肌力作用和扩张周围血管、利尿作用。以0．25g加入25％葡萄糖液40ml缓慢静脉注射（约15min内推完）。

8．减少静脉回流应用橡胶止血带或血压计袖带，扎束于四肢近躯干部，四肢中只有三肢加压，每15～20min按一定顺序（顺钟向成逆钟向）放松1次，轮流加压即每个肢体加压45min，放松15min，此方法对减轻肺水肿有一定作用。

9．其他地塞米松10～20mg静脉注射，可降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。