怀孕查出胎儿肾盂分离1,69cm，输尿管扩张0,69cm

在产科门诊的保健工作中，我们常常碰到这样的情况，孕妇怀孕20周以后的B超提示胎儿肾盂分离，导致孕妇非常紧张，以为胎儿发育有异常。那么肾盂分离到底提示什么问题呢？

案例：小张今年30岁，是一位公司的职员，早孕期没有不良物质接触史，没有感冒发热及阴道出血症状，孕21周B超显示胎儿大小符合孕周，重要的脏器如脊柱、心脏、肾脏、面部等均可以看到，未见明显异常；孕28周B超提示胎儿大小符合孕周，肾盂分离双侧均为6毫米。小张和丈夫非常紧张，反复回顾孕期一切检查都很正常，不应该有胎儿畸形的发生。医生认真复习了小张怀孕后的常规检查，看到14~20周的唐氏筛查结果显示是“低度风险”，于是告诉小张不要过度担心，肾盂扩张6毫米在正常范围内，定期监测就可以了。

肾盂是什么？肾盂是肾脏的部分，它是圆锥形的囊状物，下端与输尿管相通。简单地说，肾盂就是肾和输尿管连接的地方。

肾盂分离是指B超检查发现肾盂前后径增大。理论上，造成肾盂分离的原因有很多，其中常见的是输尿管狭窄，也是病情相对轻的一种，由于输尿管与骨盆的接口处狭窄，所以导致肾盂积水;而肾结石、输尿管畸形等亦导致尿液无法正常排出，肾盂被充盈变大。对胎儿来说，最常见的是由于胎儿憋尿导致膀胱充盈，肾盂中尿液积聚，造成肾盂前后径的增大，这属于生理性肾盂分离。

正常胎儿可出现轻度分离

正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂分离大于等于10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种，一种为可复型，另一种为不可复型。

可复型：积水宽度10.1-16.3毫米，肾实质较厚，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。

不可复型：积水宽度21.5-25.6毫米，肾实质变薄，常见于先天性输尿管狭窄，多有分泌功能的变化，出生后应及时治疗：患有一些染色体畸形的孩子可以并发肾盂积水、心脏的发育缺陷。

根据小张的孕期检查结果，结合她今年30岁，没有有害因素接触史，目前胎儿肾脏B超有肾盂轻度扩张，但羊水量不少，考虑其胎儿肾盂积水是可复型，建议她定期进行检查。后来小张按时产检，定期复查，结果为:孕30周B超提示肾盂扩张双侧均为8毫米，羊水量在正常范围，34周、37周B超提示胎儿大小符合孕周，肾盂扩张双侧均小于10毫米，无羊水量减少的现象。孕39周小张自发临产，自然分娩一女孩，外观未见异常，生后当天解小便，3天后复查B超，新生儿双侧肾盂无明显扩张。

胎儿双肾盂分离提示肾盂扩张，通常是指超声测量33周前胎儿肾盂前后径大于4mm，33周后胎儿肾盂前后径大于7mm。
如果胎儿双肾盂分离不足1厘米，经过动态观察，有明显缩小，回归到正常范围则可以继续妊娠，动态观察；如果增宽超过1厘米，且持续增宽，则提示胎儿肾内有积水，发生了泌尿系统梗阻。此时尤其需要注意肾脏实质是否变薄，若肾脏实质变薄，则提示肾结构和功能受到显著影响，要及时进行治疗或是终止妊娠。
若还有其他异常症状，建议进行羊水穿刺，检查胎儿染色体是否正常。若染色体异常，要及时进行处理。
怀孕期间一定要定期进行检查，评估胎儿在宫内的情况，及时发现问题并处理，避免贻误胎儿重大畸形的诊断，造成不良后果。