是做传统手术还是微波消融

多年前，70多岁的林奶奶在我诊间持续追踪了至少10年，她的肝癌经常复发，但我总能在极早期就发现，为她治疗，但最后林奶奶还是走了。走的原因不是肿瘤无法治疗，而是因为反复治疗让林奶奶的剩余肝功能，即便是小于1公分的肿瘤，也无力再负荷多一次的电烧治疗。

那时林奶奶的电烧治疗，属于热射频治疗，透过针尖加热烧灼肝肿瘤，具有伤口小、术后不须多日卧床的优点，但热射频的烧灼范围可预测性较低，有时为了确保完整烧灼肿瘤，可能让安全范围之外的非肿瘤部位也遭受波及，进而让病人的肝功能在反复治疗后每况愈下。

这两年，国内开始应用微波消融治疗早期肝肿瘤，林奶奶若是当年可用微波消融的技术来治疗，也许就不会这么早离开了。

（图片来源：Shutterstock）

民众对于微波应用的印象，多数停留在加热食材上，但随着医疗技术的进步，微波现在也可应用于治疗早期肝肿瘤。

过去几年，热射频烧灼肝脏肿瘤逐渐取代传统以开腹手术，但近几年国际间以微波消融治疗肝肿瘤的比例逐渐提高，目前已成为治疗肝癌肿瘤的一股新趋势。（推荐阅读：3招保存米饭，才不会把黄曲毒素吃下肚）

微波消融肝肿瘤的治疗方式是以一支针，穿透皮肤进入肝脏中，于针尖上迅速加热，消融肝脏肿瘤，皮肤上仅留下约0.3公分的伤口，不仅伤口小、手术时间短，术后4小时即能下床，更不用担心手术消耗病人的体力或影响日常作息。

且微波消融治疗因为烧灼的范围固定，刚好搭配肿瘤的形状呈一球型，可预测性较高，更可依病人肿瘤状况，客制化烧灼范围，烧灼时比较不会波及肝脏肿瘤外的其他部位，较能保护肝脏的完整性，同时也因为温度较高（约150℃），烧灼范围固定，不用担心邻近血管会带走微波热能、影响烧灼效率。因此，在大部分情况下，微波消融治疗具有比热射频治疗更好的移除效率。

传统热射频治疗虽然也是透过针尖加热烧灼肝肿瘤，一样具有伤口小、术后不须多日卧床的优点，但热射频因烧灼范围较不可控，有时难免波及肝脏其他非肿瘤部位，与微波消融治疗相比，较无法给予肿瘤外的肝脏部位更多保护；加上热射频治疗的温度约为60℃，若肿瘤位于血管旁，热射频治疗的热能可能被血管中的血液带走，进而影响烧灼的效率，使肿瘤不容易清除干净，若肿瘤较大，烧灼时间也较微波消融治疗来得长，较为耗时。

（图片来源：Shutterstock）

不过对于移除肝脏肿瘤，虽然微波消融治疗可取代大部分的热射频治疗，但两者其实各有利弊，端看病人的肿瘤位置与病势，例如，若肿瘤位置接近心脏，微波消融的温度太高，恐为心脏带来风险，此时就应以热射频治疗为优先。（推荐阅读：知道有没有B、C肝，比知道血型更重要）

两种治疗方式虽各有利弊，无法各自被取代，但却能让精准治疗成为无可抵挡的未来趋势。本院持续透过定位方法，为早期肝癌病人进行更精确的肿瘤治疗，目前治疗后的病人，预后效果皆如预期，相信日后能造福更多肝癌病人。

（本文作者为罗东博爱医院胃肠肝胆科主任江明峯）

＜本专栏反映专家意见，不代表本社立场＞

微创手术是指用内窥镜在人体内施行手术，特点是创伤小，疼痛轻；介入治疗也是一种微创性治疗，所以从一定程度上，介入手术是属于微创手术的。

首先，需要根据病情决定使用哪种方法，肺磨玻璃结节也不例外。 肺磨玻璃结节是肺部结节的一个类型，还有一类叫做肺实性结节。肺实质性结节恶性的概率相对较小，磨玻璃结节的恶化概率较高，所以一旦发现了肺磨玻璃结节以后，通常患者都会十分紧张害怕。

但是，并不是单纯依靠看磨玻璃结节的形态来判断良恶性，很关键的一点是看结节的大小：若结节大于10mm或以上，需要给予更积极的一个诊断和处理流程，若结节小于4mm，就不需要太过担心，定期随访即可。如果结节大小在5mm-10mm之间，需要采用积极的治疗，尤其是7mm左右的结节，并不适合手术治疗了。

所以，建议患者进行微波消融治疗，给予积极的干预。磨玻璃结节虽然恶变的概率比较高，但是采用微波消融后，恶变的几率就可以降到最低。

绝大多数病人接受治疗后都可以使得结节发生较大的变化，甚至是消失，说明微波消融疗法更适合患有肺磨玻璃结节的患者。

7mm直径的磨玻璃结节需要高度警惕有肺癌的可能。一般在肺上有小结节的话，根据结节的大小以及影像学下表现的性质不同可能处理原则和方法也是不一样的。一般直径在5mm以下的小结节可以定期随访或者进一步做增强CT，看有没有强化表现。还要结合肿瘤标志物以及患者的临床症状来看。考虑炎症引起的病变，可以先应用抗炎等药物治疗，如果能好转的话，后续定期随访就可以。如果进一步增长，比如大于5mm，但是在1cm之间，这种情况一定要做增强CT。7mm如果能做手术治疗的话一般是做肺结节切除、肺叶部分切除，术后病理可以确定性质。如果是癌症的话，可能是早期的，手术根治效果很好。如果属于良性病变，早发现早治疗，预防进一步发生恶变也是有意义的。

这个问题的初衷是二选一，已经到了要处理的时候了，说明考虑恶性了，现在手术找病灶不是问题，我们医院四五毫米都可以定位，单孔胸腔镜，已经是微创的微创了，既然考虑恶性了，我们是建议手术，好处是术中可以进一步二次评估，我们见过更小的肺癌，甚至术中分期比单纯影像学分期高，需要做淋巴结清扫。

既然需要积极处理的肺结节，建议一定要多学科会诊，不要哪个科说了算，尽量避免处理不干净，产生人间悲剧！

7毫米还不算太大，为什么要手术呢？我19年检查一个8毫米一个7毫米，我也担心是转移，大夫建议观察，也没做任何治疗，就是三月复查一次，上次复查的一个5毫米一个3毫米。

首先，碰到肺部有磨玻璃结节，不要先想着做不做手术，而是应该怎么样处理。

按现有指南，专家意见等，分为以下处理办法：

1.恶性程度可能性

实性结节 部分实性结节 磨玻璃结节

所以磨玻璃结节是癌症可能性最小。

2.根据危险因素

最重要的两个危险因素为吸烟及癌症家族史，其他的包括年龄（大于45岁），性别（男性 女性），职业（如长期粉尘、危化品接触）。

危险因素越多，癌症可能性越大。

3.根据结节大小

6mm以下结节均可以1年左右随访观察；

6-8mm结节可以在6月/12月复查；

8mm以上结节可以在3-6月/6-12月复查肺部CT，根据危险因素多少来决定复查时间，最短3个月，观察结节变化。

4.伴随的影像学表现

结节边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺、切迹，胸膜牵拉，滋养血管征，随访过程中逐渐长大、实性成分增多都是恶性表现。

微创手术指的是外科胸腔镜，一般需要切除至少亚段支气管，造成肺功能受损，创伤相对较大，恢复较慢，费用昂贵。微波介入相对创伤更小，不需要切除肺组织，恢复时间更短，费用更低。

因题主条件不充分，我认为可以随访，3-6月左右复查，而不必要急着做手术。

如情绪焦虑，建议可以行支气管镜或肺穿刺检查明确良恶性后再决定后续处理。

做了以后复查看结果为好，做这些手术是一个价格的选择，你是什么条件就花什么代价就可以了，不管哪种手术目的都是要达到治疗的效果，不同的方法，不过是价格和方式方法，一般能手术的就可以手术，实在不能手术的才做微波．一般微波做后往往没有什么效果还得手术，所以最好就是手术治疗之后进行复查．

一些手术只是手术方式不同．结果是一样的，造成的创伤不一样所以价格不一样，所以这个是你自己按条件选择的就是一种高中低配的状态．是按你自己的条件来选择的，就是和吃早餐一样，吃个包子也可以吃点鱼翅也行是看你自己的条件来选的，总的就是一餐早餐，所以这些手术，同样的效果和状态是让你选择损伤小的．

价格高低会有差别的，有时两个都会选就是先做微波没有效果就还是手术，因为一些人不想手术，而微波治疗又是有一定的效果所以也算是一种方法但是效果并不理想最终做下来有人达到目的了有人还是得手术．所以两样都做的人是多数．

建议拿胸部CT到医院看看，得评估形态，及随访的情况，不简单来问手术，治疗肺结节是指南规范的，适不适合做手术，得充分评估的！

肺上发现磨玻璃结节，那肯定是要积极接受治疗，那么很多朋友就有疑问了，应该选择微创好还是微波介入治疗好呢？今天给大家分析一下。

肺结节高度怀疑恶性的话，一般能够手术的肯定优先选择手术治疗。尤其是1cm内的肺结节，如果是磨玻璃结节，要考虑原位癌或者浸润癌的手术，一般是采取肺段切除的微创手术方式，所以说对于肺功能的影响并不是很大。

很多人一听到肺结节就会想到肺癌，其实这两者并不一样，不过肺结节是可能会发生癌变的，所以说不能忽视大意，发现病情时需要积极就医治疗。

希望大家多关注肺结节的相关消息，多了解疾病知识，这样也能对自身有帮助，发现异常情况也能及时就医，防止病情加重。

不过每个患者的病情都不一样，是需要微创手术还是微波介入的治疗，还需要根据具体的情况做具体的分析才行。

微波有点像微波炉的原理，使内部加热升温，然后利用穿刺针进入肿瘤区域，对坏死组织进行“烧死”，这样周围的组织也会少受损，甚至不受到损害。

微波介入的方式总体上来说比较适合原发性肺腺癌和微浸润肺腺癌、肺结节的患者，如果是双肺出现肺结节，而且是高危情况，加上全身不耐受，身体素质差等等，一般需要进行穿刺或者和微波介入治疗同时进行。

按照目前大环境来说，微创手术是治疗肺结节的优选方法，而且术后的病理也能更加明确，对于后期的预判和辅助治疗也有很大的帮助。

但是现在微波介入等治疗方式也在逐步推广，我认识凡是对于病情有帮助的，受益最大的都是适合的，所以说一定要根据病情来选择治疗的方案。

甲状腺传统手术：

甲状腺全切除术是指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种，另一种是部分切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。

甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于

1、压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；

2、结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；

3、较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。

消融术：

RFA甲状腺射频消融技术，是一种用来治疗甲状腺的针式微创术。

微创无痛，不留疤痕：超微创手术过程无痛苦，创口仅1.1毫米，不留下疤痕，不影响美观。手术快捷，随治随走：整个手术过程仅需15-30分钟，患者在接受治疗后当天就可离院。

乳腺纤维瘤是常见的良性肿瘤，较少恶变，发展缓慢，不影响生活和工作，可以密切观察、定期随诊，如果纤维瘤发展应采用手术切除治疗，以防止进一步恶变。

一、药物治疗
该病一般无需药物治疗。
二、手术治疗
手术切除是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，由于妊娠可使纤维瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维瘤一般都应手术切除，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做病理检查。常用的纤维瘤切除手术有传统手术与微创手术两大类，微创手术又包含超声引导下微创旋切术与消融术。
1、传统手术：
（1）切开法纤维腺瘤切除术：需在患者局部麻醉或全身麻醉状态下，在环乳晕做一弧形切口，该手术方式适用于纤维腺瘤距离乳头3cm以内的患者。或在纤维腺瘤附近皮肤表面做一个小切口，将纤维腺瘤完整切除。
（2）传统手术适用于纤维腺瘤较大的患者，当患者出现有和疾病无关的体温升高或月经来潮情况时需考虑延期手术。
2、微创旋切术：微创旋切术适用于切除大小在3cm以内的纤维腺瘤。手术需在局部麻醉状态下进行，医生在乳房表面做一长约5mm的切口，在超声引导下，将旋切刀刺入纤维腺瘤下方，通过负压吸引进行完全切除，切除后对手术部位进行压迫止血，超声确定完全切除后，对局部组织进行加压包扎。术后72小时后拆除压力绷带并换药。
3、微波射频消融术：微波射频消融术需要在超声引导下，先对纤维腺瘤进行定位，然后再使用消融针，经皮穿刺至病灶部位，利用微波在短时间内使周围组织温度升高，使纤维腺瘤细胞发生坏死，从而达到治疗效果。微波射频消融术不适用于治疗月经期、妊娠及哺乳期、凝血功能异常、严重糖尿病、乳腺内置假体的患者。