肺叶切除后产生空腔怎么办

2023-07-16 21:21:48

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1.肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。
2.术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，可以选择中药辅助。
3、要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。
4、主食宜选择易于消化的米、面；肉食可以选择海龟、乌龟、甲鱼、牡蛎等具有保肝作用的食物，鲤鱼、鲫鱼等对肝癌腹水的消失有辅助作用；多吃一些香菇、蘑菇、赤小豆、海带、裙带菜、紫菜、茭白、黄瓜等。
5、术后的病人身体很虚弱，再加强食物的补充之余，最好是能多吃一些富含硒的食物和补硒剂体恒健硒维康口嚼片，有效提高免疫力，促进恢复。

2023-07-16 21:21:48

目录1拼音2英文参考3手术名称4分类5ICD编码6概述7肺叶切除术的适应证8肺叶切除术的禁忌证9准备10方法 10.11.麻醉及手术 *** 10.22.手术切口10.33.肺门血管和支气管的处理10.44.肺标本的取出10.55.淋巴清扫10.66.胸管放置与切口缝合 11注意事项 1拼音

fèi yè qiē chú shù

2英文参考

obectomy of lung

pulmonary lobectomy

3手术名称

肺叶切除术

4分类

胸外科/电视胸腔镜手术/肺手术

5ICD编码

32.4 02

6概述

随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了较好的效果。

7适应证

肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已超过一个肺段。

1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者，特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。

2.结核球? 直径大于3cm，规则化疗无变化或增大者，不能除外肿瘤者。

3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌仍阳性、咯血。

4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺实变。

5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可分期分次切除。

6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变，因无有效的药物且易于发展和再活动，应予手术。

7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。

8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。

8禁忌证

1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定者。

2.化疗不规则，用药不足疗程者。

3.中、重度心肺功能不全及全身情况差不能耐受手术者。

4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进未能有效控制者。

9准备

术前不但要明确结核病灶的范围及性质，还应对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等进行全面了解。除进行血、尿常规，肝、肾功能和凝血机制等检查外，必须做心肺功能检查。X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况，还可以了解对侧肺的情况。纤维支气管镜检查可确定有无支气管狭窄，气管内膜有无病变。还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗，根据结核菌快速培养结果选用敏感药物，以便术后能发挥药物的保护作用。对患者做好宣教解释工作，使之更好配合手术。

10方法10.11.麻醉及手术 ***

采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。病人健侧卧位，手术床呈“折刀位”30°，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于病人侧面操作。切除肺叶后，再行患肺正压通气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张。

10.22.手术切口

胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm的操作套管切口，或（和）1个5～7cm长的胸壁辅助小切口。

（1）胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋前中线之间。切口位置的选择因不同的病人和所切除肺叶的不同而略有差异。

（2）操作套管切口：操作套管切口一般用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋间腋后线附近。

（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。

10.33.肺门血管和支气管的处理

（1）解剖式肺叶切除，在胸腔镜显示下，术者一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜，另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀，分开血管外膜，并钝性分离血管，套过牵引线，提起血管，经胸壁小切口直视下用内镜打结器结扎肺血管（图5.10.3.22）或使用内镜血管缝合切割器切断肺血管（图5.10.3.23），较大的血管处理可以先在血管近心端结扎，然后使用endo GIA切断。为了减少肺充血和肺断面渗血，可先处理肺动脉，后处理肺静脉。支气管处理通常在肺血管处理后进行。用内镜抓钳提起支气管周围组织，内镜剥离钩向切除支气管远端分离，清除支气管周围淋巴结，电凝止血，内镜钛钉夹闭支气管动脉，将支气管完全游离，选择好切断面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支气管（图5.10.3.24），将病肺装入标本袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血，冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。

（2）不牵开肋骨、肺门大块钉合的肺叶切除，胸腔镜显示下，锐、钝性解剖肺门，显露肺叶血管和支气管，肺抓钳提起准备切除的肺叶，用橡皮导管绕过肺门，导管从一个胸壁切口引出（图5.10.3.25），导管粗头套在TL60内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门（图5.10.3.26），从缝合器上取下导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下肺叶（图5.10.3.27），装在标本袋内，从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检查支气管残端钉合是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手术。

10.44.肺标本的取出

将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1取出。

10.55.淋巴清扫

镜下认真清扫各组淋巴结及周围脂肪组织。

10.66.胸管放置与切口缝合

上叶切除置上下两根胸腔引流管，下叶切除置下胸腔引流管，均经镜孔或操作孔置入，上胸腔引流管可沿肺外侧上行放于胸顶；胸腔引流管放置应在胸腔镜直视下进行。各切口上下肋均以1%布比卡因行肋间神经封闭，以减少术后疼痛。在胸腔镜直视协助下，关闭胸膜和肋间肌，再依次缝合胸壁组织，最后缝合套管切口。

11注意事项

1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据，尽量保留好的肺组织。

2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减少残端瘘的发生。

3.防止肺血管损伤 术中意外的血管损伤常见于慢性肺化脓症，血管周围粘连较重或叶间裂分化不全的病例。遇有这种情况可经胸部小切口直视下操作，用常规开胸手术器械解剖肺门，游离肺血管。一旦发生大的出血，应当立即用纱布块压迫出血部位，及时转为开胸手术。

4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最后处理上肺静脉的上叶分支；左上肺切除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉，然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切除的基本原则与肺叶切除术基本相同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。

2023-07-16 20:20:38

我也是刚好从网上查的：1、慢性肝病常伴有呼吸系统损害，肝硬化会导致肝肺综合征（HPS）。HPS病理基础为肺血管扩张。肺血管扩张通过引起通气血流比例失调、肺动静脉分流、弥散障碍导致低氧血症。患者常取平卧呼吸，因为当转为直立时，心射血量减少且重力导致肺下野血灌注增多，会加剧肺血管扩张，加剧呼吸困难。相反的，平卧位，可缓解呼吸困难。 2、肺叶切除后患者可取平卧位或侧卧位，并可翻向任意一侧，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺，限制其通气。另外，以免纵隔过度移位，致心血管扭曲引起休克。。 3、充血性心衰就是心衰，指心肌收缩功能减弱使心排血量减少，剩的多，可引起肺淤血，进而表现为呼吸困难。病人取坐位，使回心血减少，且重力作用下肺活动度增强，从而减轻心肺负担。（心肺功能障碍病人多取坐位减轻心肺负担） 这只是我个人的理解，仅供参考^_^