脑动脉血管瘤破裂夹闭手术后思维混乱

提到脑血管瘤这个病时，很多人会下意识认为就是肿瘤。事实上，脑血管瘤并不是肿瘤，而是由于血管壁局部异常扩大形成的隆起。一般脑血管瘤指的是颅内动脉瘤，其中囊性动脉瘤比较常见，此外还有夹层动脉瘤、假性动脉瘤和索性动脉瘤。虽然脑血管瘤不是肿瘤，但仍然有较高的致死率。原因在于颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因，危及生命。那么脑血管瘤怎么治疗好呢?

▲图源：梅奥诊所

手术01PART

目前治疗脑血管瘤的主要治疗方法就是外科手术。手术夹闭、血管内绕线或分流器可用于封堵未破裂的脑动脉瘤，并有助于防止未来破裂。然而，在一些未破裂的脑血管瘤中，手术的已知风险可能超过潜在的益处。

▲手术夹钳是一种封闭动脉瘤的方法。神经外科医生去除颅骨的一部分以进入动脉瘤，并找到为动脉瘤供血的血管。然后，在动脉瘤上放一个小金属夹，以阻止血液流向它。

▲血管栓塞比外科手术夹钳的侵入性小。通常在腹股沟处将一根导管插入动脉，然后将其穿过患者的身体穿入动脉瘤。然后用一根导丝将一根柔软的铂丝穿过导管进入动脉瘤。这些金属丝盘绕在动脉瘤内，阻断了血液流动，从本质上将动脉瘤与动脉隔离开来。

这两种手术都存在潜在的风险，尤其是大脑出血或流向大脑的血液减少。血管内栓塞的侵入性较低，起初可能更安全，但由于动脉瘤的重开，未来需要重复手术的风险可能略高。

血流导向装置02PART

可用于脑血管瘤的较新治疗方法包括血流分流器、管状支架样植入物，通过将血流从动脉瘤囊中转移而起作用。这种转移可以阻止动脉瘤内的血液流动，从而刺激身体愈合，促进母动脉的重建。对于不能用其他方法安全治疗的大动脉瘤，流量分流器可能特别有用。

药物治疗03PART

药物治疗旨在缓解症状和控制并发症。

▲止痛药，如对乙酰氨基酚(泰诺，其他)可用于治疗头痛。

▲钙通道阻滞剂可防止钙进入血管壁细胞。这些药物可以减轻血管的不稳定变窄(血管痉挛)，这可能是动脉瘤破裂的并发症。这些药物之一尼莫地平(Nymalize，Nimotop)已被证明可以减少由于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血后血液不足引起的延迟性脑损伤的风险。

▲预防中风引起的血液不足的干预措施包括静脉注射称为升压药的药物，该药物可升高血压以克服狭窄血管的阻力。预防中风的另一种干预措施是血管成形术。在此过程中，外科医生使用导管使微小的气球膨胀，从而使大脑中狭窄的血管膨胀。也可以使用一种称为血管扩张剂的药物来扩大患处的血管。

▲抗癫痫药可用于治疗与动脉瘤破裂有关的癫痫发作。这些药物包括左乙拉西坦(Keppra)，苯妥英钠(Dilantin，Phenytek等)，丙戊酸(Depakene)等。

40岁以上的中年患者，是脑动脉瘤破裂的高峰人群。因此推荐40岁以上尤其有心脑血管疾病的患者，定期去医院做脑部核磁检查，及早发现脑动脉瘤，及早治疗

脑动脉瘤是因为血管局部膨出形成，分为囊状、梭形、等结构。其中囊状占大部分。动脉瘤是神经外科的急症。因为一旦破裂，则危及生命。所以一经脑血管造影证实，应该积极治疗。主要治疗方案有两种。1、血管介入治疗；具有风险小、微创、恢复快、并发症也相对小。但是价格昂贵，大部分患者无法承受费用。血管介入治疗对手术者操作要求较高，一旦在介入治疗过程中动脉瘤破裂，则死亡率非常高。2、手术夹闭：手术治疗动脉瘤是传统治疗方法。尤其是对于前循环（包括大脑前、大脑中、后交通、前交通动脉瘤部分大脑后动脉瘤）都可以通过手术夹闭。虽然风险较高，但是术中动脉瘤破裂可以临时夹闭，控制出血。手术治疗动脉瘤主要并发症包括偏瘫、昏迷、局部神经功能缺失、严重可以死亡。主要取决于动脉瘤的部位和周围血管的关系以及术者的操作。相对而言，后交通动脉瘤较容易，术后并发症较少、前交通动脉瘤难度较大，术后并发症相对较多。