老师，这个病案是消化道穿孔还是肠梗阻

肠梗阻引起的原因有很多，比如机械性肠梗阻，临床很常见，是由于肠内、肠壁各种机械原因引起的肠道的梗阻。还有动力性的肠梗阻，是由于肠壁肌肉运动功能失调所致。还有因为肠系膜血管内血栓形成引起的肠管血液循环障碍导致的肠梗阻。

1.消化道溃疡穿孔；
2.消化道肿瘤穿孔；
3.消化道炎症、结核穿孔；
4.消化道外伤穿孔：
（1）穿孔穿人腹腔内，可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。
（2）腹内以游离气腹最为重要：胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。
（3）胃肠道向腹膜后间隙穿孔时，气体可进入肾旁，前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内无游离气体。因此，没有游离气体征象，并不能排除胃肠穿孔。
（4）出现腹水（液）征象，腹脂线模糊，相邻肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹，并伴有腹膜炎改变。
（5）除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上，应注意复查。
（6）穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。

如果有一个粗心的妈妈，孩子倒霉了，尤其是家中有女孩的家庭。

希望这个女孩的经历，能给年轻的妈妈们一点启示。

“妈妈，我肚子痛”，小女孩洋洋捂着小肚子，一边哭着，一边告诉妈妈。

洋洋是个12岁的漂亮小女孩，只可惜从小生长在偏远的农村，父母没什么文化。

“你中午吃了什么东西吗？是不是把桌子上剩下的辣条都给吃了？”妈妈指着桌子说。

洋洋充满恐惧的看着妈妈，害怕被打，只能捂着肚子委屈的看着妈妈。

妈妈生气地给洋洋喝了点热水，吃了点止痛药。

本以为孩子的腹痛很快就能过去。

可是，过来一天，洋洋的腹痛不但没有丝毫减轻，而且进行性加重。

这天大清早，妈妈看到洋洋痛得捂着肚子在床上大哭。

实在没办法，领着孩子来到了当地的镇医院。

乡镇医生给孩子做了个胃肠道B超：考虑肠系膜淋巴结肿大。

拿着报告单，儿科医生又摸了摸孩子的肚子说：

炎症，没什么大事，回去打点阿莫西林就行了。

医生说：急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因。以往一般认为上呼吸道感染或者吃东西不注意，导致的小儿腹痛，原因是发热导致胃肠功能紊乱。

听到医生这么专业的解释，妈妈就领着洋洋又回到村卫生室打了3天的消炎药。

可是，3天过后，一点效果也没有。

小姑娘疼痛的满地打滚，蜷曲着肚子，痛得满头大汗，腹痛却明显加重了。

老实巴交的妈妈一看情况不对，怕是有其他的事，问乡医：

怎么办？

乡医一看情形是有点不对，赶紧把女孩赶到县医院。

没办法，妈妈马上租了个车，急匆匆地赶到县医院。

县医院急诊科医生马上查体：

腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。

也巧，这天值班的医生是个年轻的住院医生。

马上复查腹部B超：肠系膜淋巴结轻度肿大，阑尾炎排除。

看到这么一个小女还捂着肚子痛得满头大汗，一时间也没有什么诊断思路。

难道是单纯的急性胃肠道痉挛？或者是消化道穿孔？肠梗阻？年轻的医生用仅有的临床经验判断着。

没有腹膜炎体征，也没有停止排便、排气、恶心、呕吐的症状，排除。

上腹部CT马上安排：

结果显示：未见明显急腹症！

那是什么疾病？

腹型癫痫发作？过敏性紫癜？抑或是带状疱疹？肠道寄生虫？各种可能的诊断在他大脑中盘旋，但是都没有依据。

住院医生有点蒙，赶紧电话联系听班的上级主治医师。

主治医师看了看孩子，摸了摸小女孩的腹部，赶紧好像下腹部有点饱满的感觉，但是一时间也不能确定是什么疾病。

单纯的急性胃肠炎吗？

不像啊，孩子已经应用了解痉药了，也没有什么效果，单纯的胃肠炎不支持治疗。

这时两个人面面相觑，下一步的诊疗方向是什么？

这时，主治医师再次让女孩躺下，仔细地端详着女孩的肚子，总觉得下腹部膨隆的明显，就像怀孕了似的小腹有点隆起。

不会是女孩宫外孕还是有其他的问题？

现在的 社会 ，真的难说，马上做个妇科B超，查怀孕激素快检。

妇科B超结果很快出来了：子宫大小正常，宫颈部大约有9．0cm 8．0 cm液性暗区，内有片状光点。

激素结果没事，还好不是怀孕！

那子宫内有这么多液体，会是什么？

马上联系妇科医生急诊。

妇科医生一听急诊，气喘吁吁地赶紧跑来。

妇科医生一看妇科B超结果，又看了孩子捂着肚子腹痛的满头大汗的样子，医生马上展开妇科专科查体：

外yin发育呈幼女型，阴dao口组织膨出。肛门指诊在盆腔内触及膨隆包块。

这个包块会是什么呢？ 难道这个小姑娘患了肿瘤？那麻烦了这么久，旁边的年轻医生嘟囔着。

妈妈听到肿瘤一词，瞬间一阵眩晕。

不像肿瘤，不要乱说！看到女孩妈妈痛苦的表情，妇科医生赶紧让青年医生闭嘴。

妇产科医生查完体后叹了口气：

哎，处女膜外凸，没有开口！

考虑处女膜闭锁，妇科医生看了年轻医生一眼。

怎么办？妈妈虽然不是很懂什么意思，但还是着急地问。

先天性的，就是一生下来就没有女人那道膜，不过做个小手术给她造个新的带孔的膜就好了，不用太担心， 医生赶紧安慰妈妈。

听到医生这个解释，妈妈瞬间轻松了很多。

于是，在妇科手术室内，妇科医生在口突出部做“x”形切口，深达处女膜环，处女膜切开后流出陈旧性积血约500 ml。

术后病人腹痛，腹胀明显缓解。

术后7天后，洋洋痊愈出院。

什么是处女膜闭锁？

处女膜闭锁又称无孔处女膜，是泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭所致。

由于处女膜闭锁，少女在青春期初潮时，经血无法排出，积在阴dao内。

反复多次月经来潮后，则可潴留于子宫内，其主要症状为腹痛、腹胀、便秘，严重者还有呕吐。

B超检查能对积血部位、积血量及生殖器发育情况做出较正确的诊断，为临床诊断治疗提供依据。

本文提示，如有13-15岁左右少女出现上述症状者，应首先排除处女膜闭锁，再考虑其他诊断，以减少误诊。

总结：患者慢性腹痛的原因是处女膜长期闭锁，导致的经血不能排除，使得周边肠管被压导致的腹痛。

随着现在专业越来越细化，尤其是年轻医生经验欠缺，很容易误诊，使患者遭受不必要的痛苦，所以对于年轻女孩，如果腹痛一定要考虑到这么疾病。

肠胃堵塞临床上称为肠梗阻，肠梗阻分为阻塞性和麻痹性两大类。
阻塞性肠梗阻大多因肠粘连，肠套叠，肠扭转，等因素引起，主要表现为腹胀，腹痛，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声无排便等症状，X线检查见单个或多个液平，肠管明显扩张。
麻痹性肠梗阻大多因急性腹膜炎，胃肠穿孔，胰腺炎，出血坏死性小肠炎，尿毒症，腹部手术后，硬膜外麻醉等因素引起。表现为肠鸣音消失，腹胀，无排便等。X线全腹明显胀气。