人工硬脑膜能用于腰椎手术吗？

丝素蛋白膜
丝素蛋白( silk fibroin ) 是一种蚕丝蛋白。与皮肤胶原蛋白同属结构蛋白，其材料来源丰富，易于加工。Kim 等应用丝素蛋白膜对硬膜缺损大鼠模型进行硬脑膜修补，就其细胞毒性和抗炎作用进行了一系列研究。结果显示：丝素蛋白膜无细胞毒性，而且能有效降低环氧化合酶-2 ( COX-2 ) 及诱导型一氧化氮合酶(iNOS) 的表达，同时降低炎性细胞因子IL -1β、IL -6 和肿瘤坏死因子-α (TNF -α) 的表达，大鼠硬脑膜修复后无脑脊液漏发生。有学者将丝素蛋白制成了静电纺纳米丝素纤维，并对其理化性质、形态( 纤维的细度和孔隙率) 、结构稳定性和生物相容性方面进行了比较和研究，认为其可用于组织修复及再生等生物医学工程。丝素蛋白膜作为一种新型材料，其长期影响还需要进一步验证，此外如何更好地控制其生物力学性能、孔径和孔隙度、降解速率等以适应硬脑膜组织自身修复的要求，还有待更广泛而深入地探究。
羊膜
羊膜(amniotic membrane) 是胎盘的最内层，其表面光滑，无血管、神经及淋巴组织，具有一定的弹性，厚约0.02~0.5 mm。羊膜免疫原性较低，且具有抗炎作用。经冻干保存的羊膜仍能保持其组织学结构，其孔隙数平均为2 × 106 / mm，孔径为0.3~0.4μm，可允许水分和一些小分子物质通过，而一般细菌不易通过直径 < 5 μm 的孔隙，使其成为一道屏障。羊膜含有的抑菌因子、次级溶酶体、产生甾体类激素酶等活性物质，可有效抑制细菌生长。
Tao 等比较了冻干羊膜、谷氨酰胺交联羊膜及自体游离脂肪在减少椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连方面的作用。结果显示：谷氨酰胺交联羊膜能有效减少硬膜外瘢痕纤维化，降低瘢痕粘连数量及强度，减轻术后并发症。Hao等将羊膜包裹在被横断的神经周围，发现其能有效地减少神经与周围组织的粘连以及疤痕的形成，从而保留神经细胞的迁移性并防止牵拉损伤和缺血。羊膜在很多方面符合硬脑膜修补材料所应具备的优点，有望成为一种比较理想的硬脑膜修补材料。
生物胶原基质胶
胶原( Collagen ) 属于纤维状蛋白质家族，是动物细胞外基质和结缔组织的主要成分。胶原的类型很多，其中Ⅰ型最为常见，存在于皮肤、骨骼、肌腱等部位，分子细长，有刚性，由3 条胶原多肽链形成三螺旋结构。TissuDura 是一种从马跟腱提取的胶原蛋白胶体，经氢氧化钠及浓盐酸灭活处理，无全身及局部毒性，粘连及感染的发生率极低。Pettorini等在47 例小儿神经外科手术中应用TissuDura 作为硬膜替代材料，结果显示其能有效地防治脑脊液漏且无炎症反应及术后感染。Ciro 等在对其用于硬脑膜修复的一项长期影像学和神经病理学评价中认为: TissuDura 富有弹性，化学惰性强，适应性良好，同时在使用方法上简便迅速。运用这种纤维蛋白胶重建硬脑膜时无需手术缝线，也未观察到脑脊液漏、粘连和感染等并发症的发生。此外，因为纤维蛋白胶覆盖技术简单易行，可有效缩短手术的时间，同时具有一定的透明度，有利于手术操作区域的检查，从而降低了手术风险。
高分子聚合材料
膨体聚四氟乙烯( ePTFE) 是一种新型医用高分子材料，Sherman 等在蝶鞍区病灶切除术中使用ePTFE 进行硬脑膜修补，效果满意。Frank 等对ePTFE 与自体骨膜在Chiari 畸形Ⅰ型硬膜成形术中的作用效果进行了比较，认为ePTFE 在维持后颅窝空间，改善脊髓空洞症以及降低手术失败率等方面更具有优势。尽管有学者认为ePTFE 材料表面张力较高、顺应性较低，会对大脑皮质造成摩擦损伤，在较大区域使用可能导致术后脑脊液。但ePTFE 在局部较小区域作为硬膜替代材料的作用依然值得肯定。
Xie等将聚己内酯纳米纤维应用于硬脑膜修补。通过与传统非放射状排列的聚己内酯纳米纤维进行比较，发现放射状排列的纤维能更快地引导并增强培养细胞从四周向中心的迁移及繁殖。在这两种排列方式的纤维上培养的硬脑膜成纤维细胞均能表达I 型胶原蛋白( 硬脑膜细胞外基质的主要成分) ，其在放射状纤维上的表达呈现出高度规律性，而在非放射状纤维上则杂乱无章。这表明纳米材料的结构在指导组织重塑方面起着关键作用。Kurpinski 等将聚消旋乳酸-ε己内酯/ 聚丙醇溶液通过静电纺丝技术制得双层纳米纤维，其在防止脑脊液漏，促进硬脑膜再生方面均优于胶原基质。
细菌纤维素膜
细菌纤维素( Bacterial cellulose，BC) 是在醋酸杆菌发酵培养过程中由醋酸杆菌合成的纤维素，具有由超微纤维构成的精致天然纤维网状结构，BC 直径仅为10 nm ～ 80 nm，属纳米级纤维，是目前最细的天然纤维。细菌纤维素具有许多独特的性质，如高结晶度和高化学纯度，高抗张强度和弹性模量，很强的水结合性，极佳的形状维持能力和抗撕力，较高的生物适应性和良好的生物降解性，而且，细菌纤维素在生物合成时其性能和形状具有可调控性，即通过调节培养条件，可得到物理、化学性质有差异的细菌纤维素膜。这些特点使细菌纤维素在食品、医药、化工等方面得到广泛的应用。由细菌纤维素制成的敷料如Biofil和Bioprocess 等对皮肤烧伤有良好的治疗作用，在部分国家已经商品化。
细菌纤维素膜具有作为人工硬脑膜的许多潜在的优良条件。Sanchez e Oliveira Rde 等对BC与人脱细胞真皮基质应用于胎羊脊髓脊膜膨出症的修补治疗进行了比较，结果显示: BC 能更充分地覆盖受损神经组织，不依附神经组织的表面及深层，从而减少对脊髓的机械与化学损伤。BC在术中处理及避免神经组织粘连方面也更具优势。

目的：回顾性分析脊柱后路手术并发脑脊液漏防治的临床经验。
方法：回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例：创伤致硬脊膜损伤2 例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤 5例。结果：经手术修补加强漏口缝合 ,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗，切口漏均于7～14 d停止，全部治愈。结论：术中手术修补，严密缝合切口，,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。
【关键词 】：脊柱手术，脑脊液漏，治疗
近年来，随着脊柱手术的广泛开展，硬脊膜和蛛网膜损伤也时常出现，损伤的硬脊膜裂口未能发现且及时缝合导致术后脑脊液漏，不但影响手术效果，严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命。须得到及时有效的治疗, 促进脑脊液漏的愈合。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例，发生原因：创伤（椎体骨折脱位致硬脊膜损伤）2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤5例。发生部位：胸椎4例，腰椎3例。
1.2脑脊液漏的诊断
手术中明显硬脊膜损伤或脑脊液漏；术后伤口敷料渗透, 开始渗出为红色或淡红色, 更换敷料时伤口内有淡红色或清亮渗液，更换伤口敷料后敷料很快渗透。
1.3临床治疗方法
手术中处理：术中发现硬膜损伤者我们应针对具体情况进行不同处理，对于难以发现的较小裂口，可用止血纱布进行填塞封堵，严密缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤 , 硬脊膜外引流管闭式引流。对于硬脊膜缺损面积大者，直接缝合往往张力过大 ,易造成对马尾或脊髓的环形卡压，可在髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，再按上述方法处理。术后处理：（1）合理的卧位：让患者去枕俯卧, 抬高床尾, 保持头低脚高位, 防止或减轻脑脊液的继续渗出，同时避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛（2）局部处理：保持切口敷料清洁干燥，适当加压包扎，严格无菌操作（3）全身治疗：常规抗炎治疗 , 使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染；补充一定量的生理盐水缓解低颅压;口服醋氮酰胺等药物减少脑脊液分泌[7]（4）严格的观察和护理：每日记录引流量和更换引流袋 ，观察病情变化。拔管时间根据引流量的多少决定 ,一般引流量连续 2天少于 50 ml即可拔管 ,但一定要排除引流管阻塞等因素，引流管堵塞时切口往往有较多的渗出液，可加以鉴别。对于术后脑脊液渗出较多的患者，拔管时间可根据患者情况适当推迟至7-14天，目的在于等手术切口愈合，拔管后脑脊液渗出通道阻断，脑脊液漏即可停止（5）病程较长者 ,要注意电解质紊乱的防治。
2 结果
4例经采用术中填塞封堵止血纱布或生物蛋白胶覆盖的方法，切口一期愈合.3例经抬高床尾，切口部适度加压， 10-14天切口愈合。其中1例在引流过程中出现轻度头痛、恶心低颅压症状，经补液，调整体位，控制引流量后症状消失。所有病例切口无感染，切口内无包块形成。
3讨论
3.1损伤硬脊膜形成术后脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症, 硬脊膜损伤累及蛛网膜的破裂, 使中枢神经系统失掉了硬脊膜的屏障保护, 闭合的脑脊液循环系统与外界相通, 易造成伤口感染, 重者颅内感染, 甚至危及患者生命。临床医师应足够重视这一并发症的严重性和危险性, 采取积极、可靠、稳妥的治疗方法, 促进伤口及脑脊液漏的闭合。文献报道脊柱外科手术中硬膜损伤的发生率为0.6%-17.4%，术后脑脊液漏的发生率为2.1%-9.37%[4-6]。本组术后脑脊液漏的发生率为10.4%，分析原因除创伤所致外，主要因术中力求减压彻底，追求远期效果所致。
3.2随着脊柱手术技术的不断发展，高风险高难度的脊柱也越来越多的开展，损伤硬模的发生率也有增多的趋势。脊柱手术并发脑脊液漏的原因无外乎之下几种：骨折、外伤后致硬脊膜的损伤；骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重（个别硬膜有骨化）；突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；医源性因素，术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足。行脊柱手术时，应有效预防脑脊液漏的发生：术前充分评估致压物与硬膜的粘连程度；对需要行黄韧带骨化块切除者，应准备好操作的必备器械；术中保证有良好的照明设备，彻底止血；切除致压物前，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连 ；当发现局部硬膜缺损时，注意保护裸露的蛛网膜；黄韧带骨化必要时可行骨化块漂浮术，即可达到有效减压，不必强行切除。细致的操作可有效的避免脑脊液漏的发生，达到良好的手术效果。
3.3硬脊膜的缺损及脑脊液压力的存在是影响愈合的主要因素：硬脊膜的血液供给来自节段性的根动脉 ,根动脉在进入神经根前已发出分支到硬脊膜[1]。因此 ,硬脊膜有较丰富的血供 ,故有较强的自愈能力。较大的硬膜缺损及脑脊液压力的存在是影响硬膜愈合的因素，因此术中发现有硬膜撕裂时原则上是要求缝合。当发现有较大的硬膜缺损时为避免强行缝合造成的对神经的环形压迫，可于髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，亦有术者提出可切取腰背筋膜块缝补缺损处，再以骶脊肌瓣覆盖[2]。可为局部的粘连提供较好的软组织环境，加速硬膜的愈合。近来 ,亦有学者主张以人工硬脊膜修补缺损者[3]。脑脊液压力亦是影响硬膜愈合的因素，人体卧位时脑脊液的正常压力一般为 70～180 mm H2O ,通过取头高脚低位可以明显减小脑脊液的局部压力 ,甚至将压力减小到 0 或负压状态 , 有利于硬脊膜缺损处组织的修复与粘连。因此术后并发脑脊液漏患者应保持头高较低姿势，可加快硬膜的愈合。

人工硬脑膜（Artificial Dura Mater）是用生物材料制成人体脑膜的替代物，用于因颅脑、脊髓损伤、肿瘤及其他颅脑疾病引起的硬脑膜或脊膜缺损的修补，防止脑脊液外漏、颅内感染、脑膨出、脑粘连和疤痕等严重并发症，以恢复其完整性。

你说的是腰椎间盘置换术吧！替代的人工椎间盘，初期一般是不锈钢和一些特殊材质的，现在的发展是金属加聚乙烯的材质，各个制造商也不会公布完全配方，这种手术是所有手段都无效才会选择的，一般不建议做这种手术。