6月21日坐凳晕倒，左边不能动。用了甘露醇后却引起急性肾衰竭

　　甘露醇是最好的渗透性利尿剂与脱水剂，能预防和治疗急性肾损伤，防治水肿与脑内压、眼内压升高，对防治脑水肿、青光眼有重要作用。因此在临床上有较大量的使用。甘露醇对肾小管的主要作用在于抑制水份的重吸收，使原有的渗透压不能有效的维持，从而使尿量增加，起到排毒与保护肾脏的作用。正因为这样，人们公认甘露醇有以下疗效：
　　1、甘露醇的利尿脱水作用。甘露醇可以减轻脑水肿，使血粘度下降和脑血管舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。还可增加冠脉的血流，最大程度地降低缺血心肌的损害程度和范围。正因为甘露醇在医疗上有以上重要作用，所以在所有的医院里，甘露醇是利尿排水的首选药物，甘露醇注射液都属必备药物之一。
　　2、由于甘露醇在血管中，可以从体液中吸收水份，从而起到了扩张血管的作用。所以在医药方面,甘露醇广泛用于脑血管舒张剂，用于治疗脑血管梗塞。由于它的扩张血管作用，甘露醇可以简接起到降低血压，舒筋活血的作用。
　　3、此外,由于甘露醇在人的肠胃中不易吸收，所以它还是一种温和的轻泻剂，对于长期性的便泌有良好的治疗作用。
　　4、最近的研究表明，甘露醇对胳蛋白磷酸肽延缓磷酸钙的沉淀性能有增强作用。胳蛋白磷酸肽是目前研究最多，也是最有效的促进钙吸收因子。它可以与钙离子形成可溶性复合物，防止了钙在小肠中性或微碱性环境中形成沉淀，同时可以在没有维生素D参与的条件下被肠壁吸收，起到了补钙的作用。在防龋齿口香糖中加入甘露醇，可以增强其延缓磷酸钙沉淀的作用，帮助人体对钙的吸收。
　　5、另外，由于甘露醇具有良好的甜味，又是六元糖醇中唯一不容易吸潮的一个品种，又不与任何药性成分起化学或物理反应，所以可以作为医药片剂的赋形剂与填充剂，用于抗癌药、抗菌药、抗组胺药、维生素、醒酒药、口中清凉剂等片剂的制造。用甘露醇制作的药片，口味良好，片剂强度高，易崩解，保存时间长，不会发霉;而且，甘露醇具有的清凉甜味可以掩饰药物的不良口味，使得药物易为病人接受。
　　6、甘露醇可用于制备醒酒药，目前在市场上可以见到的醒酒药片，其80%以上成份是甘露醇，再加一些葛根提取液或葛根粉制成。
　　甘露醇的作用：
　　甘露醇作为一种六元糖醇，除具有性质稳定、生理代谢不需要胰岛素等特点外，还具有自己独特的生理性能。
　　甘露醇作为保健功能性的作用，也越来越为人们了解。随着甘露醇生产的扩大及人们的保健意识提高，甘露醇对心脏与心血管系统的保健效果与防止心血管系统癌变的功能也正在为愈来愈多人们所认识，甘露醇开始大规模进入功能食品与保健食品领域。
　　甘露醇在医学中：
　　(1)组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
　　(2)降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
　　(3)渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
　　(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
　　(6)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
　　(6)作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
　　(7)术前肠道准备。
　　降低颅内压及眼压 临床常用于由脑瘤、脑外伤、脑缺血、脑缺氧等引起的脑水肿及颅内压增高。由于可使眼前房脱水，故也用于降低眼压，治疗青光眼。
　　治疗急性少尿，预防急性肾功能衰竭 大面积烧伤、严重创伤及外科大手术后常因血容量降低及肾小球滤过率下降出现少尿，如未能及时发现处理，极易发生肾衰。此种少尿，用直接作用于肾小管的利尿药常常无效，但甘露醇仍有利尿效果。
　　维持人体的渗透压。
　　医疗上用于“颅内压高”和“眼压高”的病人。如脑外伤，青光眼，浮肿、腹水的病人
　　另外有相关报道指出，甘露醇可用于消化不良、顽固性便泌、心绞痛。在临床应用上，还可用于治疗病毒性肝炎、预防肝昏迷、胆道蛔虫症、急性胆囊炎、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、腹胀等多种疾病。

得了肾衰竭，做透析还能活多久？这是病人及家属特别关心，经常问陈大夫的问题，毕竟得了肾衰，不是什么小病！

按以前，问这个问题没什么错，尤其是慢性肾衰发展到了终末期——尿毒症，距离死亡真的不远了，因为得了尿毒症意味着我们的肾脏已经完全失去了功能，而且又没有透析等医疗技术发展。

但到如今，随着医疗技术的进步，我国国家大病医保政策的落实，透析已经不是死亡的代名词，已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式，现在在我手上治疗的，需要透析病人就有十几个，基本上都透析四五年了，最长的也有十几年了，而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以，透析不仅不代表活不了多久，而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的！

不过在临床上，确实存在同样得了肾衰做透析的病人，活多久还是有很明显差异的，其中主要跟以下几个方面原因有关！

第一，得了肾衰，有无其他并发症。注意：得了肾衰，发展为尿毒症，最后死亡的原因都是其并发症导致的，尤其是心脏病方面并发症，几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症！

第二，得了肾衰，已经达到透析的标准，但透析完，导致病情恶化；

第三，没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃，认为自己反正也活不了多久了，就透析一两次，就放弃；

第四，透析过程中发生感染，虽然目前来说，透析技术已经非常成熟，但毕竟透析是一种将血液输出体外，再输入体内过程，尤其是腹部透析，还是存在感染概率的，因此，透析本身也有风险，只不过概率非常低！

第五，迫于经济压力，很多病人不得不放弃透析！毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本，大部分病人只能接受长期，甚至终身的透析过程，换肾更不用说了，费用太高，而且也未必能找到合适肾源！但同样，透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用，不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊，国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的，可以解决大家经济之忧！

透析和肾移植是治疗肾衰患者的主要手段，但是由于肾脏肾源紧缺，这不得不迫使我国绝大多数的肾衰患者必须依赖透析进行维持生命。 但是 透析 换肾，透析仅仅是取代了肾脏部分的排泄功能， 但是 并不具备肾脏内分泌、促进新陈代谢的功能 。患者的寿命也随之受到多方面的影响，那么透析患者还能活多久？又受哪些因素影响呢？

医院是研究肾衰生存率的重要场所 ，很多的医院都以年为单位收集患者的各种信息，汇总后按照相关因素进行数据统计分析，以更好的评估疾病本身肾衰竭也是如此。但是禚医生在搜集文献数据过程中发现，无论何种研究 透析患者的生存率几乎都是随着时间的延长而降低的 。 患者透析后1年、3年、5年的生存情况大致如下所示：

也就是说 绝大多数患者未来几年内生存率是呈下降趋势的 ，那么我们不禁要问 到底哪些因素影响着我们透析患者的生存率呢 ？ 医院在数据研究过程中又得出了哪些结论呢？

我们以血液透析为例 ，血液透析的原理就是将患者的血液和透析液同时放入透析器中，利用透析膜两侧的渗透压力、借助扩散、对流、吸附等手段替代肾脏的排泄功能。就可以把多余的水分、不需要的物质排出体外，而过滤后的血液继续返回体内， 所以透析膜与血液存在直接的接触作用。

但是如果患者透析的场所不正规、透析的机器来源不明，很可能透析膜与血液的就没有很好的相容性 。血液和透析膜会因为吸附血浆蛋白、血小板等原因，导致血液系统中的凝血机制激活而引发血栓。长期作用很容易引发血栓 引发致命后果 。

这也是为何透析膜 从早期第一代的铜氨纤维素 过渡到 第二代甚至第三代的以聚矾、聚丙烯睛等为膜材料的重要原因，就是为了避免这种致命现象的产生。

如果你不从事医疗行业，你很难发现医疗行业中的一些规则。 例如在透析行业中，透析用水就是医疗监管体系中的重中之重。 因为虽然病人每日需要 2L左右的水 去进行生命代谢，但是一个进行血液透析的患者在治疗过程中甚至要接触 90-192L 的透析用水。

因此透析用水的中的微生物、PH、营养、温度都必须受到严格的限制，否则透析用水一旦环境发生改变，或者灭菌不言细菌就可以大量的繁殖，在 透析过程中引发败血病，导致患者死亡 。

除了严重的死亡情况以外，如果透析液长期含有细菌分泌的毒素成分存在，也会引发患者的免疫能力下降、血管疾病改变、代谢能力亢进等疾病，严重威胁患者的 健康 和寿命。 所以就目前而言，透析用水大多使用超纯水，以防止在透析过程中促炎细胞因子的产生，避免患者 健康 的损失。

欧洲透析协会表示：

因此充分的透析是保障患者生存质量的前提。而能否充分的透析就是影响患者生存质量的重中之重。因此在透析过程中一定要保障 透析频次、透析时间在科学范围内，否则患者很可能会因为透析不彻底而导致 营养不良状况、炎症改变、肾功能残留减少、尿素清除率降低、透析并发症增加而威胁患者的生存质量。

尿毒症患者营养不良的原因主要由以下几种情况引起：

如果我们的肾衰患者或者尿毒症患者存在营养不良的情况，且 血液中蛋白质的水平低于15-30g/L ，那么患者的死亡系数很可能就是 普通患者的15-18倍 。要知道低蛋白血症会引发血液阻滞、纤维蛋白增多动脉粥样硬化，会引发严重的心血管疾病发生；同时由于蛋白的缺乏免疫能力下降， 患者很容易死于感染的风险。

因此营养状况特别是蛋白质的水平一定要注意，患者在治疗期间一定要加强营养支持，防止低蛋白的产生。

医生一般说的 残留肾功能 其实就是指的，患者肾衰以后 依然健存的肾残留组织 ，这些组织在清除毒素、调节体内各种盐分的平衡以及分泌肾素、肾上腺激素的各种能力。

所以面对肾衰的患者 医生都会坚决的避免患者发生低血压 ，甚至 使用具有肾毒性的造影剂、甚至开具非甾体消炎药甚至氨基糖苷类的抗生素 ，其主要目的就是为了保护患者残余的肾功能。 只要患者还有仅存的肾功能就会对 健康 起到很大的帮助，否则如果患者肾功能完全丧失，仅仅依靠透析患者的3年生存率会处于很低的水平。

50岁以上的患者透析死亡风险一般是50岁以下患者的3倍 ，主要由以下几点原因：

所以这也是为什么 医院在对老年患者进行血液透析的时候必须遵循低血流量、低透析液流量、低超滤率、短时血液净化原则 ，就是为了避免减少心血管、脑血管等并发症的发生。

透析的患者能存活多久完全取决于 残余肾功能、透析的材料选择、透析的用水质量、年龄、营养状况、心理因素以及其他并发症这几个因素。

因此如果我们在进行透析的时候一定要注意以下原则：

肾衰患者透析治疗可以长期生存。当然每个人的身体状况不一样，结果就不一样。有心脏病、糖尿病、年纪较大的生存期自然要短一些，而年轻的没有其他疾病的效果就好许多。加上经济条件、对生活的态度不一样，会影响到对治疗的配合度，自然每个人的生存期会有差异。国外的5年生存率可达62%，10年生存率在47%。国内60岁以上老年人透析治疗的5年的生存率在46%，10年生存率33%，这是不错的结果，60岁没尿毒症也可能发生其他意外或疾病。

肾功能衰竭可以行肾移植治疗，也可以血液透析治疗，此外还有腹膜透析治疗。

对于年轻家庭条件比较好的，可以做肾移植，在等待肾源期间先透析治疗。移植的肾坏了以后，还可以再次透析治疗，继续维持生命。

血液透析与腹膜透析相比较的话，各有优缺点。就单次透析效果来看，血液透析效果肯定好。而从长远来看，腹膜透析不比血液透析差多少。血液透析一周只能做2~3次，每次最多4小时，而腹膜透析一周七天168小时都可以做，累积下来的透析也效果很好。血液透析对小分子废物透析效果优于腹膜透析，而对大分子废物透析效果次于腹膜透析。另外血液透析对肾脏的残余功能无保护作用，而腹膜透析有保护作用。这是腹膜透析的一个优点。

就便利方面来说，腹膜透析优于血液透析。血液透析费用贵，需要到医院治疗，一次就需要半天时间，一周需要透析2~3次，对生活工作影响很大。腹膜透析只需在家里做，白天晚上都可以透析，不影响生活和工作。费用也便宜。

腹膜透析患者需要家庭有良好的卫生环境，个人需要有养成无菌操作的卫生习惯，避免感染。

往往担心这个问题的人都是刚刚得尿毒症的人或者是得慢性肾病的人，他们非常想知道一个具体的答案，在这里我可以告诉你们这个问题没有答案，有的人能透析几十年有的人透析几年就不行了，这个透析寿命要根据个人的身体体质，比如透析病人的年纪和有没有身体其他疾病，这个都和透析寿命息息相关的。

排除身体原因之外那么决定透析寿命长短的因素就是有没有充分透析，什么叫充分透析？医院要求一周透析三次的自己一周才透析二次这样的话肯定会让透析寿命变短，还有一个因素就是每次透析时间是四个小时病人自己每次透析三个小时就要求下机不透析，这样也会影响透析病人寿命的。所以透析病人要想活的久点就要透析充分不要擅自改变透析次数和时间。

还有一个关系到透析病人寿命问题因素就是饮食，大家都知道一个病人需要透析就意味着肾功能不好了不能把身体上的毒素清除出去，如果我们在肾功能衰竭的时候大量吃进含钾高的食物会导致高钾中毒然后我然后心跳骤停死亡，（所有的绿叶青菜和水果都含有比较高的钾）透析病人是禁止吃杨桃的一点都不能吃。

所以透析病人不要整天去担心自己能活多久，因为这个很多原因都取决于你自己，要想活的久点就把心态放好，按时吃药，按时透析，该吃的吃不该吃的不要吃，控制好血压，血糖和各项指标，那么是可以很好的活下去的，我见过很多透析十几年的病人照常每天工作，所以大家不要意志消沉，要勇敢面对眼前的困难相信科学。

随着医疗技术的进步，我国大病医保政策的落实，血液透析还是比较常见的，已成为一种长期生存的方式，而且一般在大多数县级医院都开展了血液透析。目前我们血液透析中心，规律透析的患者有170个人左右，若不是受制于场地，还会有更多的患者来我们血液透析中心透析。虽然上海老龄化比较严重，除了状态比较差的，在我们血透中心，透析7-8年的还是比较多的，最长的也有二十几年了，甚至部分年轻的透析患者，一边透析，一边工作。

个人认为，尿毒症透析患者能够活多久，除了医疗技术以外，在同等的医疗条件下，主要取决于自身及自身的家庭情况。基本上医疗因素占30%，自身占70%吧。通过临床观察，那些年轻的，基础疾病较少的，依从性比较好的，生活有规律的，各项并发症控制的较好，经济条件相对较好的，家庭和睦的患者，通常活的都比较久。而自爆自弃的，依从性差的，一般预后都不好。

很高兴被邀请回答这个问题！

其实吧我觉得“肾衰竭病人做了透析能活多久？”这个问题问的有些笼统。毕竟肾衰竭不像是癌症这样的绝症，它还有透析和肾移植这些治疗方法。不管是生存时间，还是生活质量都还是远强于绝症的！

像透析的话，我见过10多年的腹膜透析的患者，人还好好的，没有特别明显的病貌。血液透析的话，我们透析室透析10年左右的肾友大有人在。肾移植的患者生存时间可能还会更长，移植肾算它能用上个十年、八年，即使将来移植肾失功以后，还可以继续透析，所以你这样问“肾衰竭的患者做了透析以后还能活多久？”我也只能说：可能很久，但或许也不久！每个人都有不同的情况：身体素质，透析质量，经济条件等等都是影响患者生存时长的因素！

好啦！作为一名尿毒症患者，我觉得心态真的很重要，很多时候我都不把自己当病人。所以问我能活多久？我觉得我只管努力，剩下的留给天意！毕竟阎王要你三更死，绝不留你到五更！

一听说尿毒症，在大众的印象中恐怕就要面对死亡了，其实并不是这样，尿毒症早期及时治疗是可以延长寿命的，可以通过透析以及换肾的疗法，但是由于肾源不容易找到，所以一般都是以透析疗法为主。

尿毒症透析是指溶质经过半透膜，从高浓度向低浓度方向运动，以促进水分的根除。尿毒症透析又分为血液透析和腹膜透析两种类型。

1、血液透析：简称血透，又称作为人工肾和洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的。

2、腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶液指向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。

2、胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。

3、左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。

4、心包炎：透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的称迟发性心包炎，发病机制均未明确。

5、冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制亮血压、高血脂，纠正贫血，沈塑虹桥肾病医院提醒您保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。

6、肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。

尿毒症透析能活几年一般是与患者的体质有关联的。每个患者可以存活的时间都是不一样的，这与自身的体质密切相关。除此之外，采用的治疗方式，进行治疗的时间，治疗方式是否符合患者的实际情况等等，这些因素都会影响到尿毒症透析的存活时间的长短。尿毒症透析如果都配合得很好，患者各方面条件都不错的话，存活的时间比较长，通常可以存活20-30年的时间。如果尿毒症透析后，患者没有积极配合身体恢复的话，那么存活的时间就会比较短，有些患者也还能存活3-10 年的时间。

尿毒症透析能存活的时间长短还跟并发症有关系。各种并发症的病情恶化程度都会影响存活的时间。患者如果是出现高血压并发症的话，那对存活时问的影响就会更大。还有一些使催化作用的现象，像感染、心衰、脱水均都可能导致肾功用恶化，从而对影响生命的长短造成影响。基础病因也会影响尿毒症透析的存活时问。尿毒症患者如果是慢性肾小球肾炎的话，存活的时间只有10个月。如果是无梗阻性肾盂肾炎的话，那么存活的时间为14个月。

1、注意高危因素，包括严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低压以及肾毒性物质，均可引起肾缺血和中毒，应及时处理，以免发展到不可逆的阶段。

2、积极补充血容量、解除肾血管收缩、尽量缩短肾缺血时间，并积极纠正水、电解质和碱平衡失调。

3、对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病的同时，应输注5%碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其它肾毒素损害肾小管上细胞。

4、在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能

5、出现少尿时可应用补液试验和利尿试验，既可鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

肾衰竭是可以治愈的，需要从心里、饮食生活习惯上悉心调养。

一、饮食清淡，避免肥甘厚味，肉食含有大量嘌呤嘌呤前体，它们可以在体内代谢转变为大量尿酸，加重肾脏负担。少吃盐，大部分盐经肾脏代谢，

二、忌饮酒，忌乱用药物，很多药物都有肝肾损伤。

三、多喝水，避免憋尿。

四、恐伤肾，当树立起战胜疾病的信心。

五、不可放纵情欲，亦不可过度劳累。

【内分泌医生为您解答，欢迎关注】

我见过的肾衰竭病人做透析，长的有已经做了二十多年的，现在还活着，短的有几个月就突发急症去世了，个体差异很大。但是从大数据来说，透析无疑是肾衰竭病人延长生命的重要手段。就是花费高，可以申请慢性病，这样下来大部分都报销了。

恐惧源于未知，正是因为患者的不了解才会出现类似的担忧，但这事并不全在于患者，更多时候则是因为我们的宣传科普工作没有做到位，如果我们能够增加和患者的交流，在谈论中科普相关知识，或许有助于患者对自身心态和情绪的控制，自身情绪和心态，这不仅可以帮助患者稳定或缓解病情，还有利于维护良好的医患关系。

对于肾衰患者来说，定期的透析治疗是维持其生命安全必要措施，随着现代医疗水平的进步，肾衰患者的存活期限也越来越久，即使十几二十年也不在话下，但是我们也得明白，决定患者最终治疗效果的因素有很多，比如患者年龄的大小、体质的差异、是否早期治疗、是否存在并发症等等，任何一点不同都会影响患者最后的结局；所以，在临床上，我们经常会看到，有些患者能够存活十几二十年，甚至还不耽误正常的工作和学习，而有些患者却连三、五年都撑不过去。

其实，还有一点非常重要，那就是患者家庭的经济情况，虽然有国家大病医保政策的支持，但仍有很多患者无力承担持续产生的医疗费用，毕竟透析只是治标不治本，要想活下去就必须一次又一次的投入，不过还好，现有的特殊病种门诊报销政策可以帮助患者缓解经济方面的压力。

通用名:甘露醇注射液

曾用名：

商品名:

英文名:Mannitol In jection

汉语拼音:Ganluchun Zhusheye

本品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。

其结构式为:

分子式：C6H14O6

分子量:182.17

【性状】

本品为无色的澄明液体。

【药理毒理】

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

（1）组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

不同浓度甘露醇溶液的渗透浓度如下

甘露醇浓度（%） 渗透浓度（mOsm/L） 甘露醇浓度（%） 渗透浓度（mOsm/L）

5 275 20 1100

10 550 25 1375

15 825

（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面:

①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素 I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量甘露醇后，通过近端小管的水和Na＋仅分别增多10%～20%和4%～5%；而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿素和Na＋流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差。

由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快。

【药代动力学】

甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药T1／2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。

【适应症】

（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

（6）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

（7）术前肠道准备。

【用法与用量】

1.成人常用量：

（1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。

（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。

（6）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。

（6）肠道准备。术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。

2.小儿常用量：

（1）利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。

（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。

（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。

（4）治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注。

【不良反应】

（1）水和电解质紊乱最为常见。

①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；

②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;

③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。

（2）寒战、发热。

（3）排尿困难。

（4）血栓性静脉炎。

（6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

（7）头晕、视力模糊。

（8）高渗引起口渴。

（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

【禁忌症】

①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;

②严重失水者;

③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;

④急性肺水肿，或严重肺瘀血。

【注意事项】

（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。

（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

（6）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

（6）下列情况慎用：

①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;

②高钾血症或低钠血症;

③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;

④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；

⑤对甘露醇不能耐受者。

（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

（8）随访检查：

①血压；

②肾功能；

③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；

④尿量。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

（1）甘露醇能透过胎盘屏障。

（2）是否能经乳汁分泌尚不清楚。

【老年患者用药】

老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量。

【药物相互作用】

（1）可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。

（2）增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量。

【药物过量】

应尽早洗胃，给予支持，对症处理，并密切随防血压、电解质和肾功能。