慢性肾衰内生肌酐清除率26

慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，无法维持其基本功能。临床表现包括代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失衡，全身各系统受累。


主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、遗传性肾脏疾病、长期使用解热镇痛药和接触重金属等。


1.应努力明确慢性肾功能衰竭的病因，明确肾脏损害主要是肾小球损害、肾间质小管病变还是肾血管病变，以便根据临床特点进行针对性治疗。


2.需要找出慢性肾功能衰竭中促进肾功能进行性恶化的可逆因素，如感染、药物性肾损害、代谢性酸中毒、脱水、心力衰竭、降压过快过低等。


3.应注意寻找慢性肾功能衰竭时加重肾功能进行性恶化的一些因素，如高血压、高血脂、高凝状态、高蛋白饮食摄入、大量蛋白尿等。


慢性肾功能衰竭的分期：


慢性肾功能衰竭(CRF)称为尿毒症，不是一种独立的疾病。它是由各种原因和原因引起的肾脏损害和进行性恶化。终末期肾功能接近正常的10%~15%时，出现一系列临床症状。


(一)由于肾功能损害是一个漫长的发展过程，不同阶段有不同的程度和特点，我国传统上将肾功能水平分为以下几个阶段：


1.肾功能代偿期


当肾小球滤过率(GFR)正常值的1/2时，血尿素氮、肌酐不升高，体内代谢平衡，无症状(血清肌酐(Scr)在133~177mol/L(2mg/dl)之间)。


2.肾机能不全


正常肾小球滤过率(GFR)低于50%，血清肌酐(Scr)水平升高至177mol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高7.0mmol/L(20mg/dl)。患者出现乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。


3.肾衰竭期


当内生肌酐清除率(Ccr)降至20ml/min以下，BUN水平高于17.9~21.4mmol/l(50~60mg/dl)，Scr高于442mol/L(5mg/dl)时，患者出现贫血，血磷水平升高，血钙降低，代谢性酸中毒，水电解质紊乱。


4.尿毒症末期


Ccr低于10ml/min时，Scr升高至707mol/L以上，酸中毒明显，出现各种系统症状，导致昏迷。


(2)美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病(CKD)分期方法提出新建议。这种分期方法已被广泛认可并应用于临床。

中医里面讲，肾是人的先天之本，什么意思呢？就是人的整个身体的精气神都是依靠肾的支撑，所以如果一个人的肾出现了问题，就不是小问题了，一定要引起足够的重视，比如肾衰，肾衰可能就比较严重了。那么，肾衰一般病程分几期呢？
1、慢性肾衰分期
(1)一期：肾功能代偿期
肾功能代偿期，内生肌酐清除率大于50%，肾小球滤过率减少至30-60毫升/分，而正常人的肾小球滤过率为每分钟120升。此期肾单位减少约20%-25%，肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
(2)二期：氮质血症期
氮质血症期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%-70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿
或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及
全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，会出现严重呕吐、腹泻、致血容量不足，若有感染或使用使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
(3)三期：肾功能衰竭期(尿毒症前期)
肾功能衰竭期肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时，肾单位减少约70%-90%，肾功能严重受损
，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮
显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显
贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神
不振等。
(4)四期：尿毒症期
肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，
上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系
统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸
闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症
。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
2、慢性肾炎饮食
1、低蛋白饮食
每日食物中蛋白质总量低于每公斤体重0.5克，基本上采用素食。适用于肾脏疾病伴肾功能不全或尿毒症者。临床可选食富含维生素的食品，如苹果、芹菜、花菜、番茄、冬瓜、粳米、面等。
2、高蛋白饮食
一般在通常饮食基础上，增加蛋白质含量。以每公斤体重1.5～2.0克计算。适用于肾脏病高蛋白血尿致血浆蛋白低下，肿势锐减显著消瘦而无肾功能不全者。临床可选食瘦肉、黑鱼、鲤鱼、海参、禽蛋等，不可选食动物肝、肾、心、鱼卵等，少吃黄豆、大麦、玉米等。
3、低脂肪饮食
食物挑选油脂、胆固醇含量低者。适用于肾功能不全或血脂升高的肾脏疾病患者。临床可选食海藻、紫菜、黑木耳。山楂、洋葱、莲心、芹菜、荸荠、海带、粳米、面食等。
4、高热量饮食
饮食中增加进食的次数，增加点心、甜食、糖类。适用于慢性肾炎、慢性肾衰而无糖尿病的肾脏疾病患者。
5、低盐、无盐饮食
食物中含盐量每天在5克以下为低盐，不加盐者为无盐饮食。适用于急性、慢性肾脏病患有水肿、高血压者。
慢性肾炎的饮食原则为：优质低蛋白、低盐、低磷、低动物脂肪、低钾、高热量饮食的原则。其中，优质低蛋白的饮食为：
⑴：高生物效价的优质蛋白为主。例如：鸡蛋、瘦肉、牛奶等，应占60%以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。（附：优质低蛋白含量：1个鸡蛋清≈6克蛋白质，1两（50克）瘦肉≈10克蛋白质，100克牛奶≈3克蛋白质。）
⑵：低盐的饮食为：对于浮肿的病人其饮水和钠盐摄入应该根据病人浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能有医生具体制定，以便标准。
⑶：低动物脂肪的饮食为：肾病病人提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油等。
⑷：低钾的饮食为：进入肾衰的阶段，有高钾倾向或存在高钾的患者应予低钾饮食，防止高钾对神经、肌肉系统甚至对心脏造成不良影响，危及生命。
99营养师温馨提醒肾病患者注意日常保健，饮食上要有所禁忌，严格控制脂肪类食物摄入，蛋白质食物要有所区别。