孩子得了记性淋巴白血病，现在在接受化疗，但是用的是柔红霉素和

近年来，强烈化疗和积极支持治疗使急性白血病的近、远期疗效获得了显著提高。联合化疗是白血病现代治疗最基本和主要的方法。
　　1．支持治疗
　　（1）感染的防治：急性白血病患者常伴有粒细胞减少，而接受化疗、放疗后常出现持续而严重的缺乏，此时感染发生率高且严重。强调病房环境清洁，甚至住无菌层流病房，加强个人卫生和基础护理，减少探视。如感染已存在，应做有关检查，以明确感染部位和性质，在致病菌查明之前，应立即给予联合广谱抗生素治疗。
　　（2）出血的防治：由血小板过低引起者，输注血小板悬液，一般应保持血小板计数>20×109/L，如出血系DIC引起，则按DIC处理（详见DIC治疗）。
　　（3）贫血的治疗：如贫血较严重，需输红细胞悬液，保持患者血红蛋白>60g/L。
　　（4）防治尿酸性肾病：大量饮水、充分补液水化；碱化尿液，碳酸氢钠片100mg，每天3次；利尿；别嘌呤醇，每次100mg，每天3次。
　　2．化学治疗 白血病的治疗分诱导缓解和缓解后治疗二阶段。诱导缓解治疗目的为尽快杀灭白血病细胞，达到完全缓解。就诊时患者体内的白血病细胞高达1012～1013，经诱导达CR时体内仍可有108～109的白血病细胞，如不进一步清除残存的细胞将很快复发，为防止复发，延长缓解和无病生存期，甚至治愈患者，必须实施缓解后治疗。
　　（1） 急性非淋巴细胞白血病
　　1）诱导缓解
　　DA方案： 即柔红霉素（DNR）40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。阿糖胞苷（Ara-C）100～150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天，间歇2周，重复1～2疗程后，60％～70％病人可达完全缓解（CR）。
　　HA方案：即高三尖杉酯碱（H）2～4mg/ (m2·d)，静脉滴注，第1～7天。Ara-C 100～150 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天。其CR率约60％，近似于DA方案。
　　MA方案：即米托蒽醌（NVT）5～10mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天。米托蒽醌心肌毒性较其他蒽环类药物小，较适宜于老年人。
　　IA方案：即去甲氧柔红霉素（IDA）10mg/(m2·d)，静脉注射，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天。本方案有严重的骨髓抑制作用，必须在良好的病房条件以及熟练的医师指导下谨慎使用。难治或高白细胞白血病使用本方案，也可获得较高的CR率。
　　DAE方案：即柔红霉素（DNR）40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，d1-3；阿糖胞苷（Ara-C）100～150mg/(m2·d)，静脉滴注，d1-7；足叶乙甙（VP-16）100mg，加入生理盐水250ml中静滴，d5-7。
　　一般首选ＤＡ方案，多数病人用一个疗程即可获得缓解。Ｍ4，Ｍ5可首选ＤＡＥ方案。化疗第１０～１４天骨髓穿刺。如原始加早幼细胞≥２０％，骨髓增生活跃，即可开始第二个疗程。两个疗程间隔２～３周。若应用两个疗程后原始加早幼细胞仍≥２０％，则应更换其它方案。
　　2）缓解后治疗
　　缓解后治疗有三条途径：①异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。②自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）。③大剂量Ara-C。
　　无论Allo或Auto-HSCT，其成功率约50％，死亡率也为50％，尤其Allo-HSCT因供者来源不易，受者对年龄因素，全身状况、内脏功能情况要求苛刻。Auto-HSCT虽选择对象较Allo-HSCT宽，但白血病的复发率高。大剂量Ara-C常用3g/m2每12小时1次，共10或12次，可单用，也可与NVT、DNR、依托泊苷（VP16）等联合使用。大剂量Ara-C除用于CR后治疗外，也可用于难治复发的急性白血病病人的再诱导缓解治疗。

　　（2） 急性早幼粒细胞白血病
　　全反式维甲酸（ATRA）：初治急性早幼粒细胞白血病病人诱导缓解时选用ATRA 30～60 mg/d，口服，30～60天，或直至CR。CR率为90％左右。使用ATRA过程中，要警惕ATRA的副作用，维甲酸综合征和维甲酸相关综合征（高白细胞血症、发热、呼吸困难、低血压、组织水肿、心包和胸腔积液等）一旦明确，则减量或停用ATRA，给予地塞米松20mg/d，静脉滴注，连续3天，同时正规化疗。近年认为25mg/(m2·d)也有相同疗效，且副作用相对更低些。缓解后必须加用联合化疗进一步强化治疗，或ＲＡ与化疗交替应用直至停药，否则容易复发。
　　三氧化二砷：初治或复发难治急性早幼粒细胞白血病病人诱导缓解时选用三氧化二砷5或10mg，静脉滴注，第1～28天。间歇1～2周，再重复1疗程。

　　（3） 老年白血病
　　治疗方案有DA或IA、MA或小剂量Ara-C、小剂量VP16等，注意老年病人具有一般情况较差，常有心、肺、肾等重要器官的合并症，骨髓贮备功能差等特点，造成诱导缓解治疗的早期死亡率高，因此对老年急性白血病病人的治疗要因人而异，原则上其联合化疗方案不能太强烈，积极加强支持疗法，以获得较长时间的生存。

　　（4） 急性淋巴细胞白血病
　　治疗分诱导缓解、巩固及维持缓解三阶段进行。
　　1）诱导缓解
　　目前多使用国际标准的VDLP方案：即长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第1，8，15，22天。DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2·d) ，静脉滴注，第17～28天。泼尼松（Pred）30～40mg/(m2·d)，口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃，则加DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，间歇10～14天，继续第2疗程。
　　2）巩固治疗
　　第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/(m2·d)，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 30～40mg/ (m2·d)，口服，第1～14天。
　　第2、4、6、8疗程使用以下方案：替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。
　　第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。
　　3）维持治疗
　　常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。
　　（5） 难治或复发白血病
　　1）在ANLL应用IDA替代DNR，组成IDA+ Ara-C或IDA+ Ara-C+VP16等方案，可提高疗效。
　　2）提高Ara-C的剂量，加或不加其他药物的组合。
　　3）也可用与原方案无交叉耐药，如ME方案：NVT 5～10mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。VP16 100mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。
　　（6）中枢神经系统白血病的防治
　　MTX 7.5mg/m2，Ara-C 50mg/m2，地塞米松（Dexm）5～10mg隔天或隔2天椎管内注射，治疗直至症状、体征消失，脑脊液恢复正常为止，预防则每4～6周1次，或头颅照射。
　　3．造血干细胞移植
　　病人第一次缓解的6个月可行Auto或Allo-HSCT，但早幼粒细胞白血病病人不主张首次CR（CR1）期行移植,因化疗后CR的时间可较长，若要移植应推迟至CR2时才进行

白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称“血癌”，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。
我国白血病患者约为3-4人/10万人口，男性多于女性。随着医学技术飞速发展，“血癌”不再难缠，只要及时发现、及时治疗，白血病完全可以治愈。

目前最好也最昂贵的治疗方案就是‘移植’。

白血病可分为急性和慢性。急性患者发病急，病程短，临床表现四大症状：出血、贫血、感染(发热)、浸润(白血病细胞在各组织中沉积所致，如肝脾、淋巴结大，骨痛等)。若不经过治疗，存活期一般不超过半年。甚至有的病例从诊断到死亡，只不过一周左右的时间，死亡主要原因是出血和感染。慢性患者起病隐匿，一般无特征性症状，常因体格检查发现脾大或因其它疾病而行血常规检查异常时才被发现。病程超过半年者，经过适当治疗其生存期一般为39—47个月，5年生存率在25%—50%。有的慢性淋巴细胞白血病可生存10—20年，死亡原因是急性变和骨髓衰竭。目前对白血病的治疗主要手段是化学疗法(简称化疗)。随着化疗方案和药物不断更新，其生存期已经明显延长。

骨髓移植，是指在大剂量化疗和全身照射大量破坏患者的白血病细胞后，把健康人或自身已缓解的骨髓移植给患者，使其中造血干细胞持久地在患者骨髓腔分化增殖，从而恢复其正常造血和免疫功能的过程。它能最大限度杀伤白血病细胞，又可挽救大剂量化疗放疗对正常造血细胞的损害。骨髓移植是目前根治白血病的最先进的方法。有的病人一发现白血病，便急着要行骨髓移植，这是一种错误的看法，它只能在经积极治疗完全缓解后(临床上无白血病所致的症状和体征，血象正常、骨髓中白血病细胞≤5%)才能进行。它可分为自体(身)和同种异体移植，后者又分为同基因(同卵双胞胎)、同种异基因(HLA部分相同的同胞兄弟、姐妹或父母或子女)，其具体适应条件是：年龄：自体＜55岁，异体＜45岁，白血病完全缓解后；无感染灶，无其它严重的疾病；作异体骨髓移植前，需作组织配型和有关实验，以选择供者。

自体骨髓移植后，由于骨髓中仍可能有白血病细胞，尚需间断化疗和定期复查以防复发。骨髓移植中对供者的身体无何影响，随着骨髓移植手段不断改进，白血病者长期生存有待实现。异体移植由于存在移植排斥和移植物抗宿主反应，危险性较高，但一旦成功其效果较自体移植好。因此白血病完全缓解后，应尽早行移植。

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增强患者战胜疾病的信心，到正规医院看看，拿出系统的治疗方案。千万不要有病乱投医。经济问题也是个很重要得问题要综合考虑。
下面提供的部分资料仅供参考，如果使用一定要找正规医院的专家看看，是否适合病人。祝病人早日康复。
治疗分诱导缓解、巩固及维持缓解三阶段进行。
1）诱导缓解
目前多使用国际标准的VDLP方案：即长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第1，8，15，22天。DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2·d) ，静脉滴注，第17～28天。泼尼松（Pred）30～40mg/(m2·d)，口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃，则加DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，间歇10～14天，继续第2疗程。
2）巩固治疗
第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/(m2·d)，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 30～40mg/ (m2·d)，口服，第1～14天。
第2、4、6、8疗程使用以下方案：替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。
第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。
3）维持治疗
常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。急性淋巴细胞白血病治疗进展

大剂量化疗的应用，使得80％～85％的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植（AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。

化疗

由于大剂量化疗的应用，尤其是大剂量甲氨蝶呤（MTX）和阿糖胞苷（Ara－C）的使用，80％～85％的成人急性淋巴细胞白血病?ALL　患者得到完全缓解，长期无病生存率（DFS）达30％～40％；75％ALL患儿获治愈。诱导缓解方案中最常见的药物包括泼尼松、长春新碱、蒽环类药物（多为柔红霉素）及左旋门冬酰胺酶，同时还联合环磷酰胺、Ara－C（常规剂量或大剂量）、6巯基嘌呤或其他药物行早期强化治疗。地塞米松在脑脊液中浓度高，抗白血病作用强，因而在许多方案中代替泼尼松。MRC ALL97／99研究结果显示，与泼尼松龙相比，接受地塞米松治疗的患者，中枢神经系统白血病复发率显著减低，3年DFS分别为87％对79％。

干细胞移植

对于常规化疗失败的病人，AlloBMT仍是主要治疗手段，该治疗方法可使10％～20％原发耐药患者获治愈；10％～25％的第二次复发患者长期无病生存；30％～56％的第二次缓解病人长期无病生存，而化疗维持对照组仅为17％～23％。因此这些病人一旦确诊，多数应考虑接受AlloBMT治疗。对于第一次复发的病人，是立即行移植还是重新诱导化疗目前还是个问题。第一次缓解后行造血干细胞移植对标危患者并无明显优势，但对高危患者尤其是Ph＋ALL患者，疗效优于单纯化疗。

由于高龄或其他原因无法接受常规移植的患者，可接受非清髓性造血干细胞移植，但由于病例数较少，尚无法评价。

对于无HLA相合家庭成员的患者，非血缘供者是另一选择，但移植相关死亡率较高。德国Kiehl等多中心回顾分析了成人ALL患者接受非血缘关系配型相合供体（MUD）或半相合家庭成员供体BMT的疗效。结果显示， 82／220例患者生存，中位生存时间为269天，移植相关死亡率为57％。

自体造血干细胞移植（ABMT）效果与化疗相当。GOELAM研究显示，低危T－ALL患者随机接受ABMT和化疗，两组总生存率和DFS无显著差异。LALA－94研究结果显示，高危ALL患者随机接受ABMT或单纯化疗，中位DFS分别为13．7个月和12．7个月，但化疗组后期复发率高（3年DFS分别为 36％和21％）。

靶向治疗

靶向治疗是急淋又一新治疗途径。以往Ⅱ期临床研究表明，甲磺酸伊马替尼（STI－571）可使29％Ph＋ALL患者完全缓解，尤其是那些经造血干细胞移植后复发的患者，与化疗联合应用可增加疗效，并有可能减少微小残留病变（MRD）。Thomas等应用STI－571联合CVAD方案（环磷酰胺、长春新碱、表柔比星、氮烯咪胺）治疗复发或不缓解Ph＋ALL病人。所有病例均获CR，4／11例BCR／ABL转阴，但尚需更长时间观察STI－571对MRD的作用。

急淋原始细胞表面表达多种抗原，如CD19、CD20、CD22及CD52，这些抗原均可成为单抗的作用靶点。目前已上市的抗CD20单抗可使93％前B－ALL及成熟B－ALL患者获完全缓解，1年生存率达86％。Thomas等应用抗CD20单抗加CVAD治疗L3及Burkitt’s淋巴瘤，35％病人＞60岁。结果显示，CR为89％，1年DFS为86％，无治疗相关死亡。另外，抗CD19单抗和抗CD52单抗也已用于人体。Seibel等对比了单纯化疗与化疗加抗CD19单抗对初发ALL的疗效。结果显示，单纯化疗组2周CR率仅为43％，而联合化疗组达93％。Faderl应用抗CD52单抗治疗5例急淋，未显示疗效。由于这些研究样本较小，尚需进一步观察。抗CD22单抗在体外对MDR－1（多药耐药基因）阳性Burkitt’s淋巴瘤细胞株及BCP－ALL细胞株?EU－1　有明显杀伤作用。随着新药的应用，ALL治疗将会有更大改观。
中药治疗白血病

对于各种类型的白血病，初发病且症状轻者均可以选用平消散、补金丸、参楼散、参术丸、重参丸之一与蛋矾散共同内服（以上方剂均出自《中医癌瘤学》），并根据辨证施治的原则，针对具体症状加入其它药（参考7.6——7.11）。另请注意，含有雄黄的方剂只适用于白血球高者。

（1）平消散:

枳壳 30克 硝石 15克 五灵脂 15克

郁金 18克 白矾 18克 仙鹤草 18克

干漆（炒） 6克 制马钱子 12克

制法及服法：将上药共研为细粉，装入胶囊。每次服1.5—6克，日服3次。开水送服。

（2）补金丸：

料姜石 50克 郁金 30克 红硇砂 9克

清半夏 30克 制马钱子 30克 重楼 15克

仙鹤草 30克 补骨脂 100克 蟾酥 6克

制法及服法：将上药共研为细粉，装入胶囊。每次服1—3克，日服3次。开水送服。

（3）参楼散（此方只适用于白血球高者，不得用于白血球低者）：

茅苍术 40克 苦参 100克 明雄黄 30克

重楼 100克 清半夏 100克 蜈蚣 30克

制法及服法：将上药共研为细粉，装入胶囊。每次服1.5—6克，日服3次。开水送服。

（4）参术丸：

重楼 30克 莪术 60克 天南星 30克

土鳖虫 30克 料姜石 100克

仙鹤草 300克（熬膏后干燥） 黄芪 300克（熬膏后干燥） 苦参 300克（熬膏后干燥）

制法及服法：将以上药及干燥的药膏共研为细粉，装入胶囊。每服3—6克，日服3次，开水送下。

（5）重参丸：

红人参 50克 重楼 20克 莪术 50克

冰片 10克 苦参 100克（熬膏后干燥）

制法及服法：上药及干膏共研为细粉，装入胶囊。每服3—6粒，日服3次，开水送服。

（6）蛋矾散：

鸡蛋壳（焙黄） 60克 料姜石 60克 皂矾 50克

红人参 30克 山慈姑 50克

制法及服法：将上药共研为细粉，装入胶囊。每服1—3克，日服3次。开水送服。

（7）以下治疗各种急性白血病的处方均出自名医周霭祥：

(7.1）以下处方适用于症状不明显，病情尚不严重的早期病人，症状为疲乏无力、发热、出血、关节痛、肝脾轻度肿大、面色苍白等：

白花蛇舌草 20克 龙葵 30克 半枝莲 20克

青黛 10克 土茯苓 10克 山慈姑 20克

莪术 10克 川芎 10克 赤芍 15克

黄芪 40克 当归 30克

（7.2）以下方剂适用于症状有所发展者，主要症状为发热，伴有贫血、轻度出血、骨痛或有肝脾肿大，无明显感染灶，舌苔黄：

白花蛇舌草 20克 七叶一枝花 10克 山豆根 10克

青黛 15克 土茯苓 15克 石膏 20克

知母 15克 山栀 15克 丹参 20克

黄芪 30克 当归 20克

（7.3）以下方剂适用于症状比（7.2）所述有所发展者，主要症状为发热及出血。发热为中、低烧，出血为鼻、齿龈、皮肤出血，舌或有血泡。淋巴结或脾可能肿大，舌苔薄而黄：

白花蛇舌草 20克 广角 20克 山豆根 15克

生地 20克 赤芍 10克 丹皮 15克

紫草 30克 栀子 15克 旱莲草 20克

黄芪 40克 女贞子 15克

（7.4）以下方剂的适用症状为：肝脾肿大及淋巴结肿大，发低烧，伴有贫血、舌有出血点或瘀斑：

川芎 10克 赤芍 15克 三棱 10克

莪术 15克 夏枯草 15克 山慈姑 15克

黄药子 30克 川贝母 20克 生牡蛎 20克

黄芪 30克 当归 20克 鳖甲 15克

（7.5）以下方剂适用于气血两虚的患者，主要症状为贫血，头晕，疲乏无力，面色苍白，低烧，手脚心热，自汗，盗汗，舌质淡无血色：

黄芪 40克 党参 20克 当归 20克

生地 15克 熟地 15克 天门冬 10克

首乌 20克 龟板 20克 浮小麦 10克

土茯苓 15克 半枝莲 15克 龙葵 10克

制法及服法：以水煎服，每日一剂，分两次服。以上五方可视为五类病人的基本方，在实际应用中，应根据以下（7.6)——(7.11)所述的具体病情对药方进行调整：

(7.6)白细胞过高可选用：

龙胆草 20克 贯众 10克 马鞭草 15克

忍冬藤 15克 青黛 20克 雄黄 20克

寒水石 20克

(7.7)白细胞过低可选用：

党参 30克 女贞子 30克 山萸肉 40克

补骨脂 40克 紫河车 40克 鸡血藤 15克

丹参 15克 黄芪 40克 首乌 30克

(7.8)血小板过低可选用：

黄精 40克 玉竹 10克 仙鹤草 40克

柿树叶 15克 景天三七 20克 卷柏 20克

土大黄 10克 花生仁衣 40克

(7.9)贫血严重者可选用：

黄芪 40克 当归 30克 熟地 20克

紫河车 50克 阿胶 40克

(7.10)肝脾明显肿大可选用：

桃仁 10克 红花 10克 赤芍 10克

当归 20克 三棱 10克 莪术 5克

鳖甲 15克 穿山甲 15克 生牡蛎 20克

(7.11)淋巴结明显肿大可选用：

夏枯草 15克 黄药子 30克 山慈姑 15克

川贝母 20克 海藻 20克 昆布 15克

以下方剂均出自公开出版的医学杂志，患者可根据本人具体情况选用其中一种或几种试用，最好请教中医。

（8）治疗各种白血病：将老鹳草全草制成浸膏，内服，不拘量。

（9）治疗各种白血病：苦豆子（西豆根）全草或根粉碎后装入胶囊。每服1.5—3克，日服3次。或种子每次1克，每日三次。

（10）治疗各种白血病，尤其适用于身体虚弱者：取灵芝100克，干燥粉碎，装入胶囊。每服4粒，每日3次，温水送服。

（11）治疗各种白血病：

板蓝根 30克 半枝莲 30克 羊蹄根 30克

猪秧秧 50克 制黄芪 15克 当归 15克

党参 10克 三棱 10克 莪术 10克

制法及服法：将上药以水煎煮两次得药液300ml，一日内分两次服完，每次服150ml。

（12）治疗急、慢性白血病，其主要症状为发热，口干，口苦，心烦燥，皮下、鼻、齿龈出血，便血：

女贞子 250克 旱莲草 250克 蜂蜜 100克

制法及服法：先用约2500 ml 水将女贞子及旱莲草熬成稀浆状，再加入蜂蜜，用文火熬成稠膏，装瓶。每服20—40克（约1—2汤匙）。可加热水冲化后服用。
（13）治疗急性粒细胞型白血病：
生大黄 10克 丹皮 3克 玄参 10克
生地 10克 大青叶 10克 蝉蜕 5克
天花粉 6克
制法及服法：水煎两次，共得300 ml，每日一剂，分两次服，每次 150ml。
（14）治疗急性单核细胞型白血病：
浮小麦 30克 山萸肉 30克 牡蛎 30克
生地 30克 沙参 30克 党参 30克
人参须 12克 山药 15克 生白芍 10克
炙甘草 10克 麦冬 10克 龙骨 10克
酸枣仁 10克 五味子 4克 大枣 10枚
制法及服法：将牡蛎壳及龙骨装入纱布袋内与其它药共煎；或单独煎，再将煎汁合并到煎其它药的水内。其它与上同。
（15）治疗有发烧，出血，便血症状的急性白血病：
茜草根 30克 地榆 20克 马蔺子 20克
黄连 20克 黄柏 20克 黄芩 20克
当归 20克
制法及服法：将以上药干燥，粉碎，混合均匀。每次取药粉3克入杯内，加沸水100 ml浸泡，稍凉后将上清液及药渣一并饮完。每日三杯。
（16）治疗急性粒细胞型白血病，急性淋巴细胞型白血病，急性单核细胞型白血病：
猪秧秧 25克 狗舌草 25克 紫草根 25克
羊蹄根 25克 生地 15克 黄精 15克
当归 6克 丹参 6克 赤芍 6克
川芎 6克 甘草 3克
制法及服法：以上各药以水煎煮两次，共得药液300ml。每日一剂，分两次服用，每次150ml。
（17）治疗急性淋巴细胞型白血病：
取焦山栀子28个，加水煎成50—100ml的汤药，一日内分两次服完。次日再加20个与前日煎过的28个同煎，服法同前，如此操作及服用4——5天后将药渣倒弃，重煎新品。连服3——4周，停药一周。
（18）治疗急性粒细胞型白血病：
核桃树皮 90克 党参 15克 当归 15克
白芍 12克 黄芪 12克
制法及服法：将上药以水煎两次得药液300ml，每日一剂分两次服完，每服150ml。
（19）治疗慢性粒细胞型白血病（青黄散，名医周霭详方）：
青黛9份，雄黄1份（或青黛8份，雄黄2份，为重量之比）研碎后混合均匀，装入胶囊。
服法：超初每服3克，日服3次，饭后服用。如无不良反应，则可增加到每服5—6克，日服3次。
(曾用此药方治疗54例慢性白血病患者，结果完全缓解38例，部分缓解15例，无效1例。服药后20天可自觉症状减轻；35天左右肝开始缩小，两个月左右可缩至最小；20天左右脾开始缩小，80天左右缩至最小；15天左右白细胞开始下降，20天左右可下降一半，70天左右可降至正常。随着白细胞的下降，幼稚细胞亦开始减少乃至消失，血小板开始增加乃至接近正常值；骨髓象的变化与血象变化基本一致。副作用为恶心、腹痛、大便次数多而稀，尚可能出现色素沉着、手脚掌皮肤增厚、疼痛，少数人可能出现皮疹。当出现便血及皮疹时应停止用药。雄黄的主要成分是三硫化二砷。为防止砷中毒，可在服药过程中每两个月用二巯丁二钠1克加入5%葡萄糖40毫升进行静脉注射，每日一次，连续注射3天，以促使砷的排泄，收效较好。临床观察未发现青黄散对造血机能有明显影响。故其效果优于马利兰。另据报道，曾用此方治疗过急性淋巴细胞白血病，其中2例急性早幼粒细胞白血病完全缓解，健康存活5年以上。注意此方仅适用于白细胞增多型白血病，白细胞低者绝对不能用。）
（20）治疗慢性粒细胞型白血病：
当归 30克 黄柏 30克 黄芩 30克
龙胆草 30克 栀子 30克 青黛 15克
芦荟 15克 大黄 15克 木香 10克
制法及服法：将上药干燥粉碎，混合均匀，装入胶囊。每服3克，日服3—4次。该药可能引起腹泻或腹痛。
（21）治疗慢性粒细胞型白血病：
蒲公英 30克 生地 30克 半枝莲 30克
猕猴桃根 30克 银花 25克 石膏 25克
当归 15克 板蓝根 15克 玄参 15克
苦参 10克 天冬 6克
制法及服法：将石膏打碎，用水200ml煎20分钟。将石膏弃去，将煎得的水加到熬其它药的水中再煎两次，得药液300ml。一日分两次服完，每服150ml。
（22）治疗慢性粒细胞型白血病：将青黛干燥粉碎，装入胶囊。每服3—6克，日服3次。
（23）治疗慢性粒细胞型白血病：
野百合 15克 地榆炭 15克 熟地 15克
党参 30克 天冬 30克
制法及服法：将上药以水煎两次得药液300ml，日服一剂，分两次服，每次服150ml。

(一)治疗
ALL与AML治疗原则相同，也分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段，同时更强调CNS-L的防治。ALL是一种具有多种亚型的异质性疾病，应根据不同亚型给予不同治疗。通常，儿童ALL病人被分为低危、标危和高危组，成人病人具有或标危或高危特征，惟一的例外是B-ALL，需要特殊治疗方案。许多医学中心认为婴儿ALL是特殊亚型，与儿童治疗不同。
1.诱导缓解与AML一样，ALL患者治疗的首要目的也是诱导完全缓解(CR)，恢复正常造血。“分子学”或“免疫学”缓解的概念(白血病细胞少于1/万)正在替代传统的仅仅依靠原始细胞形态学标准的缓解概念。长春新碱(VCR)、糖皮质激素，门冬酰胺酶(左旋门冬酰胺酶，L-ASP)和一种蒽环类药物在目前大多数研究中是诱导缓解的基本治疗。随着化疗以及支持治疗的改进，儿童AALL的CR率可达97%～99%，成人达70%～90%。儿童ALL中，VP方案(每周1次长春新碱及每天1次泼尼松(强的松))CR率可达80%～90%。当加入门冬酰胺酶和一种蒽环类药物，CR率可达95%，并且更有意义的是长期生存有明显改善。VP方案成人CR率为36%～67%，一般缓解时间仅有3～7月。与某些儿童ALL亚型不同，成人ALL需要加入一种蒽环类药物，CR率可增加到70%～85%，并且没有增加毒性，平均缓解时间延长。L-ASP在成人研究中没有改善CR率，但有改善无病生存(DFS)的趋势。泼尼松(强的松)是最常用的糖皮质激素，地塞米松(Dex)具有较强的脑脊液穿透能力和长半衰期，用于诱导和维持治疗，在儿童ALL中对控制全身和门冬酰胺酶较泼尼松效果好。不同蒽环类药物中柔红霉素(DNR)、多柔比星(阿霉素)、米托蒽醌(Mit)并未证明哪种药物更具优越性，但柔红霉素应用最普遍。表9总结了近年来一些研究中心的诱导缓解及强化维持治疗方案及结果。
理论上讲，更强的诱导缓解治疗所致的更快、更完全白血病负荷减少可以防止耐药细胞产生。有学者通过采用更多种药物进行强烈诱导，作为提高CR的一种方法。
2.支持治疗ALL患者在确诊时，往往多伴有感染、出血、高尿酸血症等一系列合并症，在化疗进行之前应进行积极有效的治疗。
(1)抗感染：感染是多数ALL患者治疗中的主要问题，由于ALL患者在诊断时多伴有粒细胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜损害，极易合并感染。如果化疗之前不加以控制，化疗后可因骨髓抑制及免疫功能进一步下降而导致感染的扩散和加重，甚至导致患者的早期死亡。对于严重感染的病人，在其各种病原培养结果出来之前，应给予经验性的抗感染治疗，同时要注意预防其他条件致病菌的感染，对于体液免疫功能降低的患者，可静脉输注大剂量人血丙种球蛋白。
(2)止血：对于出血严重的患者，除了要关注血小板的数量外，还要注意凝血象和纤维蛋白原的检测，对于合并有DIC的患者应尽早采用肝素钙治疗，由于门冬酰胺酶能使纤维蛋白原减少，故对于应用门冬酰胺酶治疗的患者，用药前应使纤维蛋白原水平提高至接近正常。
(3)碱化尿液：高尿酸性肾病是ALL化疗前和化疗过程中常见的合并症，如处理不当易导致急性肾功能衰竭，因而对于高尿酸血症的患者和白细胞较高的患者，在化疗前要给予足量的别嘌醇(300～600mg/d)口服，同时应碱化尿液，对心功能正常的患者应给予足量的水化，使尿量保持在100ml/h以上，对于已有肾功能损害的患者，化疗前应尽量采取措施恢复肾功能。
(4)降白细胞：对于高白细胞计数的ALL患者(大于100×109/L)，在进行正规化疗之前，应使白细胞数降到50×109/L以下。常用的方法有白细胞单采术，但应注意要与小剂量ETX合用，否则有的患者在分离之后会出现白细胞数急剧升高引起肺栓塞和脑栓塞，如果没有条件进行白细胞单采术，对于B-ALL可考虑环磷酰胺200mg静脉注射，每天1次连用3～5天，同时合用泼尼松60mg连续5天，对于其他亚型ALL可考虑用长春新碱0.75mg/m2静注1次和泼尼松30mg/(m2·d)计7天，这一温和的治疗来降低白细胞数。
(5)纠正贫血：对于贫血症状重的患者，可以输注压积红细胞，提升Hb，改善机体缺氧状态，提高抗病能力，对于贫血伴有高白细胞计数的患者输注压积红细胞之前要降白细胞数，否则输注红细胞后可能会出现栓塞。
3.化学治疗成人ALL的化疗强调大剂量多种药物联合化疗，首先是诱导缓解治疗，其后是中枢神经系统白血病等髓外浸润的预防性治疗，达到完全缓解后则进行巩固和强化治疗，在强化治疗的间歇期应行维持治疗，总的治疗时间2～3年。
(1)诱导缓解：20世纪60～70年代初期就已证明多种药物包括长春新碱、泼尼松、柔红霉素、门冬酰胺酶和多柔比星(阿霉素)等对成人ALL有效，单剂治疗的完全缓解率为25%～50%，成人中联合应用长春新碱和泼尼松(VP方案)使缓解率提高到40%～60%，但仍明显低于儿童70%～90%的完全缓解率，现已证明如果在VP方案中加入一种蒽环类药物和(或)门冬酰胺酶，能使CR率升至70%～85%，常用的诱导缓解方案如下：
①DVLP方案：柔红霉素30～40mg/m2，静注第1～3天，第15～17天;长春新碱1.5mg/m2，静注第1、8、15、22天;泼尼松40～60mg/m2，口服第1～14天，从15天开始逐渐减量至第28天停药;L-ASP6000U/m2，静注第19～28天。此方案4周为一疗程，目前所有资料显示该方案1～2疗程达CR率为66%～94%，也是目前最常用的有效诱导方案。
②DVCF方案：在DVP方案中于第1天和第15天给予环磷酰胺600～800mg/m2静注，而不用门冬酰胺酶，北京市白血病协作组采用此方案治疗成人ALL，CR率为90%。
③大剂量阿糖胞苷诱导治疗：1991年Arlin等利用大剂量阿糖胞苷(HdAra-C3g/m2×5天)联合米托蒽醌(6～10mg/d×2天)，长春新碱(1～2mg/d×1天)及泼尼松(强的松)(60mg1次/d×7天)治疗11例成人ALL，取得了100%的CR率，其中有2例为PhALL，随后Hoelzer等综合分析了多组以大剂量。阿糖胞苷为主联合其他化疗药物治疗成人ALL的结果，认为HdAra-C主要适用于高危组ALL，而对于低危组ALL不主张在诱导缓解时采用HdAra-C。
④美国加利福尼亚的C.A.Linker等于1987年提出了一项治疗ALL的总体治疗方案，经过81例病人观察，其CR率达94%，且其疗效不受标危、高危分组影响，是目前CR率最高，能延长患者无病生存期的最佳方案，具体内容如表10所示。
⑤Arlin等采用大剂量米托蒽醌(2～37.5mg/m2)×2天或(4～80mg/m2)×1天加HDAra-C(3g/m2)治疗10例成人ALL均获CR，其中2例为PhALL。ALL常用诱导缓解方案见表11。
(2)巩固和强化治疗：急性白血病患者通过诱导缓解治疗后，当达到CR时，体内仍存有109的白血病细胞。因此为了防止复发，延长缓解期，近年来利用巩固强化治疗，在成人ALL的治疗中已取得了明显的效果，一般认为巩固强化必须在缓解后立即进行，总的原则基本上是采用多药联合、交替序贯，剂量较大和防治中枢神经系统白血病。
1989年在贵阳举行的全国白血病研讨会推荐以DVCP方案诱导缓解后2周开始6个疗程的强化治疗，每疗程间隔2～3周，第1、4疗程同诱导方案，第2、5疗程用EA方案(VP1675mg/m2第1～3天，阿糖胞苷100～150mg/m2第l～7天)，第3、6疗程用高剂量甲氨蝶呤1～1.5g/m2，第1天静脉滴注维持24h，停药后12h以四氢叶酸1.5mg/m2解救，每6小时1次，共8次。
大剂量阿糖胞苷或与其他化疗药物联合也用于急性淋巴细胞白血病患者的巩固治疗，中到大剂量。阿糖胞苷使用方法一般为：阿糖胞苷1～3g/m2每12小时1次，持续滴注，3～6天为1个疗程。
大剂量阿糖胞苷用于强化治疗的研究较多，但最合理剂量还不明确。虽然哪种亚型能够从中受益还不清楚，但在儿童B-ALL中效果良好，DFS大于80%，成人pre-BALLDFS50%～60%。对成人其他高危组，大剂量阿糖胞苷的价值尚待研究。德国多中心研究(03/87)中，对高危病人采用大剂量阿糖胞苷3g/m2(年龄<501g=""m2="">50岁)每12小时1次，第1～4天，联合Mit10mg/m2，第2～5天，43%病人4年时仍然持续缓解，没有接受这种治疗的病人则为23%。大剂量阿糖胞苷的另外一种应用是预防和治疗CNS-L，因此对于高危成人ALL，尽管相关毒性大，大剂量阿糖胞苷仍然是一种合理选择。
北京协和医院采用下列三个方案进行序贯治疗：(1)VDLP或VDCP;(2)EA：依托泊苷100mg/(m2·d)，静注第1～7天，阿糖胞苷100～150mg/(m2·d)，静注第1～7天;(3)HD-MTX，甲氨蝶呤1～1.5g/(m2·d)，仅用1天。每疗程间隔2～3周，共3个疗程。
中大剂量甲氨蝶呤单用或与其他化疗药物合用也用于成人ALL的巩固和强化治疗，其使用方法是0.5～3g/m2，24h持续静滴，并在滴完后12h给予四氢叶酸解救，剂量为甲氨蝶呤的10%～15%，但应注意的是大剂量甲氨蝶呤对B细胞系急性淋巴细胞白血病的疗效较为肯定，特别是对普通型急性淋巴细胞白血病。
异基因(Ailo)或自体造血干细胞移植(Auto-SCT)也是一种强化治疗形式。通常认为，成人ALL早期强化能够有效延长缓解期或防止复发。在MRC随机研究中，接受早期和后期强化的病人，复发危险降低。几项非随机研究也强烈提示强化治疗的益处，特别是年轻、没有接受强化治疗的病人治疗效果差。虽然在GIMEMA随机研究中，两个疗程强化方案没有比常规维持治疗显示出优势，但强化治疗现在几乎是所有成人ALL治疗中的一部分。
德国的一个多中心试验在巩固治疗中增加替尼泊苷和阿糖胞苷，2年CR率为40%，此方案尤其是对裸细胞型ALL的患者疗效较好。
巩固强化治疗的主要副作用是骨髓受抑，患者出现粒细胞减少甚至粒细胞缺乏，从而合并严重的感染和败血症，死亡率可达10%。特别是在老年患者死亡率更高;必须同时给予强有力的对症和支持治疗。
(3)维持治疗：成人ALL的维持治疗尚无统一的方法。但有学者发现维持治疗使白细胞计数低于3.5×109/L，其复发的危险性低于白细胞计数较高的患者。化学治疗累积剂量较低也与高复发率有关。目前常用的药物为巯嘌呤和甲氨蝶呤，其次环磷酰胺、阿糖胞苷，长春新碱和泼尼松，这些药物可以单药持续应用，也可多种药物序贯治疗，常用方法是巯嘌呤75mg/m2口服，每天1次，甲氨蝶呤20mg/m2，口服每周1次，维持治疗需要多长时间，也是一个有争议的问题，大多数人主张维持治疗需l～2年。
最近研究显示，巯嘌呤剂量强度是影响治疗效果最重要的药物学因素，而且晚上服用效果较好，最好一次给予。抗代谢治疗不应该仅仅因为肝功异常而停止，因为这种肝功异常是可以耐受，并且是可逆的。间歇加用VP方案改善了以抗代谢药为基础的维持治疗效果。
长期维持治疗可增加缓解期死亡率，这些死亡以现在的治疗手段并不能完全避免。一些研究认为，整体生存的改善更倾向于增加治疗强度而不是延长治疗时间，所以目前更注重维持治疗中的定期强化，即在维持治疗阶段加用1～2个疗程与最初诱导缓解相同的药物或具有足够强度、能使初治ALL病人CR的方案。重新诱导治疗在防止复发方面可能更有效。CCG的研究中，这种治疗方法使复发或白血病死亡明显降低，改善了OS，长期DFS提高大约4%。维持治疗期间交替使用非交叉耐药药物，进一步改善了标危或高危的预后。但意大利GIMEMA研究提示早期足够的强化治疗后，维持治疗的强度对生存没有影响。
现在更强调个体化治疗，即根据危险因素制定治疗策略，对具有不同危险因素的病人采取不同治疗。残留白血病细胞的增殖和分化潜能是指导维持治疗的另一种重要因素。例如成熟B-ALL，由于增殖迅速，短疗程的治疗已经非常有效。
但对于具有低增殖潜能的细胞，可能需要长期治疗。分子生物学技术如PCR的应用，可能有助于阐明这个问题。一旦鉴定出病人特异的克隆改变，则可以根据残留病的程度指导治疗强度和持续时间。
北京协和医院常用维持治疗持续2年，第1年每2个月给一次联合化疗，第2年每3个月一次，方案为：①VDCP：同诱导缓解治疗，但时间缩短为2周;②EA：上述两方案交替进行。柔红霉素总量达500mg/m2时，以米托蒽醌或安吖啶取代。联合化疗间歇期，每周序贯口服下列药物：第1周硫鸟嘌呤或巯嘌呤100m/(m2·d);第2周甲氨蝶呤15mg/(m2·d)第1～4天;第3周依托泊苷75mg/(m2·d)第1～5天。
4.造血干细胞移植近年大宗资料表明，成人AL虽经正规常规治疗，其5年无病生存率仍低于20%，成人ALL因髓外复发及浸润较ANLL更为多见，其长期预后更差，故目前多数学者认为成人ALL患者第一次CR后，有条件者应积极考虑行造血干细胞移植。
5.髓外白血病的防治由于中枢神经系统(CNS)、睾丸、卵巢和眼眶等部位的特殊生理结构，常规化疗时化疗药物在这些部位不能达到有效的杀伤浓度，是造成白血病复发的主要原因，因此髓外白血病的防治，是使白血病患者持续缓解，避免复发，乃至治愈的重要环节之一。
成人ALL患者的中枢神经系统白血病(CNSL)和睾丸白血病的发生率较儿童低，初治时脑膜白血病的发生率不足10%，但如不接受CNS预防措施，约30%以上成人ALL可发展为CNSL。尤其是对于外周血白细胞增高、B细胞ALL、血乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶活性增高的患者，更应强调CNSL的防治。目前对于CNSL的防治大多学者主张在患者达完全缓解后宜尽早开始，其主要方法有：①鞘内化疗，常用药物为甲氨蝶呤8～12mg/(m2·次)联合地塞米松(5mg/次)，每周l～2次，连用4～6次，然后每间隔4～6周注射一次，一般需维持l～3年，另外，也可同时联合阿糖胞苷(30～50mg/m2·次)进行三联用药;也有学者应用三尖杉碱或高三尖杉酯碱进行鞘内注射，但报道的病例数较少，有待进一步验证疗效;②放疗，可行全颅+全脊髓放疗，范围应包括全颅(下界达颅底骨线下0.5～1.0cm)和脊髓(上界与全颅照射野下界相连，而下界达第2骶椎下缘);也可行扩大放疗，照射范围除上述全颅+全脊髓外，还包括肝、脾、肾、胸腺和性腺，因这些器官易隐藏白血病细胞;③全身化疗，目前多推荐中大剂量甲氨蝶呤治疗;也有学者推荐大剂量阿糖胞苷，但大剂量阿糖胞苷对CNSL的疗效还有进一步确定：④全颅放疗+鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷，即应用鞘内注射化疗药物替代全脊髓放疗;鞘内注射在全颅放疗前1天或1周进行，并在全颅放疗进行时每周行1～2次鞘内注射，共4～6次。
对于睾丸白血病的防治也强调局部放疗联合大剂量全身化疗,而卵巢白血病的防治除上述方法外，还可考虑手术摘除卵巢的方法。
6.难治与复发成人ALL的治疗
(1)复发的标准有下列之一者，可诊断为复发：①骨髓原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)或原始单核细胞幼单或原始淋巴细胞+幼淋细胞>5%，但<20%，经正规抗白血病治疗一疗程仍未达CR;②骨髓中上述细胞≥20%;③发现髓外白血病细胞浸润(称髓外复发)。
(2)难治性白血病的概念：①经标准方案正规化疗2个疗程未达缓解的初治患者;②CR1后6个月内复发者(称为早期复发);③CR1后6个月以后复发但经标准化疗未达缓解者(称为晚期复发);④复发2次或2次以上者。
(3)治疗：首先应考虑选用新的抗癌药物，如替尼泊苷、依托泊苷、安吖啶、伊达比星、Acla并且要与其他抗癌药联合应用以提高疗效;其次可考虑采用中、高剂量阿糖胞苷或甲氨蝶呤治疗，对于再次达CR后的此类患者，若有条件宜尽早行造血干细胞移植，此外对于此类患者还应同时进行药敏检测及P170的检测，对于P170阳性的患者可在化疗同时合用目前公认的对逆转白血病细胞耐药有效的环孢素A以求最大限度地使患者重新达到CR。
7.疗效标准与急性髓细胞白血病相同。
(二)预后
急性白血病是一组异质性疾病，其转归除受治疗影响外，患者和恶性细胞的不同生物学特征(大多数已知特征可通过初诊时的临床及实验室检查被发现)是决定不同疗效的重要因素。因此，分析初诊患者的临床和实验指标可用以估计预后(缓解率、缓解期和生存期等)，和制订更具针对性的不同治疗方案，以提高疗效。与ALL相关的预后因素很多，各个作者限于观察病例数的多少、观察时间的长短不一，病例采集的非随机性，统计学处理方法不一致，以及使用的治疗方案、治疗强度不统一等，提出的预后因素不全相符。目前确立和较为公认的预后因素有以下各项。
1.年龄是主要预后因素之一。发病时年龄为1～10岁预后最好，<115=""25=""92=""25=""60=""77="">60岁为55%)，缓解、生存时间更依次明显缩短。<1岁或成人预后差还因为该年龄段患者多合并其他高危因素如高白细胞数，L2型多见，髓外及CNS浸润多见，常伴非高二倍体核型和不良染色体易位(婴儿为累及MLL位点的11g23异常，成人为Ph)。
2.白细胞数对各年龄组患者的缓解率、缓解生存时间都是最重要的决定因素。诊断时白细胞和原始细胞数与缓解时间呈线性负相关，白细胞<10109=""l="">50×109/L预后多差，>100×109/L则更差，高白细胞时合并髓外浸润多，容易发生骨髓、CNS和睾丸复发。现认为高白细胞(>30×109/L)主要是B-ALL的不良预后因素，以标准方案治疗，长期缓解少见，但对T-ALL似乎影响不大。
3.达缓解时间对缓解时间长短有重要、独立的预后意义。诱导治疗14天内达完全缓解(CR)的患者有更多机会获得长期缓解;治疗>4～6周才逐渐达到CR者，由于治疗过程中未能迅速有效地减少体内白血病细胞负荷，容易产生耐药克隆而复发率高，CR期一般较短。
4.髓外浸润白细胞数显著增高的患者常同时伴有明显的髓外浸润，二者均代表体内白血病细胞高负荷，故有类似的预后意义。显著的肝、脾、淋巴结肿大不利于缓解生存，但轻中度肿大则无碍预后;诊断时合并纵隔肿块是明显不良特征，但有纵隔肿块的患者因常并见其他高危因素(高龄、高白细胞数、巨脾、Ph等)，分析认为不是一个独立的预后因素;无论儿童、成人，初诊时出现CNSL，通常CR率低，复发率高，生存短。
5.FAB亚型其预后价值有争议。一般认为儿童L1的预后优于L2型，成人L1与L2型无异，L3型则不易缓解，生存时间短，但近年采用短程治疗，实际转归有明显改善。
6.免疫学亚型由于治疗策略的更新和强化疗的应用，ALL免疫表型的预后意义近年也随之发生较大改变。
早期前B-ALL占儿童ALL约70%，成人的50%，该免疫亚型的各年龄组患者通常预后较好。虽然多数早期前B-ALL显示CD10，但其实际预后取决于是否同时伴Ph或表达BCR/ABL基因融合，CD10似无独立预后意义。
前B-ALL占ALL的15%～20%，与早期前B-ALL相比，前者的骨髓、CNS复发危险高，生存较短。20%～30%的前B-ALL伴t(1;19)异常和Cyμ，是前B-ALL不良预后主要决定因素。反之，无t(1;19)异常者生存率较好。
成熟B-ALL不常见，仅占ALL<5%，形态属L3型，对常规化疗反应差，CNSL发生率高，生存短，目前采用新的强烈短程方案，使疗效显著改观。
T-ALL占ALL的15%～20%，初诊时常有高白细胞数，明显肝、脾、淋巴结肿大，50%～60%患者有纵隔肿块，CNSL发生率高，以上均为预后不良特征。T-ALL对常规方案化疗确实CR率低，生存差，但自使用新的强烈治疗后，缓解率和生存率显著提高，疗效甚至超过ALL任何其他免疫亚型，T-ALL也随之成为预后良好的重要标志。
5%～10%的儿童和10%～20%的成人ALL表达髓系抗原如CD13、CD33，次为CD14、CD15等。过去认为髓系抗原阳性的ALL缓解生存差，现在认为ALL共同表达淋巴细胞系和髓系抗原既不影响CR率，也无碍缓解生存时间。
此外有人认为，CD34阳性表达对B-ALL的预后有独立良好影响，但不影响T-ALL转归。
7.细胞遗传学标记染色体数量和结构的改变有重要、独立的预后意义。无论儿童、成人，高二倍体Ⅱ组(染色体>50个，儿童多见)比低二倍体、假二倍体(成人多见)预后要好，缓解生存时间更长;成人低二倍体预后很差，但成人高二倍体Ⅰ组(染色体47～50个)也不比低二倍体更好;儿童高二倍体Ⅰ组与正常核型的预后相似;少见的近四倍体核型(染色体82～94个)预后多差。
染色体易位是ALL不良治疗转归最有力的指征。t(9;22)(Ph染色体)和(或)BCR-ABL阳性是成人ALL最不良的预后因素之一，其发生率随年龄增长而增加，虽然多数PhALL有望通过化疗达到缓解(CR率>60%)，但缓解时间大多短促(5～10个月)，至今尚无单纯依靠化疗取得长生存的报道，因此是选择骨髓移植(bonemarrowtransplantation，BMT)治疗的适应证。
11q23异常，尤其其中的t(4;11)(q21;q23)是婴儿ALL最常见的细胞遗传学异常，成人与>1岁儿童比较亦较多见。t(4;11)易位和MLL基因重排与ALL的恶劣转归有关，多数患者难获缓解，少数CR者也常在1年内复发，应早期选择强烈化疗或BMT。t(11;19)的预后特征与t(4;11)相类似。
t(1，19)与Cyμ见于25%的前B-ALL，治疗失败率高，生存期短。
t(8;14)及其变异型t(2;8)、t(8;22)是成熟B-ALL的染色体标志，主要见于L3(Burkitt)型，过去用常规化疗CR率低，生存期短，采用新治疗后预后显著改观。t(12;21)儿童多见，是预后良好因素。涉及14q11-13的染色体易位如t(10;14)t(11;14)等多见于T-ALL，常规化疗预后多好。
8.其他预后不良因素一般情况差，男性，发病时血红蛋白>110g/L(说明白血病细胞增殖率高，在出现贫血前疾病症状已经发展)，血小板<30×109/L，骨髓高度浸润，血清LDH水平升高，一或多种血清免疫球蛋白减少(儿童多见)，原始细胞3H-TdR标记指数增加，血清转氨酶增高等。
评价预后因素对疾病转归的影响应该考虑到：①白血病预后因素是相互关联和相互影响的，每个患者的预后是由多种因素共同作用的结果;②不同预后因素对白血病转归的影响是不均一的。有些因素对预后的影响相对较大(就ALL而言，年龄、白细胞数、达缓解时间、免疫表型和细胞遗传学异常是最重要的预后因素)，另一些因素的影响相对较小;③具有多项高危因素可能比具单项高危因素的患者预后更差。目前采取多因素回归分析等方法，更有助于客观、真实地综合评价不同因素的预后意义和价值。最后，所有的预后因素并非是一成不变的，随着治疗方法的进步和研究的深入，一些原先确认的因素会逐渐失去其预后意义，而新的、更重要的预后因素(如白血病新的分子标记等)也会不断被发现。