产后警惕大出血！如何判断是产后大出血

女性在生产时可以说在鬼门关转了一圈，不仅仅是生产过程疼痛难忍，还容易发生各种意外导致孕妇死亡。其中死亡率极高的就是产后大出血，这并不仅仅是发生在产后几小时。在医院发现容易及时控制住，但是这种情况到孕妇回家坐月子都有可能发生，如果粗心点的人就可能死在大出血上。那么如何判断是产后大出血?

如何判断产后大出血

1、腹部胀痛

出血大多数发生在产后两小时内，如果期间感到腹部疼痛难忍，还有种尿急的感觉，就赶紧呼叫医生来检查，别自认为是产后余痛，所以产后两小时必须待在病房静养。

2、阴道流血

如果产后发现自己阴道血流不止，颜色暗红，别想了这就是产后大出血。而且不要以为出院后不可能出现大出血，如果在家中发现恶露量没有减少反而增多，即使是出院半个月，也要立马去医院，这种情况发生的几率也高达25%。

哪类情况容易产后出血

1、高度紧张

很多第一次当妈妈的人，生产时都会很害怕，分娩过程中会特别紧张，会导致子宫收缩异常，胎盘滞留在子宫内，无法正常闭合，就会大出血。而且产后千万不要刺激孕妇，如果情绪起伏大，也是会引起大出血。

2、流产过

流产过的孕妇子宫内膜会受到损害，再次生产时胎盘不易脱落，容易引起产后大出血。如果有过流产史，最好休养一年后再做怀孕打算。而且流产次数过多，那大出血的几率会达到90%。为了自身健康，女性如果没有生育计划就做好避孕措施，子宫经不起折腾，伤一次后遗症都会很大。

3、年龄大

如果是高龄产妇，产道会过于僵硬，阴道和子宫的收缩力不好，除了会生产困难，还可能难产导致大出血。如果同时出现胎位不正或者是多生子，那最好选择剖腹产，降低大出血的几率。而且产前孕妇必须要做全身检查，如果凝血功能有异常，可让医生提前做好准备。

孕妇妊娠过程生会发生什么意外，谁都无法百分百预知，所以生产时要选择医疗条件较好的医院，即使发生大出血这样的意外也可以及时应对。不管是孕妇本身还是家人，生产完后也要时刻关注自身的状况，发现有大出血迹象必须即刻就医。

产后大出血是什么原因导致的？哪些产妇容易被产后大出血“盯上”呢？

正常的情况胎儿娩出后，胚胎自宫壁脱离及排出来，孕妈宫壁血窦对外开放致流血。因为生完孩子宫腔内容量变小，肌肉组织收拢提升，使交错于肌肉组织间的子宫内膜内毛细血管被压迫止血。此外血窦关掉，流血终止。与此同时因为孕妈妈的血呈高凝状态，血细胞很多集聚产生静脉血栓，纤维蛋白原堆积在血细胞栓上，产生更高的血块。

合理地阻塞孑宫毛细血管，使肌肉组织收拢后释放压力时也不会再流血。子宫收缩乏力若胎儿娩出后，子宫收缩乏力使宫腔不可以正常的收拢和缩复。胚胎有一部分脱离或剥离排出来后，如子宫收缩仍困乏就无法合理关掉胚胎粘附一部分子宫内膜血窦，而导致流血过多。是产后大出血的主要原因。软产门裂伤是产后大出血的另一主要因素。

宫缩力太强，分娩过程进度太快，胎儿过大，通常能致胎宝宝还没有分娩过程时子宫和阴道内已经有裂伤。维护会阴部不合理、助产专业手术治疗操作不当也能致会阴部阴道裂伤。会阴部割开过小，胎儿娩出的时候容易产生会阴部比较严重裂伤，太早会阴侧切也能致创口流血过多。阴道内深层近穹隆处比较严重撕破，其脓肿可往上拓展至阔肌腱内。

分娩全过程中，流血较多的是宫颈裂伤产生在胎宝宝太快根据并未开全的子宫时。比较严重时可往下侵及阴道内穹隆，上延可以达到子宫下段而导致大量出血。凝血功能异常较罕见。如血液疾病，多在怀孕前已然存有，为怀孕禁忌症。重症肝炎、宫腔内胎死腹中停留太久、胎膜早破、中重度妊高征和羊水栓塞等，皆可危害凝血功能或致弥漫型血管内凝血。造成凝血四项阻碍、生完孩子出血血不凝，不容易活血。孕妈一旦发生产后大出血，愈后比较严重，即便得救，仍有可能发生比较严重的并发症，因而一定要非常高度重视搞好预防作业。

别将出血跟恶露搞混！分辨产后大出血10征兆，救自己一命！

别将出血跟恶露搞混！分辨产后大出血10征兆，救自己一命！产妇于产后发生抽搐（或称为痉挛）与 *** 大出血，都是很紧急需要马上处理的状况，若还在住院期间或坐月子中心，应马上通知医护人员帮忙。若是已出院回家，应打119电话求救。

观察产妇，若伴有意识障碍的痉挛，看其发作的状况，先移除患者周围危险物品，防止外伤或烧伤，保持患者平静避免 *** ，痉挛停止后再观察其呼吸与脉搏，是否需要立即施行急救（心脏 *** 和人工呼吸）？为了避免呕吐物造成窒息，宜让患者采取昏迷侧躺的 *** ，同时 *** 其子宫来暂时减少 *** 出血。救护车一到，即可马上送医院就医诊疗。

当孕产妇出现痉挛现象时 抽搐或称为痉挛，乃是一种急遽且不由自主地发生（不随意性）的肌肉收缩现象。意识清醒无障碍的肌肉痉挛，通常是以不具危险性的疾病为主，并不需要紧急处置。当孕产妇出现痉挛现象时，首先要知道孕前是否有过痉挛的病史？是否罹患癫痫？如果是的话，其神经内科医师开出的治疗癫痫药物剂量够吗？如果不够，就得调整剂量。如果剂量够，仍发生痉挛，就得更换新药。其次，若未曾有过痉挛发作的病史，却在周产期间出现痉挛，则很可能是子痫症发作，而且与妊娠诱发性高血压有关，尤其是伴有蛋白尿的子痫前症有密切的关系。

孕妇若能很规律地接受产前检查，产科医师就能及早察觉子痫前症的出现并加以处置，尤其现在更可利用怀孕早期（8到13周）或中晚期（20至32周）作子痫前症的筛检来预测。30%的子痫症发生于产后，25%发生于产程中，其余发生于产前的孕期中。产后48小时以后发生率大减，但也有产后4周才发生子痫症的报告。

子痫症大都发生于严重子痫前症的患者，但也有38%的子痫症患者未出现高血压或蛋白尿。子痫症痉挛发作时的处置，要避免患者因痉挛而受伤，宜侧躺，维持呼吸道通畅并给予氧气，以硫酸镁来治疗或预防痉挛的复发。如果不是子痫症而是新发作的痉挛，就要利用电脑断层、核磁共振检查，并会诊神经内、外科医师做各种神经学的检查、脑波的检查来排除中枢神经出血或感染；抽血检验血钙、血糖、电解质、肾功能检查，来排除新陈代谢疾病。一旦疾病确认后，就可以加以治疗。

产前及产后出血 产科出血包括产前及产后出血，仍是目前造成孕产妇死亡的最主要的原因。产后出血的定义为 *** 生产后出血超过500 c.c.，或剖腹产后出血超过1000 c.c.。临床上常低估出血量达50%；如果少量出血，常倾向于高估；而大量出血时，则反而会明显低估。当出血量500到1000 c.c.时，血压（收缩压）尚无改变，只有心跳过快，产妇仍可维持代偿状态；出血量1000到1500 c.c.时，血压会轻微下降，心跳过快且出冷汗，呈轻微休克状态；出血量1500到2000 c.c.，血压会明显下降，脸色苍白，躁动不安，尿量过少，呈中等休克状态；出血量2000到3000 c.c.，血压会严重下降，虚脱、呼吸急促、无小便，呈严重休克状态。

延伸阅读： 月子饮食划重点 ，产后一个月，吃错这些食物会后悔！

产后出血的征兆 可从下列的迹象测知：(1)大量或鲜红的 *** 出血（每小时浸湿一块以上的产垫）。(2)子宫底柔软且对 *** 没有反应。(3)异常的血块从 *** 排出。(4)体温升高。(5)任何不寻常的骨盆不适或背痛(6)虽然子宫有坚硬地收缩，却不断有 *** 出血。(7)子宫底位置不断地升高。(8)脉博加速或血压下降。(9)会 *** 位有血肿形成，或其上皮肤凸出发亮。(10)产妇意识状态降低。

出血发生在产后24小时内，称为「早期产后出血」或称为「立即性产后出血」，其中以产后2小时内最常发生。其病因依序为：(1)子宫收缩不好。(2)产道撕裂伤或伤及血管所形成的血肿。(3)胎盘或其碎片残留，包括植入性胎盘。(4)子宫内翻。(5)子宫破裂常见于手术过的子宫。(6)凝血机转异常（弥漫性血管内凝血）等。

迟发性产后出血 针对早期立即性产后出血，真是十万火急，产科医师除了紧急给予输血与输液的治疗外，也会根据不同的原因采取不同的策略来处理，从保守疗法到切除子宫都有可能。如文中提及出血发生在产后24小时到42天，称为「晚期产后出血」也称为「迟发性产后出血」，其中又以产后6至10天较常发生，虽然其出血量有时也多，但很少会像产后立即出血那么严重凶险，其原因为胎盘着床处之子宫内膜复旧不全、胎盘留存、子宫内感染或凝血机能异常。其治疗可先给予子宫收缩药、抗生素或子宫内膜刮除术。值得注意的是晚期产后出血发生时，大部份的产妇都已出院回家，如果发现「于15分钟内即渗湿一片产垫」就要意识到可能有产后出血发生，赶紧回院处理。

一般产妇产后排出的恶露在正常的情况下，应为中量至微量，颜色应由深红、浅红至黄白色，其性质应由红恶露（鲜红色分泌物）→浆恶露（粉红色或褐色分泌物）→转至白恶露（黄白色）且无血块出现。依据产垫渗湿的情形或产垫秤重皆可评估判断恶露量的多寡，来推测是否有产后出血。(1)1小时内恶露在产垫上沾染的范围小于1吋，失血量少于10 c.c.，属于微量；(2)若小于4吋，失血量约10到25 c.c.属于小量；(3) 若小于6吋，失血量约25到50 c.c.属于中量；(4)若1小时内完全浸透产垫或大于6吋，失血量约50到80 c.c.属于大量。

总之，产后出血严重的话，可能造成产妇的死亡，只要果断适时适当的处置，医病互相配合，多数的产后出血所造成的死亡是可以避免的。