【名解】彧中穴（yù zhōnɡ xue）
彧，茂盛的样子。中，与外相对，指穴之内部。彧中名意指肾经的寒湿水气在此吸热后化为充盛的阳气。本穴物质为神藏穴上传的水气，至本穴后，水气吸热而化为充盛于穴内的阳气，肾经气血在此重又恢复其茂盛之状，故名彧中。彧中名意与或中同，或为或之讹传。
【功能特性】
穴义：肾经的寒湿水气在此化为天部阳气。
气血特征：气血物质为天部的阳气。
运行规律：循肾经上传于俞府穴。
功能作用：生气壮阳。
治法：寒则补针多留或灸，热则泻针出气。
【穴位位置】彧中穴属于足少阴肾经穴位图，彧中穴位于人体的胸部，当第1肋间隙，前正中线旁开2寸。
【按摩作用】缓解治疗咳嗽气喘、呕吐、胸痛、不嗜食等。
【按摩功效】利气、平喘。
【配伍】
彧中穴配天突穴、间使穴、华盖穴缓解治疗咽喉肿痛。
彧中穴配风门穴、肺俞穴缓解治疗外邪袭肺。
【针刺方法】彧中穴斜刺0.3—0.5寸，不可深刺，以免伤及内脏。
【艾灸方法】彧中穴艾条灸5—10分钟，彧中穴艾炷灸3—5壮。
【穴位解剖】在胸大肌中，有肋间外韧带及肋间内肌；有第一肋间动、静脉；布有第一肋间神经前皮支，深层为第一肋间神经，皮下有锁骨上神经前支。
【主治疾病】咳嗽，气喘，痰壅，胸胁胀满，不嗜食。
脏腑辨证是中医各种辨证论治的基础。它是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、经络等理论，通过四诊合参，对疾病的证候进行分析归纳，借以推断病因病机、病变部位及性质、正邪盛衰等，以确定所患何证，然后根据证来决定治疗原则和方药。
脏腑病变是复杂的，在进行脏腑辨证时，一定要从整体观念出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的联系和影响，只有这样才能把握住病变的全局，抓住主要矛盾。
一、心与小肠辨证
“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动，故《内经》说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。小肠的主要生理功能是接受由胃而来的水谷，而后主化物和分别清浊。清者，指饮食中的精华部分；浊者，指饮食物中消化后的糟粕。
（一）心病辨证
1.心气虚
临床表现：心悸，气短，自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代。
证候分析：心气不足，鼓动无力，故见心悸气短，脉细无力或结代，神疲体倦。心气不足，卫阳不固则自汗出。心气不足，气血不得上荣，故面色淡白。心气虚，中气不足，胸中气机不畅，故胸闷不适。
2.心阳虚
临床表现：除有心气虚的症状外，还出现畏寒肢冷，面色滞暗，心胸憋闷或作痛，舌质紫暗而胖嫩，脉弱。或兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，神志模糊，甚至昏迷，为心阳虚脱的危候。
证候分析：多见久病体弱、暴病伤阳耗气、年老脏气衰弱、禀赋不足等情况。心阳虚，心阳不振，阳气不得外达，故畏寒肢冷，面色滞暗。心阳不振，胸中阳气痹阻，故心胸憋闷或作痛，舌质紫暗，口唇青紫。若心阳暴脱，宗气大泄，则四肢厥冷，大汗淋漓，息短气微，神志模糊，甚至昏迷，脉微欲绝。
3.心血虚
临床表现：心悸，失眠，多梦，头晕，健忘，心绪不宁，怔忡，面色淡白无华，指甲苍白，四肢无力，唇舌色淡，脉细无力等。
证候分析：多见于久病体虚，脾运不健或亡血失血之人。心血不足，心失所养，故心悸不宁，甚至怔忡。正如失丹溪所说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多”。血不养心，神不守舍，故失眠多梦。血虚不能上荣清窍，故头晕，健忘，面色淡白无华，唇舌色淡。血虚不能充实血脉，荣养四肢肌肉，故四肢无力，指甲苍白，脉细无力。
4.心阴虚
临床表现：失眠，多梦，心悸，健忘，虚烦，盗汗，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。或有两颊发红，心烦怔忡，头晕目眩等虚火上炎之症。
证候分析：多见平素肝肾不足，真阴亏耗，或热病后期阴伤未复者。阴血不足，血不能养心宁神则出现心悸，失眠，多梦，健忘等；阴虚内热则见盗汗，虚烦，手足心热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。两颊发红，头晕目眩等为虚火上炎之症。
5.心火上炎
临床表现：烦热不安，夜寐不眠，口渴思饮，舌烂生疮，尿黄而少，小便刺痛，或面红目赤，苔黄，脉数。
证候分析：心火炽热，心神被扰，致烦热不安，夜寐不眠。心火循经上炎则口渴思饮，舌烂生疮，面红目赤，苔黄，脉数。心移热于小肠则尿黄而少，小便灼热刺痛等。
6.心血瘀阻
临床表现：轻者仅觉心胸疼痛，憋闷或隐痛不适，痛区固定，时发时休。剧者可突然发作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢内侧后缘之手少阴经脉循行路线放散，舌色紫暗或有瘀斑，脉沉微欲绝，或细涩结代等。
证候分析：本病多因素体气虚，复加劳倦忧思，致脏气失调，心气不充，气血运行不畅，血滞成瘀，闭阻心脉而成。或因素嗜膏粱厚味，好食肥甘，致痰湿内蕴，脉道受阻，血滞成瘀，或由寒邪入侵，气血凝滞等引起以上诸症。
7.心脾两虚
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，纳呆腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌淡嫩，脉细无力。
证候分析：多因思虑过度而致，心脾两脏病变是相互影响的。因心而影响脾的，见症以心悸，怔忡，失眠多梦，健忘等心经症状为主。因脾而影响心的则以食少腹胀，便溏乏力等脾虚症状为主（二）小肠病辨证
1.小肠实热
临床表现：心烦，小腹拘痛，小便赤涩，或茎中痛，尿急，尿频，甚至血尿，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：因心与小肠相表里，心火亢盛多热移小肠，故见心烦，小腹拘痛，小便赤涩，茎中痛，尿急，尿频，舌红苔黄，脉滑数。若热伤血络则出现血尿。
2.小肠虚寒临床表现：小腹坠痛，遇寒则甚，食谷不化，大便稀溏，小便清长，苔白，脉沉迟。
证候分析：多因脾肾阳虚，命门火衰，致使小肠失其温煦，以致寒气凝结于小肠，气机不利，气血不畅，故小腹坠痛，遇冷加重，小便清长，苔白，脉沉迟。小肠不能分清浊，故食谷不化，大便稀溏。
二、肝与胆辨证
肝是人体的重要脏器之一，司理周身气血的调节、胆汁的分泌与排泄、肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁，因只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑”。胆气与人的精神情志活动有关，有主决断的功能。
（一）肝病辨证
1.肝气郁结（一）肝病辨证
临床表现：胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌淡苔薄，脉弦。
证候分析：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒，则情志抑郁，胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利，则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调，则月经紊乱，痛经，乳胀或结块。
2.肝火上炎
临床表现：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。
证候分析：本证多由肝气郁结，郁久化热生火，气火上炎所致。临床常以情志失调和气火上攻头面部为临床特征。肝失条达，火热内扰，故急躁易怒，失寐多梦。肝火内炽，则胁肋灼痛。火性炎上，上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红目赤。肝热及胆，胆气上溢，则口苦，甚者呕吐苦水。火伤脉络，血热妄行，则吐血衄血。舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征。
3.肝阴不足，肝阳上亢
临床表现：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢麻筋挛，腰膝酸软。面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数。
证候分析：因肝肾同源，故临床多因肾阴不足而致肝阴不足，阴虚日久，虚热内生，终致阴虚阳亢之征。生理常态下，肝有赖于肾水之滋涵，以维持自身之阴阳平衡，若肾阴亏损，水不涵木，精不化血，可导致肝阴不足，肝阳上亢；又情志不舒，肝郁化热，暗耗肝阴，亦可致肝阴不足，肝阳上亢。
肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能荣筋养目，故目睛干涩或夜盲，肢麻筋挛。肝肾阴虚，精血不能充于脑，故眩晕耳鸣。阴虚阳亢，气血上冲，则头胀而痛，头重脚轻，面烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数。
4.肝血虚
临床表现：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。兼见面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量少色淡，舌淡，脉细。
证候分析：本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临床特征。肝血不足，不能上荣头面，故面色无华，口唇淡白，眩晕耳鸣；不能养目，则眼花，视物模糊；不能荣筋，则肢麻筋挛，爪甲不荣。肝血亏虚，冲任不足，血海空虚，故月经不调或闭经，量少色淡。血虚不能安魂定志，则失眠多梦。舌淡，脉细均为血虚之征。
5.肝风内动
本证成因甚多，但不外热邪亢盛之热极生风、肝阳亢逆之肝阳化风、阴血亏损之阴虚血虚生风及寒邪凝滞肝脉之肝脉拘急冷痛等证。
临床表现：头痛项强，眩晕神昏，抽搐痉挛，肢麻震颤，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂。
证候分析：多因素体阴虚，精血衰耗，失于滋养；或里有郁热，烦劳动火；或忧思恼怒，五志化火致肝阴耗损，亢阳无制，妄自升动，内风上冒，窍络闭塞，而见上述眩晕昏仆，瘛疭痉厥等症。
（二）胆病辨证
1.肝胆湿热
临床表现：胁肋满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒等。
证候分析：多为感受湿热之邪；或嗜酒肥甘，化生湿热；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结肝胆所致。
湿热相蒸，蕴于肝胆，肝胆疏泄失常，故胁肋满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数。胆气上溢则口苦。湿热郁阻，脾胃升降失司，故纳呆呕恶，腹胀，大便不调。湿热熏蒸肝胆，胆液外泻而发黄疸。邪居少阳，故见寒热往来。湿热下注，故尿短赤，阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女则带下黄臭，外阴瘙痒。
2.胆虚症临床表现：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡，脉弦细。
证候分析：多发于体质羸弱之人，或起于暴受惊骇之后，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现，又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚，因此临床多见心胆气虚之症，故均有“心神不宁”之表现。
三、脾与胃辨证脾与胃是人体的主要消化器官，同居中焦，二者相互协调，分工合作，共同完成消化功能，因此称脾和胃为“后天之本”。
（一）脾病辨证
1.脾气虚弱
临床表现：食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮肿，小便清长等，或见脱肛、阴挺、内脏下垂、二便滑泄不禁等，舌淡嫩或有齿痕，苔白，脉缓无力。
证候分析：脾主运化，脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及，运化失健，不能升清降浊，故食少纳呆，腹胀便溏。脾失健运，生化无源，精微失布，则面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脉缓无力等。脾虚不运，水湿停聚则四肢浮肿，苔白等。脾虚中气下陷，升举不能，脏腑维系无力，故见脱肛、阴挺及内脏下垂、二便滑泄不禁。
2.脾不统血临床表现：多种出血如崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，食少纳呆，舌淡苔白，脉弱或沉缓。
证候分析：本证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征。人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄，脾气虚衰，统摄无权，血不循经，溢于脉外，而见出血诸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱则尿血；渗于肌肤则肌衄。妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固，而致月经过多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆为血症”之说。脾气虚加之失血，故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓。
3.寒湿困脾
临床表现：脘腹胀闷，呕恶便溏，食少纳呆，舌淡黏腻，头身困沉，懒动懒言，脘腹隐痛，体虚浮肿，面色皮肤晦黄，白带过多，舌胖苔白滑腻，脉濡缓或细滑。
证候分析：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征。湿邪或寒湿之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司，水湿内停；又脾气虚，运化失司，湿自内生，致水湿停留。可见湿盛与脾虚互为因果，以致出现以上诸症。
（二）胃病辨证
1.胃气虚寒
临床表现：多与脾阳虚证合并出现。胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏，四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。
证候分析：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂，消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞，故见脘腹冷痛、空痛，得食、得暖、得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。
寒饮不化而上逆，故嗳气发凉，泛清水或清冷涎沫。脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。
2.胃阴不足
临床表现：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲食，便干溲短，舌光红少津，脉细数。
证候分析：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。阴虚生热，扰于胃中，胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食。胃失和降则干呕呃逆。津伤胃燥而及于肠，故便干溲短。
3.胃火炽盛
临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：多因情志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。
热郁气逆则吞酸嘈杂。火有消谷之力，故消谷善饥。火逆循经上火，故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。
4.食滞胃脘
临床表现：脘腹胀满，纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
证候分析：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。胃气不得下降则上逆，故恶心，呕吐，呃逆，嗳气吞酸。
四、肺与大肠辨证
肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺与大肠通过经络互相络属，构成表里关系，在生理、病理上互相影响。
（一）肺病辨证
1.肺气虚
临床表现：咳嗽气短，动则气喘，痰多清稀，怕冷自汗，易患感冒，神疲乏力，声低懒言，舌淡苔白，脉虚弱。
证候分析：肺气不足，宣降无力，故见咳嗽气短，动则气喘；通调不利，聚湿成痰，故痰多清稀；肺卫不足，皮毛不固，故怕冷自汗，易于感冒；宗气不足，脏腑失养，故神疲乏力，声低懒言；气不足以行血，故舌淡苔白，脉虚弱。
2.肺阴虚
临床表现：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肺阴不足，肺失滋润，故干咳少痰，口干咽燥；热伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，迫津外泄而盗汗。阴虚生内热，故见颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
3.燥邪犯肺
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，鼻干咽燥，喉痒，咳甚胸痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状。
证候分析：风燥伤肺，津液被灼，故干咳无痰，喉痒，鼻干咽燥。燥热伤肺，肺络受损，则痰中带血。肺气不利则胸痛。舌红苔黄，脉细数均为燥热之征。
4.风寒束肺
临床表现：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒发热，头痛身楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧。
证候分析：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽声重。气不布津，寒凝为痰，故咯痰稀白。风寒外束，营卫不和，故恶寒发热，头痛身楚。肺窍不利，则鼻塞流涕。苔薄白，脉浮紧为表寒之征。
5.痰浊阻肺
临床表现：咳嗽气喘，痰多泡沫或色白黏腻，喉中痰鸣，胸部满闷，甚则不能平卧，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰浊阻肺，肺失宣降，则咳喘痰多，胸闷。平卧痰浊壅阻，气道更加不利。苔白腻，脉滑为痰湿之象。
6.肺实热证
临床表现：咳嗽气喘，痰黄稠带血，胸痛，鼻煽，身热，口干，大便干结，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰热壅阻，肺失清肃，故见咳喘，痰黄稠，鼻煽，身热。热伤肺络，则痰中带血。
肺气不利则胸痛。肺失通调，热灼津液，故口干，大便干结，小便赤涩。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
（二）大肠病辨证
1.大肠湿热
临床表现：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热或大便脓血，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热蕴结大肠，气血受阻，传导失职，故见发热，腹痛，腹泻，里急后重；湿热熏灼，热腐为脓，故肛门灼热，大便脓血，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
2.大肠津亏
临床表现：大便干结，甚如羊粪，难于排出，常数日一行，伴有头晕、口臭，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
证候分析：大肠津液不足，肠失滋润，故大便秘结，数日一行。胃气失降，浊气上逆，故有头晕、口臭。口干咽燥，舌红苔燥，脉细涩皆为津亏之象。
五、肾与膀胱辨证
肾位于腰部，左右各一，是人体重要的脏器之一，有“先天之本”之称。肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓，主骨，开窍于耳，其华在发。肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气盛有助于膀胱气化津液，膀胱开阖以约束尿液的作用。
（一）肾病辨证
1.肾阴虚
临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。
证候分析：肾阴虚证，是肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度或过服燥湿劫阴之品所致。肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充则头晕、耳鸣。心肾为水火相济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦；相火妄动，则阳强易举；心火不宁，扰动精室，而致遗精；妇女以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经；阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。
2.肾阳虚
临床表现：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳痿，不孕，舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱。
证候分析：此证多由素体虚弱，或年老久病或房劳过度损伤肾阳所致。肾阳虚衰，气血运行无力，不能上荣于面，故面色■白。阳气不足，心神无力振奋，故神疲乏力。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤则畏寒肢冷，自汗；肾阳不足，命门火衰，故阳痿，不孕。舌质淡，苔白，脉沉迟而尺弱均属肾阳虚之象。
3.肾气不固
临床表现：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析：肾气不固，是肾气虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退；骨骼失肾气之温养，所以腰膝酸软。肾与膀胱相表里，肾气虚膀胱失约，以致小便次数频繁，量多而清长，甚则小便失禁，排尿无力，尿液不能全部排出，尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓不足，元神不能自主，故小儿遗尿。夜间阴气盛，阳气衰，故肾气不足者见夜尿频多。肾气不足，则精关失固，常见带下量多而清稀；任脉失养，胎元不固，容易造成流产。
舌淡白，脉沉弱，是肾气虚弱之象。
4.肾不纳气
临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，或喘促加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
证候分析：肾不纳气证，是肾气虚衰，气不归元所表现的证候，多由久病咳喘，肺虚及肾，故呼多吸少，气不得续，动则喘息甚。骨骼失养，则腰膝酸软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗。机能活动减退，故神疲，声音低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之症。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青；虚阳外浮，脉浮大无根。阴阳互为依存，肾气不足，久而伤阴，或素体阴虚，均可出现气阴两虚之候，肾虚不能纳气，则气短喘促；阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数，为阴虚内热之象。
5.肾虚水泛
临床表现：周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸息促，喘咳痰鸣，舌质淡体胖苔白，脉沉细。
证候分析：此证多由素体虚弱，久病失调，肾阳衰弱不能温化水液，致水湿泛滥所致。肾阳虚不能化气行水，水邪溢于肌肤，停于胃肠，故见周身浮肿，腹胀满，小便不利。若水凌心肺，致心阳受阻，肺失肃降，故见心悸，呼吸急促，喘咳痰鸣。腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡体胖，苔白，脉沉细，均为肾阳虚之象。
（二）膀胱病辨证
1.膀胱湿热
临床表现：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀痛，或伴有发热，腰痛，或尿白，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。
证候分析：膀胱湿热证，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故尿频尿急，尿道灼痛。湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿黄赤短少，小腹胀痛。湿热蕴蒸肌表，可见发热；灼伤脉络，则有尿血；波及肾脏则见腰痛；煎熬尿中杂质则成尿石。舌红苔黄腻，脉数为湿热内蕴之象。
2.膀胱虚寒
临床表现：小便频而清长，遗尿，水肿，手足不温，舌质淡，脉沉细。
证候分析：此证多由素体阳虚，寒留膀胱，气化失职所致。膀胱虚寒，气化失常，故见小便频而清长；不能贮藏清液，故遗尿。阳气不能达于肌表，则手足不温。膀胱虚寒，久致肾阳不足，化气行水失能，水邪溢于肌肤，故成水肿。舌淡，脉沉细为虚寒之象。
六、两脏辨证
（一）肝肾阴虚
临床表现：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子遗精，妇女月经不调，舌红无苔，脉细数。
证候分析：肝阴虚或肾阴虚经久不愈，多可导致肝肾阴虚。肝肾阴虚，虚火上扰，故见头晕目眩，耳鸣。肝阴不足，目和肝之经脉失养，故见月经不调，五心烦热，盗汗，咽干，颧红，遗精。舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
（二）脾肾阳虚
临床表现：形寒肢冷，腰酸腿软，面色白或酶暗，少气懒言，体倦乏力，食欲不振，大便溏泻或五更泄泻，或面浮肢肿，甚则腹水，舌质淡胖大，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：多因肾阳虚衰，不能温煦脾阳，或脾阳久虚累及肾阳所致。肾阳虚衰则腰酸腿软，面色白或晦暗及五更泻。脾阳虚弱则少气懒言，体倦乏力，食欲不振，便溏。脾肾阳虚不能运化水湿，水湿停留，故面浮肢肿。脉沉弱为阳虚之象。
（三）心肾不交
临床表现：虚烦失眠，心悸不宁，健忘，头晕，耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红无苔，脉细数。
证候分析：心阴虚或肾阴虚均可导致心肾不交。心阴（血）亏虚，神失所养，故虚烦失眠，健忘，心悸。肾阴虚则腰膝酸软。肾的精气不能上充清窍，故头晕耳鸣。心肾阴虚，虚火内扰，精关不固，故多梦，遗精。潮热盗汗，咽干，小便短赤，舌红无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
（四）肺肾阴虚
临床表现：咳嗽痰少，痰中带血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，口干咽燥，盗汗，颧红，遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析：本证多因久咳耗肺阴，进而损及肾阴所致。肺肾阴虚，则咳嗽痰少。虚火灼伤肺络，故痰中带血。肾阴不足，则腰膝酸软，遗精。骨蒸潮热，颧红，盗汗，舌红苔少，脉细数均属阴虚内热之象。
目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6花斑癣的别名7分类8ICD号9流行病学10花斑癣的病因11发病机制12花斑癣的临床表现13实验室检查 13.1直接镜检13.2培养13.3午氏灯检查 14组织病理检查15花斑癣的诊断16鉴别诊断 16.1白癜风16.2玫瑰糠疹16.3红癣 17花斑癣的治疗18预后19花斑癣的预防 19.1一级预防19.2二级预防19.3中医药预防 20相关药品附：1治疗花斑癣的穴位 1拼音 huā bān xuǎn
2英文参考 tinea versicolor
pityriasis versicolor
3概述 花斑癣又称汗斑，是皮肤表浅角质层慢性的真菌轻度感染，常无症状，或只有轻度瘙痒。此病是由嗜脂酵母圆形或卵圆形糠秕孢子菌所引起的，营养不良或患有细胞外糖原沉积者易患本病，健康状况不良、慢性感染、出汗过度、甚或妊娠等均可诱发本病。花斑癣症状起初为许多细小点，很快斑点上的脱悄区扩大，融合成环状，颜色一般呈黄棕色或暗棕色，可出现粟粒、黄豆乃至指甲大小的圆形或卵圆形疹，表面覆有极薄糠状鳞屑，色素减退或增加。皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。花斑到了秋凉后可以自行消退，但也容易留下色素减退斑，来年热天又可能复发。大面积花斑癣宜口服酮康唑治疗。
4疾病名称 花斑癣
5英文名称 pityriasis versicolor
6花斑癣的别名 tinea versicolor；汗斑；花斑糠疹
7分类 皮肤科 > 真菌性皮肤病 > 浅部真菌病
8ICD号 B36.0
9流行病学 花斑癣全球分布。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区则十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。
10花斑癣的病因 花斑癣的病原菌为糠秕马拉色菌（Malassezia furfur），又称花斑癣菌。花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群。有报道曾从92%正常人的头皮上分离出。其他带菌部位有背、躯干、四肢、面部等。儿童带菌率与年龄有关。年龄越大，带菌率越高。花斑癣菌平时腐生于角质层的表层，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。诱发因素包括全身或局部使用皮质激素，皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温和多汗。
花斑癣全球分布。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区则十分流行，可能与人群中的皮肤表皮更换率减缓有关。墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。
花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。
从人体皮肤中能分离出两种形态的花斑癣菌，称正圆形糠秕孢子菌（Pityrosporum orbiculae）和卵圆形糠秕孢子菌（Pityrosporum ovale）。现一般认为它们是同种异名。
11发病机制 花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。
12花斑癣的临床表现 皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。
部分患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大。表面鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。
患者一般无自觉症状，少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。
花斑癣在儿童皮肤上的表现与成人不同。笔者曾观察了21例儿童花斑癣患者，最小年龄仅为2.5个月，最大12岁。1岁以内为17人。男女各半，均为首次发病。皮损为边缘清楚的白斑，直径为1～5mm大小，上覆极细鳞屑。少则3～4个，多至密集，部分融合。家长皆因担心患儿有白癜风而来就诊。皮损分布独特，以眉区、眉间、前额、两鬓最为常见和集中。其他部位如颊部、颧部、下颌、耳前、颈部和上背均可有分布，但数目较少。其中皮损位于眉毛和眉间者19人，两鬓10人，前额8人，颈部2人，耳前、下颌和上背各1人。皮损往往同时有多处分布。小儿一般均体健。面部无脂溢性皮炎和湿疹样表现。父母均无花斑癣史。全部否认发病前有局部外用激素史。真菌检查有典型的花斑癣菌丝和孢子。
13实验室检查
14组织病理检查 轻度至中度表皮角质增生。真皮可能有少量单核细胞浸润。角质层中部或底部可发现短粗、稍弯曲、腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽。以PAS及GMS染色更为清楚。
15花斑癣的诊断 根据临床表现、皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。但有时由于患者已自行治疗，外用油膏之类药物可使皮损变成不典型，有时查菌不易发现，荧光也不明显。
16鉴别诊断 花斑癣应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、贫血痣、红癣、黄褐斑，尤其是应与白癜风相鉴别。白癜风无一定好发部位。皮损发展慢，为色素脱失而非色素减退斑，其边缘清楚，常有色素加深。以上这些疾病真菌检查皆为阴性，容易鉴别。
17花斑癣的治疗 局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂，如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%～40%硫代硫酸钠搽剂，每天2次，连续2周。
大面积花斑癣宜口服酮康唑，每天200mg顿服，连服10天。氟康唑每天50 mg顿服，连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服，连服5～7天。
治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢，照射紫外线可加速恢复。
花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用甲醛（福尔马林）熏蒸。
18预后 当除去鳞屑或皮损痊愈时，留有暂时性的色素减退斑。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。
19花斑癣的预防
（2）合理营养，因营养不良可诱发本病。对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。
（2）为防止愈后复发，宜在病损痊愈后再用药2周，同时穿用防霉菌衫裤，既可辅助治疗又有预防作用。
（3）Borelli D等报道，口服酮康唑（广谱抗真菌剂）不但能治疗花斑癣，而且亦能预防其复发。
（4）在治疗期间患者使用过的衬衣、衬裤、被单、枕套等都要进行消毒。消毒方法可用煮沸消毒（15～30min），或用开水烫洗后曝晒，以及用福尔马林熏蒸等消毒。
20相关药品 酮康唑、咪康唑、硫代硫酸钠、硫酸钠、氟康唑、伊曲康唑、硫代硫酸钠溶液、稀盐酸、稀盐酸溶液、醋酸、冰醋酸溶液、克霉唑、益康唑
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