肾素-血管紧张素系统在血液动力学的调节和大血管病变的发病中起重要作用。大血管病变是2型糖尿病患者的主要并发症。血清血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素原(Atg)水平则与其基因多态性有关。
Wong等人研究了70例2型糖尿病伴有明显肾脏病变患者(血清肌酐1.5 mg/dL),应用分光光度测定血清ACE活性,应用聚合酶链反应检测ACE 缺失型/插入型(D/I)和Atg M235T基因型。对伴有和不伴有大血管病的患者进行比较。
他们发现,伴大血管病变患者ACE活性增加(中位数:60.9 U/L,范围:37.9-100 U/L ;而不伴有大血管病变者中位数:47.9 U/L,范围:11.2-84.5 U/L; P = 0.01),ACE DD/DI基因型的比例(DD/DI:II: 伴有大血管病者:61%:39%;而不伴有大血管病变者:34%:66%; P = 0.03)。对年龄、性别、糖尿病时间、血糖、血压、血脂的控制、血清肌酐水平和ACE D等位基因的出现进行多参数分析,结果显示D等位基因(P = 0.03;优势率为1.8; 可信区间1.1-3.1)和血清肌酐水平(P = 0.0007)对大血管病变是独立危险因素。若对血清ACE活性也包括在分析内,D等位基因则无显著意义,而血清ACE活性(P = 0.004)和血清肌酐水平(P = 0.01)是独立危险因素。Atg M235T或与ACE D等位基因的协同作用均与大血管病变无关。
他们总结到,ACE D等位基因与中国2型糖尿病肾病患者的大血管病变相关。这种相关性依赖于它对血清ACE活性的作用,ACE活性对大血管病的进展是一个独立的危险因素。
1. 下列属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)特点的是:
A.引起反射性心率加快
B.可用于各型高血压
C.对肾脏有保护作用
D.可防治高血压患者心肌细胞肥大
E.减少循环组织的血管紧张素
2. 具有血管紧张素Ⅰ转换酶抑制作用,能防止和逆转心室肥厚的药物是:
A.地高辛
B.依那普利
C.卡托普利
D.氨茶碱
E.硝普钠
3. 使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的患者可能出现的表现有:
A.无痰干咳
B.血糖偏低
C.血钾升高
D.消化道反应
E.听力损害
4. 卡托普利的作用原理是:
A.抑制血管紧张素Ⅰ的生成
B.抑制血管紧张素转换酶
C.抑制血管紧张素Ⅱ的生成
D.减少醛固酮分泌
E.阻断血管紧张素受体
5. 下列疾病中,可以选择呋塞米进行治疗的是:
A.急性肺水肿
B.急性肾衰竭
C.其他利尿药无效的严重水肿
D.醛固酮升高所致的水肿
E.颅内高压
6. 使用呋塞米利尿的患者可能出现的表现有:
A.低血钾
B.耳鸣、听力减退
C.高血钾
D.血糖升高
E.高尿酸血症
「参考答案及解析」
1.【答案】BCDE。解析:(1)本题考查药理学-作用于肾素-血管紧张素系统的药物-血管紧张素转化酶抑制药的知识点。(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的特点有:①减少循环组织的血管紧张素(E对);②可用于各型高血压(B对),治疗高血压疗效好,轻中度高血压患者单用(ACEI)常可控制血压,加用利尿药增效,比加大ACE的剂量更有效;③肾血管性高血压因其肾素水平高,ACEI特别有效,对心、肾、脑等器官有保护作用,且能减轻心肌肥厚(D对),阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰或糖尿病肾病的高血压患者,ACE抑制药为首选药。因肾小球囊内压升高可致肾小球与肾功能损伤,糖尿病患者常并发肾脏病变,ACEI对1型和2型糖尿病,无论有无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化(C对)。引起反射性心率加快可见于硝苯地平(钙通道阻滞剂)(A错)。综上所述,本题选择BCDE。
2.【答案】BC。解析:(1)本题考查药理学-血管紧张素转化酶抑制药-常用血管紧张素转化酶抑制药的知识点。(2)依那普利、卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,其降压的作用原理是抑制血管紧张素Ⅱ生成,从而降低血压;有自由基清除作用,如心肌缺血再灌注损伤有防治作用,能防止和逆转心室肥厚(BC对)。地高辛对心脏具有高度的选择性,能显著加强衰竭心脏的收缩力,增加心输出量,从而解除心衰的症状(A错)。氨茶碱为非选择性磷酸二酯酶(PDE)抑制药,使细胞内cAMP水平升高而舒张支气管平滑肌(D错)。硝普钠可直接松弛小动脉和静脉平滑肌,在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮,一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌作用(E错)。综上所述,本题选择BC。
3.【答案】ABCD。解析:(1)该题考查的是药理学-血管紧张素转化酶抑制药-不良反应的知识点。(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的不良反应主要有:①恶心、腹泻等消化道反应或头晕、头痛、疲倦等中枢神经系统反应(D对);②首剂低血压;③无痰干咳是较常见的不良反应,也是患者不能耐受而被迫停药的主要原因(A对);④ACE抑制药能抑制AngⅡ生成,使依赖AngⅡ的醛固酮分泌减少,升高血钾(C对);⑤ACE抑制药特别是卡托普利能增强机体对胰岛素的敏感性,因此常伴有降低血糖的作用(B对);⑥对于肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病患者,ACE抑制药能加重肾功能损伤等。听力损害见于使用呋塞米、氨基糖苷类抗生素等有耳毒性药物的患者(E错)。综上所述,本题选择ABCD。
4.【答案】BCD。解析:(1)本题考查药理学-常用血管紧张素转化酶抑制药-卡托普利的知识点。(2)卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,其作用机制是抑制血管紧张素转换酶活性(B对),使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ减少(C对,A错),从而产生血管舒张,降低血压;同时使依赖AngⅡ的醛固酮分泌减少(D对),以利于排钠;有自由基清除作用,如心肌缺血再灌注损伤有防治作用,能防止和逆转心室肥厚。氯沙坦竞争性阻断血管紧张素Ⅱ受体,从而扩张血管,达到降压目的(E错)。综上所述,本题选择BCD。
5.【答案】ABC。解析:(1)该题考查的是药理学-利尿药-呋塞米的知识点。(2)呋塞米主要适用于:①急性肺水肿和脑水肿,是治疗急性肺水肿的首选药(A对);②心、肝、肾性水肿等各类水肿,及其他利尿药无效的严重水肿(C对);③急、慢性肾衰竭(B对);④高钙血症;⑤加速某些毒物的排泄。醛固酮升高所致的水肿选择保钾利尿药,如螺内酯,效果较好(D错)。颅内高压的治疗首选甘露醇脱水(E错)。综上所述,本题选择ABC。
6.【答案】ABDE。解析:(1)该题考查的是药理学-利尿药-呋塞米的知识点。(2)袢利尿药呋塞米常见的不良反应有:①水与电解质紊乱,表现为低血容量、低血钾(A对,C错)、低血钠、低氯性碱血症,长期应用还可引起低镁血症;②耳毒性,表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,呈剂量依赖性(B对);③高尿酸血症,但临床痛风的发生率较低(E对);④高血糖,但很少导致糖尿病(D对)。综上所述,本题选择ABDE。
2017公卫执业助理医师考试精选应试题及答案
精选应试题二:
A1型题
1.关于高血压定义和分类,说法错误的是(B)
A.国际上将收缩压≥140mmHg和
(或)舒张压≥90mmHg定义为高
血压
B.当收缩压和舒张压分属不同分级
时,以较低的级别作为标准
C.儿童血压标准采用不同年龄组血压
值的95%位数,通常低于成人水平
D高血压的分类方法不同,美国JDC7
为4分法,欧洲指南为7分法,而
2005年中国高血压指南采用6
分法
E.美国JDC7将收缩压120~139/80-
90mmHg定义为高血压前期
2.关于原发性高血压的病因描述,错误
的是(C)
A.高血压的遗传可能存在主要基因显
性遗传和多基因关联遗传两种方式
B.摄盐过多导致血压升高主要见于对
盐敏感的人群
C.每天饮酒量超过20g乙醇者高血压
发病率明显升高
D.超重或肥胖是血压升高的重要危险
因素
E.精神因素、口服避孕药、OSAS与高血压的发生关系密切
3.高血压治疗中降压的目标是(A)
A.-般高血压患者<140/90mmHg,
糖尿病及肾病患者<130/80mmHg
B.-般高血压患者<135/85mmHg,
糖尿病及肾病患者<130/85mmHg
C.-般高血压患者<130/90mmHg,
糖尿病及肾病患者<125/85mmHg
D.-般商血压患者<140/85mmHg,
糖尿病及肾病患者<135/80mmHg
E.-般高血压患者<120/80mmHg,
糖尿病及肾病患者<115/80mmHg
4.关于高血压的发病机制,说法错误的是(E)
A.交感神经系统活性亢进
B.肾性水钠潴留
C.肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活
D.胰岛素抵抗
E.迷走神经系统活性亢进
5.不符合恶性或急进型高血压的症状或
体征的是(D)
A.病情急骤发展,舒张压持续≥
130mmHg
B.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿
C.肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿
D.病理上以肾小动脉内膜炎症为特征
E.预后差,常死于脑卒中、肾衰竭或心力衰竭
6.JDCⅦ选用的六大类降压药物中,不
包括(D)
A.a受体阻滞剂
B.p受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.醛固酮受体阻断剂
E.血管紧张素A1受体阻滞剂
7.JDCⅦ选用的六大类降压药物中,适应性最广的是(D)
A.利尿剂
B.B受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.血管紧张素ⅡA1型受体阻滞剂
8.与顽固性高血压无关的因素是(D)
A.继发性高血压
B.降压治疗方案不合理
C.药物干扰降压作用
D.压力超负荷
E.胰岛素抵抗
9.符合恶性高血压特征性病理变化的是(B)
A肾入球小动脉玻璃样变性
B.肾小动脉壁纤维素样坏死
C.肾动脉粥样硬化
D.肾小球毛细血管内透明血栓
E.肾小球纤维化
10.男性,45岁,诊断为高血压Ⅱ级,有特征性的诊断标准是(E)
A.血压不稳定,时高时低
B.有高血压家族史
C.从事脑力劳动,工作压力大
D.平常喜咸食,爱吃咸菜
E.收缩压160—l79mmHg或舒张压
100~l09mmHg
11.在高血压病危险分层中,不应列入的
项目是(E)
A.男性>55岁,女性>65岁
B.长期精神刺激,高交感神经负荷
C.吸烟,糖尿病,高脂血症
D.有靶器宫损害证据(ECG提示左室肥厚,尿蛋白+)
E.有脑卒中,主动脉夹层,血Cr增高等并发症
12.关于老年人高血压,说法正确的是(D)
A.大多数是收缩压和舒张压同时
增高
B.血压波动小,相对稳定
C.较少发生直立性低血压
D.容易发生心力衰竭
E.衄管阻力大,多数为高肾素型
13.钙通道阻滞剂降压作用的主要机制,
说法正确的是(C)
A.负性肌力作用
B.降低前负荷
C.降低后负荷
D.减慢心率
E.减少血容量
14.口服钙通道阻滞剂首先考虑的副作
用为反射性心率加快,在临床用药过
程,一般不首选与其配合使用的药
物是(A)
A.利尿剂
B.0受体阻滞剂
C.调降脂药物
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.血管紧张素ⅡA1型受体阻
15.在我国继发性高血压的常见原因是(A)
A.肾性高血压
B 嗜铬细胞瘤
C 原发醛固酮增多症
D.皮质醇增多症
E.妊娠高血压
16.关于胰岛素抵抗和高血压,说法错误
的是(B)
A.胰岛素抵抗是高血压发病机制的
重要组成部分
B.高胰岛素血症促进收缩压增高,脉
压增大
C.约50%原发性高血压存在不同程
度IR
D.继发性高胰岛素血症使肾脏水、钠
重吸收增加
E.继发性高胰岛素血症促使高交感
神经活性
17.适合用B受体阻滞剂的情况是(E)
A.高血压心脏病EF<30%
B.高血压合并支气管哮喘
C高血压合并窦性心动过缓《50
次/分)
D.高血压合并二度房室传导阻滞
E.中年人,以舒张压升高为主
18.高血压病治疗中,血管紧张素转换酶抑制剂的选用,说法正确的是(A)
A.适用于高血压并胰岛素抵抗者
B.有肾动脉狭窄者可选用
C.适应于血Cr>265taDol/L(3.Omg/L)
D.可用于妊娠高血压的妇女
E.一般不需联合用药
19.血管紧张素转换酶抑制剂最突出的副作用是(E)
A.药物性红斑狼疮
B.白细胞减少
C.胃肠道症状,如恶心、呕吐
D.皮肤过敏
E.干咳
20.治疗高血压的药物中,循证医学证实
对左室肥厚逆转作用最好的药物是(D)
A.利尿剂
B B受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.a受体阻滞剂
21.禁用ACEI类药物的情况是(E)
A.高血压
B 慢性心力衰竭
C.冠心病
D.血肌酐<265ymol/L
E.双侧肾动脉狭窄
A2型题
1.患者王某,男性,58岁,吸烟,血压149/109mmHg,合并糖尿病和冠心病(心绞痛),请判断该高血压患者的心血管危
险分层是(D)
A.1级,低危组
B.1级,中危组
C.2级,中危组
D.2级,极高危组
E.3级,极高危组
2.女性,60岁,高血压病史多年,本次人院发现左上腹部血管杂音,药物控制血压不理想,考虑为肾血管性高血压。为进一步确诊,最有意义的检查是(A)
A.分侧肾静脉肾素活性测定
B.血儿茶酚胺类物质测定
C.静脉肾盂遣影
D.双肾、肾图测定
E.血肾素活性测定
3.女性,50岁,有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史,昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白,血压220/122mmHg,心率120次/分。合理诊断是(B)
A.高血压3级
B.高血压脑病
C.恶性高血压
D.高血压危象
E.高血压3级极高危组
4.男性,56岁,高血压病史10年,近期血压波动、血压190/llOmmHg,心率90次/分,心电图频发室性早搏。如选用B受体阻滞剂治疗,最好不同时使用的药物是(A)
A.维拉帕米
B.卡托普利
C.利尿剂
D.长效钙通道阻滞剂
E.美西律
5.男性,70岁,高血压病史10年,一般不出现的检查结果是(B)
A.蛋白尿
B.血尿
C.血肌酐l35mmol/L
D.左室肥厚的ECG和UCG结果
E.CT提示腔隙性脑梗死
6.男性,60岁,体检血压170/lOOmmHg
来诊,无头昏、胸闷等不适症状,有高血压家族史,体型肥胖,BP 160/95mmHg,HR 85次/分,心脏听诊无病理性杂音。如要进一步检查,可不包括的项目是(A)
A.即给予冠状动脉造影,排除冠心病
B.葡萄糖耐量试验
C.24h微量蛋白尿测定
D.肝肾功能和电解质情况
E.血脂、血尿酸
7.女性,40岁,高血压3年,平时血压波动在145-155/90-95mmHg范围,近半年出现肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等,血生化提示肾功能正常,血钠150mmoUL,C02 30mmol/L。最可能的诊断是(E)
A.嗜铬细胞瘤
B.皮质醇增多症
C.肾动脉狭窄
D 重症肌无力
E.原发性醛固酮增多症
8.男性,60岁,高血压病史15年,剧烈胸骨后疼痛th,向腹部放射。血压185/128mmHg。如要排除主动脉夹层分
离,最有价值的诊疗手段是(E)
A.X线胸部正、侧位片
B.超声心动图
C.CT检查
D.心导管术
E.磁共振体层显像
9.女性,65岁,糖尿病史10年,血压升高2年,血压l80/120mmHg,心率80次,血肌酐4mg/dl,诊断为糖尿病肾病高血压。不宜选用的药物是(D)
A.利尿剂
B.8受体阻滞剂
C.调降脂药物
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.a受体阻滞剂
10.女性,32岁,妊娠7月出现血压升高,在妊娠高血压和原发高血压鉴别中,
说法错误的是(C)
A.妊娠前未发现高血压
B.-般在妊娠晚期出现血压升高
C。血尿
D.蛋白尿、水肿
E.血压有逐渐增高趋势
11.男性,50岁,诊断为恶性高血压。此类高血压的临床特点,除外(B)
A.眼底渗出、视盘水肿
B 易致脑水肿
C.易致脑卒中
D.肾功能损害严重
E.左室肥厚常见
12.男性,50岁,糖尿病史5年,高血压病史7年,门诊服药,并且稳定,近期复诊时做血脂检查,其结果如下,针对血脂异常考虑调脂治疗时,主要针对的项目是(B)
A.TC 5. 6mmmol/L
B.TG 2. Smmmol/L
C.HDI_-C 1. ImmmoUI。
D.APOA/APOB比值
E.LDL-C 3. 6mmmol/L
13.女性,50岁,高血压病史5年,血脂偏高,近日有间歇性跛行,超声多普勒显示,左髂动脉狭窄50%,该病例除治疗高血压病外,降脂治疗的目标是(D)
A.TC 5. 72mmmol/L LDL-
C 3. 64mmmol/L
B.TC 5. 2mmmoUL LDL
C 3. 12mmmol/L
C.TC 6. 24mmmol/L LDL-
C 4. 16mmmol/L
D.TC 4. 68mmmoUL LDL-
C 2. 6mmmol/L
E.血脂降得越低越好
;
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