如何看待切诊居于四诊之末

如何看待切诊居于四诊之末

《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“见其色，知其病，命日明；按其脉，如其病，命日神；问其病，知其处，命日工。”《难经·六十一难说》说：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”从此，望，闻，问，切，神，圣，工，巧便流传下来。这样把切诊摆至最后，即四诊之末，但是并不等于说，切诊不重要。如上所述，四诊是中医诊断学的核心，是一个整体。

它们既有相对的独立性，又有紧密的联系性，是辨证的统一体。临证时，必须密切配合，四诊合参，才能正确的辨证，《索问-阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息，听声音而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生，以治无过，以诊则不失矣。”这就明确地指出了，诊断的过程，是通过望、闻、问、切四诊而综合分析，确定诊断的，不是单靠任何一种诊法而定诊断。中医四诊之望、闻、问、切，犹如西医询问病史和检查的视、触、叩、听，是接诊检查病人的一个顺序过程。不能说哪个重要，哪个不重要，应当说都重要，缺一不可，临床上常常是色、脉、证合参考虑。例如肝病面色当青，脉弦，胸胁苦满等，便是色、脉、证相应。反之肝病面色纯白，为逆。又如虚寒下利，病久肉削，为正气大虚，这时脉应沉而无力，是脉证相合，为顺，若脉浮而大，为经气下泄，脉气上浮，经脉相离，是为逆，预后多凶。

你是怎样理解中医中的切诊的？

切诊实际是中医诊断排在最后的用法。中医诊断分。望闻问切。第一步先看气色。闻。不同的病有不同的味道。三通过交谈。了解病人的感觉。最后才是把脉。而且中医古代的脉是全身性的。比如现在给婴儿把腿部。全身性把脉得出的结论才全面。不过后来好听点简化了。其实是失传了。脉诊其实就是西医的x光。b超。心脑电图。技术高明的就是ct。全身核磁。其实有些经验丰富的中医通过前三种手段对病情有了大致的了解。切脉不过是再仔细核查一下。脉诊也并不是对所用病人都用的。当然这个咱外行讲不清。

「健康养生」“望、闻、问、切”，正确认识中医四诊

中医门诊上也经常看到这样的场景：患者一进门，坐下之后的第一件事，就是把胳膊伸出来，说：“大夫，给我号号脉，看我有什么病。” 难道中医诊病只靠号脉吗？其实不然。中医讲究的是“四诊合参”，脉诊只是其中一种，中医临床诊治时光靠号脉是远远不够的。下面详细介绍一下中医四诊。 所谓中医四诊，是指望、闻、问、切。这是我国古代名医扁鹊在总结前人经验的基础上所提出的四种诊法。当时扁鹊称之为“望色、听声、写影及切脉”。我国现存最早的中医理论著作《黄帝内经》载：“诊法何如……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”可见诊法是对人体进行全面诊察的方法，借以判断人的 健康 与疾病状态。中医四诊法一直沿用至今，是中医诊断疾病和辨证施治的重要依据。 望诊 望诊，顾名思义就是用眼睛看，包括观察形体、精神状态、面色、舌头、排出物等，通过对患者进行观察来了解病情。中医学长期的实践证明，人体外部和五脏六腑有着密切关系，特别是人的脸部、舌部，因此通过对外部的观察，可以了解整体病变，即《黄帝内经》中所言：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”望全身情况包括望神、望色、望形、望态四个方面。望局部情况包括望头面、望五官、望颈项、望躯体、望四肢、望二阴及望皮肤等。望舌包括望舌质、望舌苔两部分，望排出物包括望分泌物、望呕吐物及望排泄物等。另外，儿科还有专门诊法，即望小儿食指络脉。 以望色为例，一个患者走进诊室，中医大夫一眼望去，看到其面色发黄，枯槁无光，就知道这个患者有可能脾虚失运，气血不足。再比如望舌，不同人的舌头各不相同，若舌苔黄厚，还有剥脱，一看就知道这个患者湿热内盛，同时还有胃阴不足。 闻诊 闻诊，包括听声音和嗅气味，通过这两种手段来了解 健康 状况，诊察疾病。听声音指的是诊察患者的呼吸、咳嗽、呕吐、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味指的是嗅患者体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物等气味。人体的各种声音和气味，都是内在脏腑的生理活动和病理变化过程中产生的，能反应脏腑的生理和病理变化。比如有的患者咳嗽声重浊沉闷，多属实证，为寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。再比如嗅病室之气，如一进病房就能闻到烂苹果样气味，多见于糖尿病重症。 问诊 问诊是医生与患者直接进行语言交流的临床信息采集方法，在疾病诊察过程中具有十分重要的地位。对于疾病的很多情况如病史、家族史等，只有通过问诊才能得到。了解这些情况，可以为医生分析病情，判断病位，掌握病性，进而辨证论治提供可靠的依据。特别是患者尚未出现客观体征，仅有自觉症状时，只有通过问诊，医生才能抓住疾病的线索，做出诊断。中医“十问歌”，把需要问诊的内容归纳在了一起，非常详尽，这也是每个中医人的必会歌诀之一。 切诊 切，即接触、靠近、按压的意思。切诊就是医生用手指或手掌对患者的某些部位进行触、摸、按、压，从而了解病情，诊察疾病的方法。切诊作为中医四诊之一，在获取患者的 健康 与疾病信息、获得重要的辨证资料方面，起着非常重要作用。切诊包括按诊和切脉。 按诊，指医生用手给患者做检查，以了解患者身体局部是冷是热，是润是燥，是软是硬，以及有无压痛、肿块等其他异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情轻重等。 切脉，就是常说的号脉、把脉、摸脉等。医生用手指对患者某些特定部位的浅表动脉进行切按，体会脉动应指的形象，进而了解身体状况。中医学认为，人体血脉贯通全身，内连脏腑，外系肌表。心主血脉，脉为血府，心的阳气能推动气血运行在脉管中。因此，脉象能够反映全身脏腑的功能、气血、阴阳等综合信息。关于脉诊部位， 历史 上有很多种，应用最广泛的有三种。一是三部九候诊法，二是三部诊法，三是寸口诊法。现在临床最常用的是第三种。脉诊在长期医疗实践中得到了历代中医大家的重视，其理论和应用也不断得以发展和完善，形成了中医学最具特色的诊断方法之一。 望、闻、问、切是中医调查、了解疾病的四种方法，各有其独特作用，不能相互取代。疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现在多个方面的千变万化，若仅以单一诊法进行诊察，会造成辨证信息的残缺，进而对论治产生影响。而且，中医四诊之间有相互参照、补充、证明的作用。要想全面了解病情，保证临床资料的准确性、全面性，必须将所有诊法有机结合起来，望时有闻，闻时有问，问时有切，不可仅凭一种诊法来断病。医生若是对切诊、望诊等单一诊法情有独钟，甚或有研究或专长，当然值得称道，但是取一法而舍三法，以一诊而代四诊，不可取。只有做到“四诊合参”，综合全面地考察患者病情，才能做出正确的诊断。