舌诊与脉诊结合的临床意义

舌诊与脉诊结合的临床意义

舌诊与脉诊的主要意义，是它们在辨证过程中所发挥的重要作用。辨证是在病的基础上进行的，即首先要确定病名，然后才能谈到辨证，中医确定病名并不十分困难，确定病名的方法有以下几种情况，如有的以病因做为病名，如虫积、食积、痰饮等；有的以一种突出的症状做病名，如喘证、眩晕、水肿等；有的以季节和疾病的性质做病名，如春温、冬温等；有的以季节和季节主令做病名，如夏暑、秋燥等；有的以代表一组症候群做病名，如太阳病、阳明病等。病名确定之后，才能谈到辨证，换句话说，辨证只有在“病”的基础上，才能发挥它的作用，离开了病，辨证也就设有什么意义了，因此辨证本身不是指某种具体的病，而是一种分析、认识所有疾病的病因、病机、病位、疾病性质和正邪消长等各方面的方法，在具体应用上必须有具体的病为基础。疾病反映在舌象和脉象的变化，是辨证不可缺少的资料和重要的依据，两者在客观上存在着统一的规律，两者互相支持，互为佐证，相辅相成。

各种脉象与舌象都各自有自己的主证，一种病脉的出现，遂之出现相应的舌象，反之，舌象的变化，也随之带来了脉象的变化，也就是所谓脉象与舌象的统一规律，这种规律是从实践中不断总结出来的，有客观的可靠性，表现在辨证中就是实脉见实舌象，虚脉见虚舌象；主表的脉见主表的舌象，主里的脉见主里的舌象；主热的脉见主热的舌象，主寒的脉见主寒的舌象。例如，感冒、脉浮、舌苔薄白。浮脉主表证，薄白苔亦主表证，脉象主证与舌象主证相符，感冒病即可成立。感冒又有风寒、风热之不同，脉象与舌象表现亦不同。表寒证，脉象浮紧，舌苔薄白，舌质设有变化，浮脉主表，紧脉主寒，浮脉与紧脉同时出现，即提示为表寒证，白苔亦主表主寒，因此确定为表寒证。表热证脉象浮数，舌质红，苔薄白或薄黄。脉浮主表，数脉主热，浮脉与数脉同时出现，即提示为表热证。舌质红主热，苔薄白或薄黄主表主热，因此可确定为表热证。再如阳明病，脉象洪大或实，舌红苔或黄或黄干。洪大脉或实脉主里主热主宴，舌红主热，苔黄或黄干主里主热主实，因此可确定为阳明病。再如虚证，脉细、舌淡白。脉细主气血两虚，舌苔淡白亦主气血两虚，虚证即可确定。通过对脉象与舌象的分析，可为治疗制定总的原则提供可靠的依据。

在一般的情况下，脉象与舌象所反映的客观情况主证是一致的，但亦有时舌象与脉象所反映的主病不同，这种情况一般病情较为复杂，不是那么典型单一。临床上的表里错杂证、寒热错杂证，虚实错杂证都可能出现脉象与舌象的主证不一致，这样的情况，就要结合其他症状进一步分析，以决定取舍的问题。或者脉象与舌象都有意义，治疗时又要采取相应的措施。例如臌证病人，临床常表现为身体赢瘦，腹胀如鼓，脉弦舌苔光绛无苔，是典型的虚实错杂证。舌绛是阴虚的舌象，但病人又有腹水，脉弦体瘦，是肝亢脾虚，因此这种情况下的绛舌，就不能说明是阴虚了，即绛舌之主证与实际情况不符，要舍去舌象，而取脉象，治疗就应抑术健脾，利尿消水。再如突发暴病，如厥证、失血、中毒、昏迷病人往往首先反映于脉象，舌象的反映远不如脉象反映的快，在这些情况下，脉诊往往对辨证起到决定性的作用。所以陆定圃说：“淡白苔亦有热证，黄厚苔亦有寒证，舌绛无苔亦有痰证，当以脉证便溺参看。”

而在温病的卫、气、营、血各个阶段，舌象对于临床辨证的意义又显得比脉象重要一些。除此之外，脉象与舌象在临床应用上还要排除个体的差异，如清代董西园说：“瘦者肌肉薄，其脉轻手可得，应如浮状；肥者肌肉丰，其脉重按乃见，当如沉类，反者必病。浮、大、动、数、滑阳也，人无疾病，六部见此，谓之六阳脉，非病脉也，其人禀气必厚，多阳少阴，病则多火。沉、弱、涩、弦、微阴也，人无所苦，六部皆然，谓之六阴脉，其人禀气清平，多阴少阳，病则多寒。但六阴六阳之脉不多见，偏见而不全者，多有之。”是说脉象与体质有密切的关系。其中所说的六阳脉和六阴脉本为病脉，但其着眼点在于“人无疾病”和“人无所苦”二语。换句话说，脉象必须与证结合起来才有实际的意义。所以张景岳说：“持脉之道，须明常变，凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此其赋之先天，各成一局也。”这是体质的差异。机体的状态对脉象亦有影响，如剧烈的活动，可引起脉搏加快；休息和睡眠时脉搏减慢；食后大量的血液流人肠胃，以助消化器官的活动，脉搏亦可减慢。精神因素对脉象亦有影响，如《脉经》说：“问日：人病恐怖，其脉何类？师日：形脉如循丝累累然，其而白脱色。”又说：“人愧者，其脉何等类？师日：其脉自浮而弱，面乍白乍赤。”都说明精神情绪对脉象有影响。其他如气候等对脉象亦都有影响。这些问题都应考虑在内。

舌诊也同样存在个体的差异，例如由于生理的原因，舌质可稍红或稍淡，《辨舌指南》引《利济外乘》中说：“无病之舌，形色各有不同，常有清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，此因无病时各有禀赋之不同，故舌质亦异也。”《舌诊研究》从现代医学分析亦认为有些舌象的异常变化属生理上的原因，如正常人可有0.5%的人是裂纹舌。亦有因疲劳过度，夜间失眠或睡眠不足翌晨可见厚苔。因此，舌象的表现也同样存在着个体的差异。

总之，舌诊与脉诊是辨证的主要依据，所谓的辩证，就是从许多实际问题中概括起来的原则，是认识客脱事物的方法，它必须与各种具体疾病结合起来才有真正的意义，例如咳嗽、痢疾、水肿、黄疸等疾病都存在阴阳表里寒热虚实的不同，但是咳微的表与痢疾的表决然不同；水肿的里，与黄疸的里亦决非相同，治法各异，因此辨证就是利用疾病的具体条件，和病程中形成的具体表现的内在规律和现阶段的特殊性，予以具体解决。舌诊和脉诊一般不能直接做为诊断某些疾痢的依据，其主要的作用是在诊断的基础_上，为辨证提供主要的依据，舌诊与脉诊在大多数的情况下，它们所反映的主证是统一的，为辨证施治提供了可靠的依据。但有些情况下，也可出现脉象与舌象反映的主证不统一，是舍脉从舌？还是舍舌从脉？或两者兼取？都必需运用四诊，综合分析，辨别清楚，以制定出正确的治疗原则。

常见的8种舌苔及临床意义

舌诊脏腑分布：舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。1.正常舌苔淡红色、薄白苔2.淡白舌：舌体淡白，多提示气血两虚3.红舌：舌红耳纹理粗糙，提示热盛4.瘀斑苔：舌体有瘀斑，提示有血瘀5.白腻苔：舌苔厚腻紧贴于舌面，刮之不脱，多因湿浊、痰饮、食滞所致6.黄腻苔：舌苔厚腻，舌尖红点，多提示湿热蕴结7.地图舌：舌苔剥落呈地图样，形态不规则，边缘稍凸起，部位时时转移而得名，多是胃气、胃阴不足所致8.镜面舌：舌面光滑如镜，称为“镜面舌”提示胃气、胃阴枯涸。扩展：舌诊时不要吃容易使舌头变色的食物，否则容易误诊 总结：舌诊简便易行，舌象的变化能较客观准确地反映病情，可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。舌诊在几千年的临床实践中，不断经受考验，甚至有人认为舌诊较之脉诊更为重要且可靠。舌诊的临床意义有以下几个方面。1.分辨病位浅深；2.区别病邪性质；3.判断邪正盛衰；4.分析病势进退；5.推测病情预后。

中医是如何用“舌诊”进行诊断?

　中医诊法有丰富的内容，舌诊是中医诊法的重要内容之一。舌诊，又称望舌，是随着祖国医学的发展而逐步形成的一种独特的诊断方法，几乎成为每一个中医临证的检查常规。随着社会的进步、经济的发展，人民的保健意识逐步增强，舌诊作为一种检测健康、诊断疾病的技术，将会走进千家万户，为人类造福。舌是人体健康的一面镜子。中医学认为，舌与内脏有着密切的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。舌为心之苗，脾之外候，苔乃胃气所蒸。在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体的作用并维持舌的正常功能活动。在这种正常状态下，舌像呈淡红色，舌质地红润，不浅不深，红活润泽，上罩薄白苔，不干不湿。在病理上，脏腑的病变，也必然影响精气的变化而反映于舌。用现代医学的术语来讲，就是当机体罹患各种疾病时，会影响到内分泌功能、血液的成分及神经的传导和消化功能等的变化，均会不同程度地从舌像上反映出来。故舌被称为脏腑之外候，能够显示机体内环境的变化。曹炳章《辨舌指南》说：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之深浅。”就是说临床上疾病的轻重缓急、吉凶转归都可以从舌像上观察出来。从生物全息律的观点来看，任何局部都近似于整体的缩影，舌也不例外，故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是：上以候上，中以候中，下以候下。观察舌像的变化，有助于辨别疾病，分析疾病的病机变化，评价临床治疗的效果。需要注意的是，错综复杂的疾病有时会出现各种各样的假象或类似的征象，也就是说，一种舌像可能反映多种疾病，而同一种疾病有可能出现两种或多种舌像。舌是疾病变化过程中的一个重要客观依据，但不是必要的临床表现，分析舌像时，要与脉诊等诊断法相结合才具有临床意义。望舌诊病要讲究方法。首先，光线要好，以充足而柔和的自然光线为佳。对于体位，一般要求正坐姿势，重病卧位亦可。要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。注意一些因素的影响。饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为“染苔”，有时也可影响舌质变化。应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；接受化疗的肿瘤患者一般舌苔少，或较干燥；长期应用广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔或无舌苔；复方甘草片、金嗓子喉宝等药物可将舌苔染成黑色；黄连素、核黄素可将舌苔染成黄苔；食花生米可使白苔增厚变腻；食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔；儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。正常舌像，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。望舌诊病的内容十分丰富，主要包括望舌体和望舌苔。舌体主要观察舌神、舌色、舌形、舌态。正常的舌质应有生气和光泽，即所谓荣润红活，此为有神。表示健康，即使有病，也是善候。如失去光彩则非佳候。所以，舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。舌色正常时呈淡红色。身体感染疾病时，舌黏膜上皮增生肥厚或萎缩变薄等，均可引起舌色改变。舌色淡于正常，甚至全无血色，称“淡白舌”，主虚证、寒证，多见于各种贫血和严重营养不良患者。各种原因引起的长期慢性失血或急性大出血，也可出现淡白舌。临床上以淡白舌的轻重不同来判断血红蛋白减少的程度。深于正常称“红舌”，多见于热证，如风热感冒可见舌尖红（上以候上）。比鲜红更深一层称“绛红舌”，绛红舌多因病情逐步发展、从鲜红舌演变而来，常见于感染性疾病及慢性消耗性疾病，如中医讲的温病热如营血即可见绛红舌。在一些慢性疾病中，红绛舌的出现常为不良的先兆，如慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者出现绛红设，且舌苔全无，提示真阴损伤、热毒内盛，治疗起来就很困难。舌色如红色中带青或蓝色称为“青紫舌”，而青紫舌比红绛舌严重，祖国医学将此舌描述为肺气已绝来表示病情的严重程度。现代医学认为青紫舌多发生于不可逆的微循环休克，或某些传染病高热期和血液处于高凝状态，青紫舌还与呼吸功能衰竭有关，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘引起的呼吸衰竭等。舌形即舌的形态。舌形有老嫩之分。老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，一般见于实证。嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般见于虚证。舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛；一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀；一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。舌面上有多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。多见于以下情况：一是阴虚，如发热时间较长、饮食不多，又用发汗药物退者容易出现；一是血虚不润，如一些慢性消耗性疾病患者；一是脾虚湿侵。这种舌形还可见于一些健康人。舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。有时与胖大舌同见，多是脾虚或气虚。舌态是指舌体的动态。舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为“舌强”。 主热入心包、高热伤津、痰浊内阻、中风或中风先兆。临床见于各种脑炎、脑膜炎、急性脑血管病。舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。 久病舌淡而痿，多是气血俱虚；新病舌干红而痿，是热灼津伤；久病舌绛而痿，是阴亏已极。临床多见于急性热病及脑血管病。酒精中毒病人，可出现舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”。 舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。主中风或中风先兆。