色诊与皮肤介绍(色诊与皮肤介绍)

色诊与皮肤介绍

色诊在《内经》一书中有较详尽的记载，多运用五行说，又称五色诊，然而色诊还包括其他部位的肤色视诊，如尺肤、视络等。色诊实际是视皮肤及络脉的色泽，皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响，而且外在的色泽的荣夭润枯变化很大，这种变化在临床上具有察外以知内的实用价值，因此作为一种独特的诊断方法又是中医特色之一。

色诊取决于皮肤及血络《微循环系统》的颜色，由于皮肤色素的含量、血管的变化，角质层及颗粒层的厚度等影响，皮肤的颜色在各入不尽相同，与种族亦有关。皮肤由表皮、真皮和皮下组织所构成。真皮在表皮下方，是一紧密的纤维层，主要由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，使皮肤具有强度及弹性。除结缔组织处，真皮内还有血管、淋巴管、腺体：毛囊、毛发、神经感觉末梢等。皮肤因人而异，在儿童的皮肤中，网状纤维较为肥厚和模糊，胶原纤维柔软，不太透明，与网状纤维很相近似。但在老人的皮肤中，胶原纤维硬化及变性，网状纤维成为显著肥厚的纤维，弹力纤维使蛋白变性收缩成丝状。年龄的变化对皮肤组织的影响也是很大的，表现在华色方面的改变在《内经》中亦有记载，如《素问·上古天真论》有“面焦”、“面始焦”的记载。

皮肤血管亦非常丰富，可以储纳人体血液总量的1/5，由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮与皮下组织之间时，分支较细，成网状的血管深丛（真皮下血管丛）。血管垂直地上行至乳头层与网状层之间时，再分出细枝，构成皮肤的血管浅丛（乳头下血管）。又有很多的毛细管进入乳头内，由动脉性毛细管转入静脉性毛细管，渐渐融合成小静脉，与小动脉并行，静脉血管丛也在乳头下方及真皮下方，较动脉血管丛更密。皮肤的肌肉，主要是平滑肌，仅面部有少许表达喜怒情绪之横纹肌，平滑肌受交感神经支配，如受刺激会收缩。皮肤中的丰富的血管网、炎症，物理及化学性刺激都能引起微小血管及毛细血管扩张而使皮肤发红，寒冷刺激可使血管收缩而使皮肤呈苍白色。血液流动缓滞时皮肤呈紫绀色。

中医色诊则是通过皮肤表皮的透明度以观察微循环的色泽和皮肤色素的颜色，微循环的色泽表现主要取决于真皮浅层毛细血管的多少，也取决于血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的含量，一般说真皮浅层毛细血管开放，血液中氧合血红蛋白含量高时，皮肤色泽就表现红润，因为毛细血管网分布和开放数量的不同，所反映出的色泽也各异，面部毛细血管丰富，因此中医所反映的色诊主要在面部华色。

中医经络系统的皮部与现代医学之皮肤部位相同，尽管某些说法不同，但有其类似处。皮部是十二经脉在体表的分布范围，因此称十二皮部，即经脉系统在皮肤的分区，皮部与络脉尤其是浮络的关系最为密切。由经脉、络脉形成人体纵横网络，加上皮部又形成面的分部。皮部、络脉、经脉形成整体的联结，这与现代医学动脉、小动脉、毛细血管，皮肤的联系颇相类似。人体内在病变通过经脉络脉的反映在皮部上是色诊的主要内容，经、络、皮部的整体联结，在《素问·皮部论》有很好的说明，如：“邪客于皮，则腠理开，开则邪人客于络脉，络脉满，则注人经脉，经脉满，则人舍于腑脏也。”也进一步说明皮部与经络不可分割的关系。

中医色诊以五色为主，青赤黄白黑五色与五脏五行相联系，《内经》中论述颇多，五色诊是以五脏为主，认为五色是五脏精微的外荣并与五行相合，提出以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾的论点。现以五色为例结合现代医学加以认识：赤色的出现：正常情况下色见红润，病理情况也可见赤色、心脏舒缩加快、血液循环加速，血液内血红蛋白含氧量增高，皮肤浅层毛细血管网开放充血是出现赤色的主要原理。在毛细血管网分布丰富的部位如颧颊部尤其明显。

黄色的出现：黄色多由血液成分的改变，如低色素性贫血以及黄疸等。

白色的出现：寒冷刺激或其他因素导致小动脉收缩或毛细血管阿封闭，血流量减少，含氧血红蛋白减少均可出现白色。

青色的出现：青色多由血液粘滞度增高，血流缓慢，血液粘滞阻塞所致。

以上只是色诊与循环系统和血液理化成分改变对色诊的大致影响，但可以说明色诊与心血管内血液的循环或血液成分的密切关系。

色诊与皮肤介绍

色诊在《内经》一书中有较详尽的记载，多运用五行说，又称五色诊，然而色诊还包括其他部位的肤色视诊，如尺肤、视络等。色诊实际是视皮肤及络脉的色泽，皮肤及络脉的色泽受各种因素的影响，而且外在的色泽的荣夭润枯变化很大，这种变化在临床上具有察外以知内的实用价值，因此作为一种独特的诊断方法又是中医特色之一。 色诊取决于皮肤及血络《微循环系统》的颜色，由于皮肤色素的含量、血管的变化，角质层及颗粒层的厚度等影响，皮肤的颜色在各入不尽相同，与种族亦有关。皮肤由表皮、真皮和皮下组织所构成。真皮在表皮下方，是一紧密的纤维层，主要由胶原纤维及弹力纤维两种结缔组织构成，使皮肤具有强度及弹性。除结缔组织处，真皮内还有血管、淋巴管、腺体：毛囊、毛发、神经感觉末梢等。皮肤因人而异，在儿童的皮肤中，网状纤维较为肥厚和模糊，胶原纤维柔软，不太透明，与网状纤维很相近似。但在老人的皮肤中，胶原纤维硬化及变性，网状纤维成为显著肥厚的纤维，弹力纤维使蛋白变性收缩成丝状。年龄的变化对皮肤组织的影响也是很大的，表现在华色方面的改变在《内经》中亦有记载，如《素问·上古天真论》有「面焦」、「面始焦」的记载。 皮肤血管亦非常丰富，可以储纳人体血液总量的1/5，由身体内部分布到皮下组织的血管较粗，到真皮与皮下组织之间时，分支较细，成网状的血管深丛（真皮下血管丛）。血管垂直地上行至 *** 层与网状层之间时，再分出细枝，构成皮肤的血管浅丛（ *** 下血管）。又有很多的毛细管进入 *** 内，由动脉性毛细管转入静脉性毛细管，渐渐融合成小静脉，与小动脉并行，静脉血管丛也在 *** 下方及真皮下方，较动脉血管丛更密。皮肤的肌肉，主要是平滑肌，仅面部有少许表达喜怒情绪之横纹肌，平滑肌受交感神经支配，如受 *** 会收缩。皮肤中的丰富的血管网、炎症，物理及化学性 *** 都能引起微小血管及毛细血管扩张而使皮肤发红，寒冷 *** 可使血管收缩而使皮肤呈苍白色。血液流动缓滞时皮肤呈紫绀色。 中医色诊则是通过皮肤表皮的透明度以观察微循环的色泽和皮肤色素的颜色，微循环的色泽表现主要取决于真皮浅层毛细血管的多少，也取决于血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白的含量，一般说真皮浅层毛细血管开放，血液中氧合血红蛋白含量高时，皮肤色泽就表现红润，因为毛细血管网分布和开放数量的不同，所反映出的色泽也各异，面部毛细血管丰富，因此中医所反映的色诊主要在面部华色。 中医经络系统的皮部与现代医学之皮肤部位相同，尽管某些说法不同，但有其类似处。皮部是十二经脉在体表的分布范围，因此称十二皮部，即经脉系统在皮肤的分区，皮部与络脉尤其是浮络的关系最为密切。由经脉、络脉形成人体纵横网络，加上皮部又形成面的分部。皮部、络脉、经脉形成整体的联结，这与现代医学动脉、小动脉、毛细血管，皮肤的联系颇相类似。人体内在病变通过经脉络脉的反映在皮部上是色诊的主要内容，经、络、皮部的整体联结，在《素问·皮部论》有很好的说明，如：「邪客于皮，则腠理开，开则邪人客于络脉，络脉满，则注人经脉，经脉满，则人舍于腑脏也。」也进一步说明皮部与经络不可分割的关系。 中医色诊以五色为主，青赤黄白黑五色与五脏五行相联系，《内经》中论述颇多，五色诊是以五脏为主，认为五色是五脏精微的外荣并与五行相合，提出以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾的论点。现以五色为例结合现代医学加以认识：赤色的出现：正常情况下色见红润，病理情况也可见赤色、心脏舒缩加快、血液循环加速，血液内血红蛋白含氧量增高，皮肤浅层毛细血管网开放充血是出现赤色的主要原理。在毛细血管网分布丰富的部位如颧颊部尤其明显。 黄色的出现：黄色多由血液成分的改变，如低色素性贫血以及黄疸等。 白色的出现：寒冷 *** 或其他因素导致小动脉收缩或毛细血管阿封闭，血流量减少，含氧血红蛋白减少均可出现白色。 青色的出现：青色多由血液粘滞度增高，血流缓慢，血液粘滞阻塞所致。 以上只是色诊与循环系统和血液理化成分改变对色诊的大致影响，但可以说明色诊与心血管内血液的循环或血液成分的密切关系。

中医诊断学四诊知识要点

第一节 望诊 第一节 全身望诊 一、望神 二、望色 三、望形态 四、望姿态 一、望神 (一)望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 (二)望神的原理和意义 • 先天之精→神←滋养后天之精 • 神、精、气三者同盛同衰 • 精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺 望神可以了解脏腑精气的盛衰 “得神者昌，失神者亡” (三)望神的要点 • 目光(重点)、神情、气色 • 体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义 • 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 得神 失神的临床表现及临床意义 • 失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败(虚) 失神 假神的临床表现及临床意义 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆(回光反照，残灯复明) 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 假神 1、神气不足：轻度失神 虚证患者 2、神志异常 癫--抑郁型(湿痰蒙闭) 狂--兴奋型(痰火扰心) 痫--发作型(肝风挟痰上扰) 二、望面色 • 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 • 一般以望面部色泽为主 (一)面部色诊原理 面部色诊原理：面部血脉分部丰富 “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” (1)色泽是脏腑气血之外荣 (2)面色与脏腑有内在联系 (二)面部色诊的意义 1、判断气血的盛衰： 2、识别病邪的性质： 3、确定疾病的部位： 气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预 后较好，其病易治 气色不正常：脏腑已伤，正气已虚， 预后不佳，其病难治 色与泽的关系 色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 《内经》记载望色的方法 (1)按照五色与五脏对应的关系 青--肝 赤--心 黄--脾 白--肺 黑--肾 按照颜面的脏腑分部位诊图(1) 按照颜面的脏腑分部位诊图(2) (三)望色十法 (四)常色与病色 1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄──有胃 气，有神气 (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽 (2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色 常色 2、病色 (1)五色善恶顺逆 • 善色-五色光明润泽 虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 • 恶色-枯槁、晦暗、暴露 气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 《素问　五脏生成篇》 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、 白如豕膏、黑如乌羽 青如草兹、赤如 血、黄如枳实、 白如枯骨、黑如炲 (2) 五色主病 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑-阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫-心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛-心阳暴脱 眉间、唇周青灰-小儿惊风 五色主病 2、赤色主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆 五色主病 3、黄色主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖(黄而虚浮) 血虚──萎黄(淡黄枯槁无光) 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏 五色主病 4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 恍 白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证 五色主病 5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错 三、望形态 扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚 桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰 鸡胸──先天不足、后天失养 呼吸节律不整──多为重病 腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀 脐部突起──水肿、臌胀 腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊(舟状 腹)：精气耗竭，多属病重 四肢肿胀──多见于水肿病 膝部肿大──热痹：风湿郁久化热 鹤膝风：寒湿久留气血亏虚 龟背──先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦，脊骨突出 “膝内翻”(“O”型腿) “膝外翻”(“X”型腿) 二者均属先天不足，或后天失养 小腿青筋暴露──多属血瘀 手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛 杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻 四、望姿态 • 喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证 • 喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证 • 角弓反张　肝风内动 • 循衣摸床，撮空理线邪热扰心 四、望头颈五官九窍 (一)望头面颈项与头发 (一)望头面 1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚) 2、囟门 高突：“囟填”──多属实证、热证 下陷：“囟陷”──多属虚证 迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足 3、头摇 4、面肿──水肿：阳水、阴水 火肿：红肿焮热──火毒邪 热上攻 5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒 6、口眼歪斜：中风 三、望躯体 2、望颈项 瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 项强──温病火毒上攻，或太阳经证 项软──肾气亏虚、或病危 颈脉搏动── 安静明显：肝阳上亢(高血压)、水肿病 卧位怒张：哮喘、征忡(心肾阳虚，水气凌心) 4、特殊面容： “惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病 “苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风 “狮面”──麻风病 3、头发 • 发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足 • 发黄稀疏干枯——精血不足 • 片状脱发——血虚受风 • 白发——肾虚 禀赋 • 小儿发结如穗——疳积 (二)望目 五轮学说： 心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 目部色诊 目赤肿痛──热证 眦赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤肿：肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：脾火 白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着 目眦淡白──血虚、失血 目胞色黑晦暗──肾虚 目形主病 目胞浮肿──水肿 老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束 目窠凹陷──伤津耗液，气血不足 眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧) 目形主病 针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积 目态主病 瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机 磷农药) 瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤 (三)望耳 正常人──耳廓红润，厚薄适中 (肾精充足) 1、色泽变化： 润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足 淡白──气血亏虚，白而薄肾败(垂危) 青黑──痛、寒 干枯焦黑──肾精亏耗 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆 2、形态变化： 肉厚润泽──先天之肾精充足 耳薄干枯──肾精不足 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈 3、耳道分泌物 脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎 (四)望鼻 1、五色变化 鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈 (四)望鼻 2、形态变化与意义： 鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病) 鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕──外感风热 鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 (五)望口与唇 1、色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白──血虚、气血两虚(血不上荣) 深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极 紫暗或暗黑──瘀血 2、形态变化与意义 (1)口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺 (2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风 (3)口唇靡烂──色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热 (4)口唇生疮──疔、疮：火毒郁结 (5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑 口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风 口僻──口角向左或右歪斜：中风 口角掣动──动风之象 (六)望齿与龈 1、望齿 牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精) 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈 正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄 (七)望咽喉 1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾) ──实热(肺胃热毒壅盛) 红色娇嫩，肿痛不甚 ──虚热(肾水亏少，虚火上炎) 2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血：白喉 3、辨脓液 咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已成 压之坚硬——脓未成 (八)望下窍 1、望前阴 阴囊肿──水疝：阴囊水肿 狐疝：疝气 阴挺──子宫下垂：脾虚下陷 阴部湿疹──肝胆湿热下注 (二)后阴 肛痈──湿热下注或外感热毒 肛裂──燥热 痔疮──风燥湿热 肛瘘──同肛痈、痔疮 脱肛──中气下陷 五、望皮肤 (一)色泽 发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄──黄疸：阳黄、阴黄 发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣 (二)润枯 皮肤润燥──　干涩：津液已伤 如鱼鳞片：肌肤甲错 (三)肿胀 肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水) 按之随手而起：气胀(气机不畅) (四)痘疮 1、天花 2、水痘 (五)斑疹 斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 阳斑、阴斑 疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色 麻疹、风疹、瘾疹 (六)白 与水疱 白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致 痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温) 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致 湿疹──湿热蕴结，复感风邪 (七)痈疽疔疖 痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证) 疽：漫肿无边，皮色不变(阴证) 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚 六、望络脉 正常络脉： 色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。 形色主病 浅浮──主表(邪浅、病轻) 沉滞──主里(邪深、病重) (二)色泽辨寒热 紫热红伤寒，青惊白是疳 三关测轻重 风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶 (二)望鱼际络脉 (三)望指甲形色