羊水栓塞治疗中一般都用哪些药物(羊水栓塞是怎么治疗的？)

羊水栓塞治疗中一般都用哪些药物

　　羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞，休克、弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。是严重的分娩并发症，孕产妇死亡率高达70%～80%。它的病理生理变化主要为三方面：肺动脉栓塞，肺动脉高压形成致心力衰竭;弥散性血管内凝血(DIC);以急性肾功能衰竭为主的多脏器功能衰竭。故羊水栓塞的典型临床经过有休克，DIC引起的出血，急性肾功能衰竭三个阶段一旦出现羊水栓塞的临床症状时，应立即给予紧急处理，主要是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰、防治DIC、继发性纤溶及肾功能衰竭。

　　[相关药物]

　　为了减轻肺动脉栓塞及栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，应立即应用解痉药，以缓解肺动脉高压。

　　(1)盐酸罂粟碱(Papaverine Sodium，怕怕非林)

　　对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，故可使冠状动脉、肺动脉、脑血管扩张。当血管痉挛时作用更为明显。

　　(2)阿托品(Atropine)

　　由颠茄、洋金花、莨菪等生药中提取而得，为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能抑制腺体分泌，解除平滑肌和血管壁张力，从而使支气管解痉，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率增快，一般情况不增加心肌耗氧。另可散大瞳孔，使眼压升高及兴奋呼吸中枢。

　　(3)氨茶碱(Aminophylline)

　　本品为茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱77%～83%。乙二胺可增加茶碱的水溶性，并增强其作用。主要作用为：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放;增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳，舒张冠状动脉及外周血管;增加肾血流量。

　　(4)酚妥拉明(Phentolamine，瑞支亭)。

　　2.抗过敏

　　(l)氢化可的松(Hydrocortisone，氢可的松，皮质醇)

本品为人工合成糖皮质激素，具有抗炎及抗过敏和抑制免疫作用。此外也有一定程度的盐皮质激素活性，具有潴留水、钠及排钾作用。其乙醇溶液注射剂及氢化可的松琥珀酸钠可用于静脉滴注。

　　(2)地塞米松(Dexamethasone，氟美松)

同氢化可的松，对糖代谢作用强，对水钠潴留和促进排钾作用较轻微。

　　3.防治心衰

　　(1)毛花苷丙(Lanatoside C，西地兰Cedilanid)。

　　(2)呋塞米(Furosemide)：即速尿。

　　4.抗休克

　　(1)多巴胺(Dapamin)。

　　(2)间羟胺(Ivl[etaraminol，阿拉明，Aramine)

主要激动α受体，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，静滴后数分钟显效，停止后可维持20～60分钟。

　　5.防治DIC，继发性纤溶

　　(1)肝素钠(Heparin Sodium)

　　肝素钠通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)而发挥抗凝血作用。通过下列环节影响凝血过程：①灭活凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Xa、Ⅱa和Ⅷa。②络合凝血酶原(Ⅱa);③中和组织凝血活素(Ⅲ)。与ATⅢ结合后，可加速ATⅢ的抗凝血作用。

　　(2)氨基己酸(Arninocaproic Acid，6-氨基乙酸)

能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。

　　(3)氨甲苯酸(Aminomethylbenzoic Acid，止血芳酸)

　　同氨基乙酸，但其作用较之强4～5倍。

　　6.防止肾功能衰竭

　　(1)呋塞米(Furosomide)。

　　(2)甘露醇(Mannitol)。

　　[选用原则]

　　1.为了减轻肺动脉栓塞及栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，应立即应用解痉药物，以纠正肺动脉高压，首选药物为盐酸罂粟碱，在心率慢时可同时应用阿托品，如无罂粟碱时，可选用氨茶碱。

　　2.抗过敏药物可选用氢化可的松或地塞米松，首次用量宜大些。

　　3.防治心衰药物可选用毛花苷丙，同时加用利尿药物。

　　4。防治DIC除非是高凝状态可选用肝素钠，且剂量且小，否则慎用，特别面临手术终止妊娠。

　　5.防治肾功能衰竭，应补充有效血容量，并积极抗休克，可输血，多巴胺与间羟胺联合应用，利尿药呋塞米或甘露醇的应用。

　　1.纠正肺动脉高压

　　(l)盐酸罂粟碱

　　片剂，每片30mg。注射剂，每支30ml(1ml);

　　用法：静注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml缓注。

　　及注意点：该药是解除肺动脉高压首选药物。静注过快可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。应充分稀释、缓慢推入。

　　(2)阿托品

　　片剂，每片0.3mg。注射剂，每支0.5mg(1ml)，1mg(2ml)，5mg(1ml)。

　　用法：静注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分钟静注一次，直至面色潮红，微循环改善。心率慢时与盐酸罂粟碱合用扩张肺小动脉，解除肺动脉高压效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。

　　副作用及注意点：

　　①常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋、烦躁等不良反应。

　　②青光眼者禁用。

　　③用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类。另可皮下注新斯的明0.5～1mg，每15分钟一次直至瞳孔缩小，症状缓解为止。

　　(3)氨茶碱

　　片剂，每片0.1g。注射剂0.125g(2ml)，0.25g(2ml)，0.5g(2ml)。

　　用法：静注250mg+5%～10%葡萄糖20ml缓注，极量一次0.5g。

　　副作用及注意点：

　　①静注过快可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥，应充分稀释，缓慢推入。

　　②急性心肌梗死伴有血压显著降低者禁用。

　　③不可露置空气中，以免变黄失效。

　　(4)酚妥拉明

　　2.抗过敏

　　(1)氢化可的松

　　注射剂，氢化可的松注射液：10mg(2ml)，25mg(5ml)，50mg(10ml)，100mg(20ml)。琥珀酸钠氢化可的松：粉剂：每支135mg(相当于氢化可的松100mg)临用时可用5%葡萄糖注射液稀释。

　　用法：静脉滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml，抢救时首次应用可达每日1g或更多。

　　副作用及注意点：临床上用于抗过敏

　　①长期大剂量可引起类库欣综合征。

　　②长期大量应用可引起肌肉萎缩;增加钙磷排泄，导致骨质疏松;诱发或加重感染。

　　③长期大剂量使用时不可突然停药，应逐渐减量后停药，注意钠潴留和测量血压。

　　④严重高血压、精神病、心力衰竭、肾功能不全、溃疡病、糖尿病时慎用。

　　⑤注射液含乙醇，若有结晶需加温溶解后方可使用。

　　⑥与醋酸泼尼松(强的松)5mg等效剂量为20mg。

　　(2)地塞米松

　　片剂，0.75mg/片。注射剂，每支2.5mg(0.5ml)，5mg(1ml)，25mg(5ml)。

　　用法：静注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml静脉缓注。

　　副作用及注意点：临床上用于抗过敏。同氢化可的松20mg的等效剂量为0.75mg。

　　3.防治心衰

　　(l)毛花苷丙。

　　(2)呋塞米。

　　4.抗休克

　　(l)多巴胺。

　　(2)间羟胺

　　注射剂，每支10mg(1ml)，50mg(5ml)。

　　用法：静滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml静滴，用量视血压情况而定。极量：0.2～0.4mg/min。

　　副作用及注意点：临床上用于休克时，与多巴胺合用效果更佳。

　　①头痛、头晕、心悸、血压剧增时可发生反射性心动过缓及室性心律失常。

　　②甲亢、高血压、充血性心力衰竭，糖尿病患者慎用。

　　③有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量。

　　④连用可引起快速耐受性。

　　⑤不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。

　　5.防治DIC及继发性纤溶

　　(1)肝素钠

　　注射剂，1000U(2ml)，5000U(2ml)，12500U(2ml)。

　　用法：静滴，一次量0.5～1mg/kg(每毫克相当于125U)，一般用25～50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时，以后再以25～50mg加5%葡萄糖液200ml静脉缓滴，并以试管法凝血时间测定控制在15分钟左右为宜，24小时内应用肝素总量限制在100mg之内为妥。

　　副作用及注意点：

　　①临床上用于DIC高凝阶段，故发生羊水栓塞时应尽早使用，剂量宜偏小。

　　②用药过量可致自发性出血，凝血时间gt;30分钟或PTTgt;100秒均表明用药过量，发现自发性出血，应立即停药，过量时用静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠，1mg鱼精蛋白在体内能中和100U肝素钠。

　　③偶有过敏反应，如哮喘、荨麻疹、发热等。

　　④对肝素钠过敏、血小板减少、血友病、消化性溃疡、严重高血压颅内出血、活动肺结核、手术前后均禁用肝素钠。

　　(2)氨基己酸

片剂，0.5g/片。注射液，每支1g(10ml):2g(10ml)。

　　用法：静滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分钟滴完。维持量：1g/h，依病情而定其维持时间，日量不超过20g为宜。

　　副作用及注意点：临床上用于DIC纤溶阶段。

　　①偶有、腹部不适、结膜充血、鼻塞、皮疹、呕吐、尿多等反应。

　　②本品排泄较快，须持续给药。

　　③有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者慎用。

　　(3)氨甲苯酸

注射液，每支0.05g(5ml)，0.1g(10ml)。

　　用法：静注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml静脉缓注。然后以0.1g维持，日用量不超过0.6g。

　　副作用及注意点：临床上用于DIC纤溶阶段。用量过大可促进血栓形成，对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

羊水栓塞是怎么治疗的？

羊水栓塞是分娩时期比较容易出现的一种状况，羊水栓塞对孕妇的危害是很打的，在出现了羊水栓塞症状时，需要立即给以治疗，在治疗上主要采用的是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰。

羊水栓塞简介

目录1拼音2英文参考3概述4病因病理病机 4.1病因4.2病理改变 5临床表现6辅助检查附：1羊水栓塞相关药物 1拼音 yáng shuǐ shuān sāi

2英文参考 amniotic fluid emboli ***

3概述 羊水栓塞（amniotic fluid emboli *** ）是分娩过程中一种较罕见的疾患。羊水及其中的有形成份（加上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征，称之为羊水栓塞。此征一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。起病急，无先兆，发生率虽低，但死亡率高，总死亡率>86%，其中有25～50%在1小时内死亡。为一严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。

4病因病理病机

4.1病因

（一）子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在（如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜囊穿刺引产等），且胎膜已破者。

（二）有引起宫内压增高，促使羊水进入母体循环的因素，如宫缩过强或强直性收缩、催产素应用不当；又如破膜后儿头下降或剖宫产急于在宫缩时取胎儿，均可阻挡羊水流出，使宫内压升高，将羊水逼入母血循环。

（三）死胎在2～3周内胎膜强度减弱而渗透性增强；羊水浑浊， *** 性强；均与本征发生有一定关系。

4.2病理改变

主要表现为：

(一)肺动脉高压及肺水肿，急性右心衰竭及周围循环衰竭；

(二)过敏性休克；

(三)低氧血症；

(四)弥散性血管内凝血（DIC）。

当羊水中的有形成份及羊水促使血液凝固形成的纤维蛋白栓进入肺循环后，使肺小血管阻塞狭窄，同时迷走神经兴奋，引起反射性肺血管痉挛和支气管分泌亢进。肺小动脉和微血管内压突然升高，导致急性右心衰竭。左心房的回心血量显著减少，致左心室排血量亦减少引起周围循环衰竭，血压下降。加之羊水中胎粪或其它颗粒物质可能为致敏原，使羊水栓塞时发生类似过敏反应的寒战及血压迅速下降或消失。

由于肺动脉高压，灌流量减少，使通气/血流比例失调而出现急性呼吸衰竭和肺水肿，引起严重的全身低氧血症，使之全身组织和重要器官功能障碍，特别是肺、脑、肾功能障碍可导致产妇迅速死亡。

羊水栓塞有50%并发DIC。因为妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，本身即呈高凝状态，而羊水中富含凝血活酶，一旦进入血流，可引起急性DIC，出现暂时性高凝状态，使血中纤维蛋白原下降，同时激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，致血液不凝而发生严重的产后出血。

5临床表现 早诊断，早治疗，是挽救患者的关键。但本征不易做到早诊断，故只有根据临床表现作出初步诊断后，就应立即进行抢救，在抢救的同时进一步检查以确诊。

1．休克期

多突然发生，先有一声惊叫，有的伴寒战、抽搐，数秒内出现青紫、呼吸困难、胸闷、烦燥不安和呕吐，短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡，少数出现右心衰竭症状，右心室急性扩大，心律快，颈静脉怒张，肝肿大且压痛。同时出现肺水肿，患者呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，双肺满布啰音。继而呼吸循环衰竭、昏迷。

2. 出血期

产后有大量持续不断的 *** 流血，血不凝，即使宫缩良好流血也不会停止，同时全身有广泛出血倾向，皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。

3. 肾功能衰竭期

出现少尿、无尿以及尿毒症症状。由于休克时间长，肾脏微血管栓塞缺血而引起肾组织损害所致。

上述三个阶段有时不全出现，分娩期常以肺动脉高压为主，而产后以凝血功能障碍为主。

6辅助检查

1. 血液沉淀试验：取上或下腔静脉的血液作沉淀试验，血液沉淀后分三层，底层为细胞，中层为棕黄色血浆，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检，如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，即可确诊。

2. X线拍胸片：可见弥漫而散在的点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张及轻度心脏扩大。

3. 心电图：提示右心房及心室扩张，心肌劳损。

4. DIC的实验诊断 三项筛选试验全部异常，即血小板计数150×109/L以下；凝血酶原时间>15秒；纤维蛋白原在1.6g/L以下，即可做出弥漫性血管内凝血的诊断。如只有两项异常，应再做一项纤溶试验，如有异常，方可确诊。

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孕妇怎么预防羊水栓塞

有些正在怀孕的妈妈们都很喜欢外出游玩，如果外出游玩过度的话，很有可能会在分娩的过程中发生羊水栓塞这一种现象，这是一种非常不好的现象，是相当的危险的，所以要重视起来。那么，孕妇怎么预防羊水栓塞呢?下面我们来解答一下这个问题的答案。

孕妇怎么预防羊水栓塞 在产前多注意休息即可。羊水栓塞是一种病死率极高的病症，该疾病的发生会导致孕产妇朋友出现全身出血倾向、呼吸循环衰竭以及多系统脏器受损等病症表现，胎膜破裂、损伤、羊膜腔压力升高以及病理性妊娠是造成羊水栓塞出现的主要发病原因，该病症的病因比较复杂。羊水栓塞是孕妇在分娩的过程中所面临到的一种危害极为严重的综合征，该病症的出现主要是羊水以及一些内容物进入到母血循环过程中所引起。该病症的发生会导致孕产妇朋友出现休克、凝血障碍、肺栓塞以及多脏器功能衰竭的状况，严重危及到孕产妇朋友的生命安全。羊水栓塞的发病原因还包括损伤，女性朋友在分泌的过程中很有可能因为一些原因而出现宫体损伤或者是宫颈损伤懂得状况，这种损伤会导致羊水通过受损的病灶区域进入到母体血液循环中，使得孕产妇朋友受到羊水栓塞的危害。羊膜腔压力的升高是羊水栓塞的病因之一，孕产妇朋友在进入到第二产程的时候很有可能因为子宫的收缩而出现羊膜腔压力升高的状况，这种状况是诱发羊水栓塞的一个比较重要的发病原因。

羊水栓塞的处理措施有哪些 羊水栓塞发生后要迅速建立静脉通道，颈外静脉穿插是最简单的方法，使用的药物一般是地塞米松大剂量快速注射，可以先静推20mg，之后改成静脉点滴注射，这是临床上的常用方法，但需要根据不同情况来决定治疗过程和药物类型，更要以改善低氧血症为主，保持呼吸系统通畅，立刻加压氧，必要的时候通过气管插管，机械辅助或者是气管切开的方式来解决羊水栓塞对孕妇和胎儿造成的危害。在抢救过程中应及时通过血气分析和电解质的测定纠正酸中毒的现象，如果发生了酸中毒后，不能及时处理酸中毒的问题，就会对胎儿和孕妇的生命安全造成影响，最为关键的是药去除诱因，原则上应该控制休克后来进行分娩处理，但是要根据患者的病情来决定，必要的时候可以结束分娩进行子宫切除术。

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