三叉神经痛的手术是怎么做的

三叉神经痛的手术是怎么做的

三叉神经是我们面部非常重要的神经，三叉神经对于我们饮食咀嚼以及说话等的方面，可以起到一定的支配作用，再一个就是我们的面部表情也是由三叉神经控制的，所以三叉神经出现问题需要及时治疗。那么，一般三叉神经手术需要注意什么呢？

1、适应症

适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。

2、禁忌症

高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。

3、手术步骤

1、麻醉：气管内插管全身麻醉

2、体位：侧卧位或侧俯卧位

3、切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口

4、骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦

5、“T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。

6、用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。

7、寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。多数为单支动脉压迫，但多支动脉压迫、静脉压迫也不少见。发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，用显微剥离子插入动脉与神经根间隙进行游离。如有粘连可用显微剪予以剪开，分离动脉与神经根后，在两者之间用Teflon棉垫于两者之间，并将少许Teflon棉撕成絮状包绕血管一周，以防动脉与血管之间的Teflon棉滑脱后动脉再次压迫神经根，对静脉压迫可予以电凝并切断。

8、缝合硬膜，逐层关颅

4、术中注意事项

1、要认清面、听神经及前上方的三叉神经

2、仔细寻找血管，不要遗漏多支血管的细小动脉压迫，尤其是神经根的前缘部分。

3、减压材料的放置位置和数量要恰当，勿使因减压材料放置不当或放置过多对神经根构成新的压迫。MVD强调把整个“敏感区”包绕并对减压材料进行固定,更有利于提高治愈率、降低复发率。

5、术后重点观察事项:

1、术后早期出血，术后4-6小时复查头颅CT

2、2-4天观察脑脊漏、颅神经副损伤如听力、面瘫、后组颅神经功能

3、5-7天观察术后发热、颅内感染、头皮下积液

对磁共振成像系统要求较高，对图像的采集和数据分析应结合神经外科专业医生的经验。通过显示神经和血管关系，可在术前判断血管来源，为手术提供详细的神经血管解剖，减少不必要的手术探查时间，防止漏减压责任血管。

6、疼痛部位

1、三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；

2、第二只疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下眼睑和颧部；

3、第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部，有时甚至会影响到舌及耳颞部。

三叉神经疼痛主要是沿着上述神分支分布区呈放射性疼痛，不会超过正中线

三叉神经痛怎么治疗？

三叉神经痛的治疗手段有很多，目前公认有确切疗效的根治性手术为三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术。两者的疗效类似，但是微血管减压术属于开颅手术，对患者的身体状态要求比较高，而且手术风险也更大，甚至有死亡病例的报道。半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段，对患者的损伤非常小，安全性很高。
三叉神经射频热凝术过程
1，选择穿刺点，通常位于嘴角旁开1-2cm。消毒，铺巾。
2，局部麻醉，可减轻穿刺过程造成的疼痛。
3，CT引导下穿刺至颅底卵圆孔内半月神经节处。
4，测试，由于三叉神经痛单支疼痛最为常见，所以穿刺针进入卵圆孔后还需要通过感觉测试和运动测试，进一步确定针尖位置，微调使其位于造成疼痛的分支根部。
5.高温射频热凝神经损毁，三叉神经主要负责面部的感觉功能，但还有一些神经纤维有运动功能，那么如何做到只毁损传递疼痛的感觉纤维，而不伤害运动纤维呢，原来这两种神经纤维的变性温度不同，感觉纤维比较敏感，在65℃以上即可发生变性，而感觉纤维和传导触觉的粗纤维则相对迟钝，在80℃以上才会发生变性，这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围，在临床上应用较多的温度为70~75℃。
6.注射阿霉素。
7.手术精准，疼痛消失，患者满意，安返病房。
可能出现的并发症
1，面部麻木，发生率较高，由于感觉纤维被毁损，所以会有一段时间感觉原先疼痛部位有麻木感觉，但大多数人这种感觉会在2-3个月内消失或减轻，很少对生活造成影响。
2，咀嚼肌无力，如果行第三支射频热凝术，没有控制好温度和时间可能会对运动神经纤维造成部分损伤，出现咀嚼肌无力的表现，大多数情况可自行恢复。
3，眼角膜感觉减退，发生在第一支射频热凝术后，由于三叉神经第一支有纤维分配到眼角膜，如果操作不当容易出现眼角膜感觉减退等不良反应，遇到这种情况，患者一定要保证定期滴眼药水，外出带眼镜，避免眼内进入小颗粒或其他污染物，造成角膜溃疡。
4，颅内感染、出血等，这些并发症发生率较低。

三叉神经痛的治疗方法和注意事项是怎样的？

治疗方法

继发性三叉神经痛应针对原发病因进行相应治疗。原发者治疗以止痛为主。

1.西医药治疗

〈1〉卡马西平：为首选药物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛解除。每日最大服量不应超过1000mg，可逐渐减小药量，确定最小有效量维持。但应定期检查肝功能与造血功能，孕妇忌用。

〈2〉苯妥英钠：初服100mg，每日3次；如无效可每日增加100mg，最大服量不超过每日600mg。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。

〈3〉如以上药物无效，可用氯硝西泮4~6mg/日，副作用有嗜睡和步态不稳。

2.中医药治疗

〈1〉风寒阻络：颜面阵发性疼痛，紧束感，遇寒则甚，遇热稍减，或伴恶寒发热，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，通络止痛。

方药：川芎20克、荆芥10克、防风10克、羌活10克、白芷12克、薄荷6克、细辛3克、全蝎5克、蜈蚣3条、生甘草6克。

〈2〉风热伤络：面部灼热疼痛，遇热则甚，恶风，微渴，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散热，通络止痛。

方药：桑叶12克、白菊花12克、连翘12克、薄荷6克、苇根15克、忍冬藤20克、蔓荆子10克、川芎9克、全蝎5克、生甘草6克。

〈3〉痰火上扰：面部阵发性闷胀灼痛，常进食时发作，局部喜冷凉，头昏而沉，口渴不欲饮，时吐痰涎，胸脘满闷，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。

治法：化痰清热，通络止痛。

方药：半夏10克、茯苓15克、橘红12克、枳实12克、竹茹12克、瓜蒌12克、厚朴12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。

〈4〉肝胆火炽：颜面阵发剧痛，刀割样，灼热感，烦躁易怒，胁痛口苦，头晕目赤，咽干口渴，尿赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火止痛。

方药：龙胆草15克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、蝉衣6克、菊花10克、石决明15克（先下）、生地15克、白芍15克、木通6克、僵蚕10克、甘草6克。

〈5〉阳明胃热：颜面灼痛，前额胀痛，齿痛口臭，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉弦滑。

治法：清胃泻热。

方药：生石膏30克、川芎9克、黄连6克、菊花15克、薄荷12克、生地15克、丹皮10克、生大黄6克（后下）、甘草6克。

〈6〉阴虚阳亢：颜面灼痛伴抽搐，头目眩晕，面色潮红，腰膝无力，耳鸣失眠，舌红无苔或少苔，脉细数。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：龟板20克（先下）、石决明15克（先下）、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元参10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣10克。

注意事项

1.保持情志舒畅，尽量避免触及“触发点”。

2.饮食应清淡而富有营养；起居规律，保证充足的睡眠和休息；室内环境应安静、整洁，空气新鲜。

三叉神经痛怎样治疗

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。
北京黎明三叉神经医院，他们是国家医保定点医院，专门看三叉神经痛的专科医院，看完还能报销。王月亭主任看的很好。

三叉神经痛是怎么治疗

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多 治疗：（一）药物治疗：①酰胺脒嗪，又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。②苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。③维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，3/d。维生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪碱（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克，口服，3/d。 （二）理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。 （三）针刺疗法：①体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴；第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴；第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。②耳针。取穴上颌、下颌、神门等。 （四）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。 （五）射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。 （六）手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木。