肾移植利尿剂,肾移植的注意事项

一、五大类肾移植抗排斥药物盘点

(1)、硫唑嘌呤

是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素A，然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.5—1.0mg。

(2)、肾上腺皮质激素

常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量。必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。

(3)、环磷酰胺

治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天。小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。

(4)、环孢霉素A

80年代初，由于环孢素A的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。美国Kahan教授提出联合用药方案，即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg，强的松每天10mg，环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg。

我国对环孢霉素A的用法有2种：

①、手术日服环孢霉素A每天每千克体重10～14mg，术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg，再改口服每天每千克体重10～14mg。两周后开始减量，每月每千克体重减2mg，至3月后改维持量，每天每千克体重3—5mg;

②、对供肾质量好，且配型满意者，从术后第3天开始用环孢霉素A，剂量为每天每千克体重8—10mg;逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。

二、肾移植主要的利尿剂

肾病综合征常用的利尿剂有速尿、氢氯噻嗪 、安体舒通、氨苯喋啶等。速尿为高效利尿剂，属袢利尿剂类，一般在水肿较严重时应用。氢氯噻嗪为中效利尿剂，属噻嗪类，一般在水肿较轻时应用。后两者为低效利尿剂，一般不单独应用，而与前两者联合应用，此一方面可增强利尿作用，另一方面因具有保钾作用，可以对抗前两者的排钾作用，而有利于防止低血钾。

(1)速尿：为首选药物，一般每次20mg，每日2次口服。如无效，可递增剂量至60～120mg/d，必要时可给以肌注或静注，每日可达120mg。速尿长期(7～10天)用药后，利尿作用大为减弱，故最好采用间歇给药(停3天后再用)。

(2)氢氯噻嗪：一般25～50mg，每日2～3次，口服。

(3)安体舒通：联合用药量常为20～40mg，每日3次口服。

值得指明的是：严重低蛋白血症患者，利尿剂效果不理想，而常常难以达到目的，此时给予人体白蛋白或血浆，可以帮助利尿。一般在使用强烈利尿剂之前(如静注速尿)给予静滴白蛋白或血浆，提高血浆胶体渗透压，可增强用利尿剂后的效果。

三、肾移植的注意事项

近年来，随着肾移植技术的日趋成熟，国内每年都有几万名尿毒症患者接受肾移植，从而重获新生。但是有关肾移植的常识，人们知道得还比较少，甚至有很多误区：

——许多人认为，肾移植是切除患者自己的肾，在原来的位置上换上别人的肾。

——还有人认为，肾移植后，就万事大吉，不需要再服药。

其实，肾移植是将别人的肾取出，移植到患者右侧或左侧下腹部髂窝处，以替代患者已失去功能的肾脏。通常只需要植入一个肾脏，患者原有的肾无需取出。肾移植术后，由于机体对移植的异体肾有着强烈的排斥作用，患者需终身服用免疫抑制剂，即抗排异药。免疫抑制剂的作用，是使机体对移植来的肾排斥降到最低水平，使别人的肾能在患者体内与其和平共处。但使用这种药物可引起免疫力低下，细菌、病毒等感染会随时威胁病人的健康。所以肾移植术后，病人需要注意两大问题：抗感染和抗排异药的适量应用。

一注意：术后半年内防感染

感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段，各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入，造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染，很不容易控制。

预防感染要做到以下几点：

1)定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染;而用量过小，又容易发生排异反应。

2)尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。

3)注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。

4)注意保暖，避免受凉感冒。如有感冒，可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。

5)术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升，超过38℃者，要及时看医生，以防发生肺炎。

四、肾移植的护理方式

肾移植因为其庞大的治疗费用与配型率低而被大家熟知，肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。一般多选髂内动脉进行吻合，目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除，除非十分必要。

如严重肾结核，肾脏本身的功能已失，结核病灶的存在，还会向各处扩散;又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症;肾脏肿瘤、巨大多囊肾、大量血尿等也考虑先作肾切除，复原后再肾移植，并非两种手术同时进行。除上述疾病均不主张处理原肾脏，下面我们一起看看肾移植的知识吧。

肾移植手术后该如何护理

1、减轻焦虑和恐惧，

2、合理饮食或提供营养支持，

3、维持体液和内环境平衡。

术后恢复的营养治疗

1、热能：依据患者病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每日所需热能。成人轻体力劳动按30-35kcal/kg，维持理想体重。理想体重=身高(cm)-105，注意碳水化合物和脂肪的撮入量，参加适当的体育活动。

2、蛋白质、免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故宜适当增加蛋白质的供给量，成人每天按1.3-1.6g/kg。(感染和排异除外)

3、豆和面制品供给：若血肌酐持续在140umol/L以下，各项生化指标正常，无明显感染、排斥、健康状况良好的患者，可在术后3-6个月后进食豆类及面、豆制品，每天低于50g。

提醒：注意肾移植手术的并发症

急性排异反应的诊断有时十分困难，难以与其它情况鉴别。尤其存在感染时，其治疗原则截然不同，必须及时鉴别。

急性，肾小管坏死手术后早期发生无尿或少尿。多与肾缺血有关，如供肾热缺血时间长、灌注不当、保存时间过久;或由尿路造影或血管造影所致。常需肾活组织检查以鉴别。表现为肾间质水肿、局限性缺血、广泛肾小管变性坏死。

慢性排异反应

发生于术后6月～1年以后。系持久的体液免疫和细胞免疫之后果，可兼有两种免疫之特征，常以前者为主。多因术后早期排异反应治疗不彻底，或反复发生急性排异反应所致。常为隐匿性。

临床表现为进展缓慢的高血压、蛋白尿，移植肾进行性缩小，功能减退。血尿、少尿、血肌酐、尿素氮升高、内生肌酐清除率降低，血色素降低。

肾移植后的注意事项！谢谢

额，我是一名医学生，但是具体太多的我是记不清了，简要说一下吧，希望能帮助你。简单说，按时服用抗免疫排斥反应药物，减轻肾脏压力，肾脏是人体的排泄器官，所以过多含糖含脂肪的东西少使用，毕竟里面含有的胆固醇太高了。当然多锻炼，身板子英朗才是是恢复的关键嘛，祝你的家人早日康复，望采纳。

刚做肾移植病人饮食住行要注意什么？

基本要求是：吃的科学合理与干净卫生。饮水 对水的要求肾移植前少尿及无尿的病人，需依赖血液透析机来脱水，也就是要提高透析液一侧的负压方能透析，这就使得细胞外液及细胞本身均有不同程度的脱水，所以病人有口干、皮肤干燥等症状。对肾移植前的患者严格控制水的入量是必要的。然而，肾脏移植患者的尿量随肾功能的恢复而恢复后，就要鼓励病人适当地饮水。但由于肾移植术后尿量恢复是个生理过程，病人不再有以往的口干等症状，一般不想主动饮水，这时鼓励病人适当饮水以保持尿量，实际上仍是治疗措施之一。 吃的科学合理 肾移植术后，肾功能逐渐恢复至正常，加之应用激素类药物，病人的食欲都有不同程度的增加，此时应相对控制主食的摄入量，以免在短时间内体重增加太快，副食方面，优质动物蛋白如鱼，鸡、牛肉、瘦肉、虾等都可以吃，但要适量，不要暴饮暴食。如何判断蛋白的摄入量合格与否？可在复查尿素氮、肌酐之前的一周，将每日所进的蛋白量相对固定，然后看尿素氮化验指标，如果指标在正常范围之内，可在上次的蛋白摄人量基础上，酌情增加蛋白的摄入量，一周后化验尿素氮，如果结果仍属正常，这说明此时的蛋白摄入量可被移植肾所接受，如果尿的化验结果有轻度升高，则说明此时的蛋白摄入量不能被移植肾所全部承受，应调整蛋白的入量，可较第一周稍多，但较第二周稍少。由于尿素氮作为判断肾功能，不如血肌酐真实，易受蛋白摄入量、感染、发烧等多因素的影响。所以还要求病人自己细心去摸索，找出最适合自己的蛋白摄入量，同时适当限制淀粉含量高（主要是主食）、含糖量高的食物的摄入量。因为如果主食入量太多，病人的运动量又少时，很容易增加体重，在短时间内，体重增长太多，就容易造成免疫抑制剂用量相对地不足，而诱发排异反应，导致一系列严重后果。 吃的干净卫生 肾脏移植术，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗能力下降。如果吃的不干净，很容易出现腹痛，腹泻。严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水份丢失，如不及时补充水盐、电解质，则会造成脱水，而使肾脏灌流量不足导致急性肾功能衰竭。所以，病人要注意个人卫生外，有条件的话，应尽量在家中进餐或自炊自用。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用。尤其在夏秋季节，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，谨防病从口入。肾移植术后病人的健康教育要点（１）终身服用免疫抑制药物．掌握服用药物的方法和剂量，注意事项及不良反应的观察．（２）应加强预防与治疗感染．（３）保护移植的肾脏免受外界的伤害．移植肾一般置于髂窝内，距体表较近．且无脂肪囊保护，故缺乏缓冲能力，在受外力挤压时极易挫伤．（４）注意尿量，尿色的观察，定期进行尿蛋白，尿比重，血色素及肾功能的测定，注意有无慢性排异的发生．（５）进行适当的锻炼，提高机体抗病能力，为恢复工作创造条件．（６）定期复诊．一般出院后第１个月每周复查２次，第２个月每周复查１次，第３个月每２周复查１次，至术后半年每个月复查１次，若病情有变化，随时就诊．