怎么诊断高位复杂性肛瘘,如何治疗高位复杂性肛瘘

一、怎么诊断高位复杂性肛瘘

探讨经直肠腔内超声检查对高位复杂性肛瘘诊断的临床应用价值。方法：应用经直肠腔内超声探头（端扫式直肠腔内超声探头、360°环扫式直肠腔内超声探头）对2011年9月~2014年9月我院收治的肛瘘患者中的57例高位复杂性肛瘘患者进行超声诊断，将超声诊断与术后结果对照分析。结果：经直肠腔内超声检查对高位复杂性肛瘘内口定位正确50例，对内口的诊断符合率为87.7%（50/57），肛瘘主管定位正确54例，准确率94.7%（54/57），瘘管分支定位正确46例，对支管的诊断符合率为80.7%（46/57）。结论：经直肠腔内超声可以比较准确定位高位复杂性肛瘘瘘管的走行，与括约肌、耻骨直肠环的关系，内口的位置，是否伴有局部感染或脓肿形成等，对临床诊断、指导手术有重大意义。

在高位复杂性肛瘘的检查上，可采用韩国电子肛门镜，深入肛管直肠，采集高清晰的病灶图像，让医患双方清晰、直观地了解病情，有效避免漏诊、误诊，三五分钟即可得到确诊结果，准确率高达99%以上。

二、高位复杂性肛瘘的食疗

注意事项

1、预防保健

肛瘘目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要预防便秘、腹泻、肛周脓肿的发生。

2、康复保健

肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗，并注意卧床休息，减少活动。饮食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或热敷。发现了肛瘘症状以后，要及时的进行治疗，以防病症发展，给治疗带来难度。

食疗法

1、菊花、白糖、绿茶叶，放人茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。

2、黄鳝、瘦猪肉、黄芪炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。

3、大米、小米，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。 应多食清淡并含有较多维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚寒型。饮食上宜选有健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻等。

三、高位复杂性肛瘘的手术阶段

肛瘘有低位和高位、单纯和复杂之分，低位瘘是病情相对较轻的阶段，一般医院即可治疗，而复杂性高位瘘的治疗有较多的要求，专家治疗要分阶段的进行。一般的复杂性肛瘘，都是顺着大腿内侧阴囊方向往下，而该患者右侧臀部的三个脓腔却是从肛门部位向上窜至腰部再折向下，到达大腿外侧。瘘道侵犯臀大肌深层达7、8厘米，属罕见高位复杂性肛瘘。

高位复杂性肛瘘手术分三期实施：

第一期最为关键，需要五种术式同时开展，包括高位复杂性肛瘘合并多发臀部脓肿切开消创术、保留直肠环、皮瓣转移脂肪填塞、肛瘘内口切开改道压垫术以及肛瘘剔出。

第二期完全闭合伤口，同时修补括约肌，对缺损的皮肤进行再次皮瓣植皮。

第三期是填塞闭合不严的缝隙，解决并发症，使肛门进一步恢复括约肌的功能。经过手术及康复治疗，现在该患者大便不在流脓，控制稀便的能力明显好转，并可采取任何体位睡觉。

肛瘘等肛肠疾病不容忽视，若发现自己得了肛肠疾病，应该到医院及时治疗。

四、高位复杂性肛瘘的手术方法是什么

1.内口缝合药物脱管法

按肛瘘术前常规准备，在腰麻下。充分暴露内口位置，以内口为中心作一纵行或椭圆形切开，显露原发灶，用小刮匙搔刮灶内炎症性及坏死组织，彻底清除感染的肛窦、肛腺、肛腺导管和肌间病变组织。然后用0号肠线间断缝合创口下方的内括约肌。充分封锁瘘道内侧端。再将内口上方宜肠粘膜剥离下拉。覆盖内口，用1号丝线将粘膜瓣与肛管皮肤缝合数，以加强内口封闭覆盖，使肠腔内容物无隙可入。接着用小刮匙从外口伸入主瘘道或死腔，搔刮腔内组织。最后分别从主支管插入细管灌注脱管药物，让管道分着药后抽出，注入药物，或者根据管道大小及深浅选择适当的药捻经外口插入管道，外端留0.5cm长捻，以便更换时取出。将凡士林纱布置于肛内，覆盖内口，包扎固定。

2.内口封闭管道引流法

按术前常规处置准备，充分暴露内口。如内口与原发灶在后方的肛瘘，则由肛门后括约肌三角入路，直接清除原发灶、主管道及内口，用剥离下拉的内口下缘的直肠粘膜覆盖内口，然后将清除后的主管缝合，闭锁管道，同时切除或搔刮外口与支管，用组织充填创腔与窦道。而内口与原发灶在侧位或前位的肛瘘除由原发灶所处部位的肛管外缘切皮入路外，其它同上法，内口外敷凡士林纱条，包扎固定。

肛瘘的最佳治疗方法有哪些

肛瘘，是肛管直肠瘘的简称，是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦，极小部分位于直肠壁，外口在肛周皮肤上。
肛瘘的主要临床特征为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，且由于这些分泌物的刺激，肛门部常有潮湿、瘙痒症状，甚至出现湿疹。当外口愈合，瘘管内脓肿形成、引流不畅，可有明显疼痛感，严重者出现发热、寒战等全身感染症状。反复发作、难以自愈是肛瘘的临床特点。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或经切开引流后，在肛周皮肤形成外口。肛管直肠的一些特异性炎性疾病（如克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等）、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，相对少见。

手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。
由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存”，亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
药物治疗
肛瘘有间歇期和发作期，间歇期无明显症状，此时可不用药，发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能立即手术，可采取药物治疗暂时缓解症状。

是肛瘘吗，该怎么治是好呢？？

一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。
如果肛瘘多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘，危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向
肛瘘一般采用手术治疗，目前临床应用的高位复杂性肛瘘的最佳治疗方法，是hcpt微创术。hcpt微创术通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，准确到位，确保了手术的成功。
美国hcpt微创消融术原理：利用高频电容场的产热原理，使仪器、电极、组织三者得到最佳匹配，通过高频电容场，使组织内带电离子和偶极离子在两极间高速震荡产生内源性的热，药物离子能够在最短时间内顺利导入病患根部特别组织，使组织液干结、组织坏死、继而自然脱落，对肛瘘疗效十分显着。

肛瘘怎么治疗最好？

肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。以下是我分享给大家的关于，一起来看看吧!
肛瘘最好的治疗方法
肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿.因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面.促使愈合。手术方式很多.手术应根据内口位置的高低、瘘管与 *** 括约肌的关系来选择。

肛瘘的最佳治疗方法之一：瘘管切开术是将瘘管全部切开开放.靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法

适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后 *** 失禁。 手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内.了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的v形创面，创口内填入油纱布，以保证创面由底向外生长。

肛瘘的最佳治疗方法之二：挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法

适用于距 *** 3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连.肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的 *** 失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线.引导穿过整个瘘管，将内外口之间的面板切开后扎紧挂线。术后要每口坐浴及便后坐浴使区域性清洁。若结扎组织较多，在3-5天后再次扎紧挂线。一般术后10-14天被扎组织自行断裂。

肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面不于缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创而由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。

肛瘘的最佳治疗方法之三：切除缝合肛瘘切除一期缝合本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘

本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。

手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③面板及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。
肛瘘的治疗方法
1.药物治疗

肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。

***1***外治 用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

***2***使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。

***3***中药内服 用萆薢渗溼汤加化毒除溼汤加减，伴发热用仙方活命饮。

2.手术治疗

***1***切开引流 肛瘘发作期合并感染，此时因身体其他因素不能手术，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影，但只是暂时缓解，日后还需再行根治手术。

***2***置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘，没有把握手术，但为了防止病情加重或蔓延，可以在瘘管内放置引流管或引流条，每天药物冲洗，虽不能根治，但可以控制病情。

***3***肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式，90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。

***4***瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘，探针无法探入，可以采用剔除术。

***5***主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位，及内口和肛管处的瘘管，这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管，并放置引流条或引流管。术后7～10天左右拆除。

***6***挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割，在切断肛瘘管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩，可以适当起到保护 *** 功能的作用。但缺点是，疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。

***7***双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线，可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了 *** 功能不受破坏。

***8***瘘管填塞术 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的 *** 括约肌，国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管，可以不伤及 *** 肌肉而治愈肛瘘。这些材料包括纤维蛋白胶、用冻干猪小肠黏膜下层脱细胞基质制作的生物修复栓等。本方法应用条件非常苛刻，瘘管完整、畅通，内外口清晰的低位瘘。术后填塞剂流出或出现感染，治疗将失败。目前尚不能作为一种替代疗法在临床广泛应用。

***9***Lift术 该术式是2007年Arun等提出，全称是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括约肌间瘘管结扎术”，可用于低位瘘的治疗，优点是不切开瘘管，但治愈率低。作为对保肛术式的一种探索，由于无 *** 失禁风险，文献报道的成功率14%～60%

***10***VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技术***vacuumsealingdrainage，VSD***是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果。肛肠科近年来有些单位开始应用，效果有待进一步验证。高位肛瘘的治疗需要更多的探索，VSD技术在其他外科领域已取得良好效果，可以尝试在高位肛瘘、大范围的肛周脓肿治疗中应用。缺点是患者活动受限， *** 还要排便，这都给该技术在肛肠科的应用设定了障碍。

肛瘘的症状及治疗方法

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。下面是由我为大家整理的“肛瘘的症状及治疗方法”，欢迎大家阅读，仅供大家参考，希望对您有所帮助。

肛瘘的症状及治疗方法

一、症状

1：瘙痒

由于肛门部皮肤的脓液及其他排出物刺激，常感觉皮肤瘙痒，因此，人们可通过这一点来自我判断肛瘘。

2：疼痛

瘘管道通畅无发炎时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，内瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。

3：流脓

流脓是其主要症状。肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后.症状缓解。

4：排便不畅

多见于蹄铁形肛瘘，因瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，大便时感到困难，有排不尽便意的感觉。

5：全身症状

在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快.脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口.使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。

二、治疗方法

1：瘘管切开术

是将瘘管全部切开开放.靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法

适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内.了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的v形创面，创口内填入油纱布，以保证创面由底向外生长。

2：挂线疗法

是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法

适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连.肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线.引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。术后要每口坐浴及便后坐浴使局部清洁。若结扎组织较多，在3-5天后再次扎紧挂线。一般术后10-14天被扎组织自行断裂。 3.肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面不于缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创而由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。

3：切除缝合

肛瘘切除一期缝合本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘

本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。

手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。