粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻的注意事项

一、粘连性肠梗阻的预防方式

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。其属于机械性肠梗阻范畴，按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻;按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻;按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见。占各类梗阻的19～20%。

粘连性肠梗阻在进行治疗的同时，还应做好以下预防保健措施：

1、呼吸运动、腹肌锻炼、腹部按摩、下肢活动有利于预防粘连的形成，改善消化功能。

2、对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。

3、对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。

4、饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生

二、针对粘连性肠梗阻的护理

粘连性肠梗阻的病因分为先天性和后天性两种，前者多由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致;后者常在有腹膜炎症或腹腔手术后形成，以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。

因此，腹腔手术的术后护理是十分重要的，做好开腹手术的术后护理对于粘连性肠梗阻的发生有积极的预防作用。此外，临床上研究使用―些药物以防止或减轻术后腹腔粘连的产生，如全身使用成纤维细胞和免疫活性细胞调节剂、术后根据术中情况酌情早期应用新斯的明和中草药、腹腔内应用纤维蛋白溶解剂、局部应用屏障物质均有――定的疗效。

粘连性肠梗阻的护理

一、术前护理

(1)心理护理：发生粘连性肠梗阻时，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

(2)—般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理;维持体能平衡和运用抗生素;禁食和有效的胃肠减压;术前常规备皮、皮试和完善各项检查。

二、术后护理

(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。

(2)饮食：术后禁食、胃肠减压;肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。

三、粘连性肠梗阻的治疗措施

肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻。治疗要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性则应施行手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗。虽然手术后仍可形成粘连，仍可发生肠梗阻，但在非手术治疗难以消除造成梗阻粘连的情况下，手术仍是有效的方法。

手术后早期发生的肠梗阻，多为炎症、纤维素性粘连所引起，在明确无绞窄的情况下，经非手术治疗后可以吸收，症状消除。

手术方法应按粘连的具体情况而定：

粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离;如一组肠拌紧密粘连成团难以分离，可切除此段肠拌作一期吻合;在特殊情况下，如故射性肠炎引起的粘连性肠梗阻，可将梗阻近、远端肠侧侧吻合作短路手术;为实现腹腔内广泛分离后虽有粘连但不形成梗阻，可采取肠排列的方法，使肠拌呈有序的排列粘连，而不致有梗阻。

四、粘连性肠梗阻的发病原因分析

粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻之一，约占机械性肠梗阻的60%。可分为先天性和后天性。临床上以后天性多见，常由于腹腔手术、炎症、创伤等引起。

粘连性肠梗阻有何病因?

肠襻粘连或形成粘连带的原因，有先天性及后天性2种。前者多由肠管发育异常或胎粪性腹膜炎引起，后者见于腹腔手术、炎症、损伤等。临床所见大部分为腹腔手术后的粘连性肠梗阻。

机械性、化学性及细菌性刺激均可使腹膜呈广泛性粘连，或形成粘连束带压迫肠管。粘连的存在并非必然发生肠梗阻，但如遇暴饮暴食或肠道炎性病变，使肠蠕动增强.肠襻牵扯扭曲成锐角，则可发生肠梗阻。广泛性粘连通常仅引起单纯性肠梗阻，粘连带压迫则多形成绞窄性肠梗阻。

肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音;如果是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然减轻或消失;如肠系膜过度受牵拉，疼痛为持续性并阵发性加重;到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻;当出现肠麻痹后，腹痛转变为持续性腹胀。

肠粘连和肠梗阻

摘 要 目的 探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的方法，提高粘连性肠梗阻的治疗效果。方法 利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例，其中因束带粘连致小肠梗阻者，在腹腔镜下切除束带；小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连。结果 全部病例均经腹腔镜行粘连松解术，无手术并发症发生。随防1～36个月，均无梗阻症状复发。结论 利用腹腔镜粘连松解术有选择性地治疗粘连性肠梗阻是安全实用的，可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果。

关键词：粘连性肠梗阻 腹腔镜 松解术

粘连性肠梗阻是腹部常见疾病之一，形成肠粘连的因素很多，而因腹部手术引起者约占80％〔1〕。粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术虽能消除原粘连，由于再粘连发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，因此，粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。我院自1995年5月至1999年4月，利用腹腔镜技术为12例粘连性肠梗阻的患者施行了粘连松解术，取得了较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

一. 临床资料
本组12例患者中，男性3例，女性9例；年龄16～69(平均34.8)岁。均有手术史，既往手术种类：阑尾切除术6例，胆囊切除术1例，肠套叠手术1例，右侧卵巢切除术1例，左侧卵巢切除术1例，直肠癌（Dixon）手术1例，子宫切除术1例。手术病史最短16天，最长30年。粘连类型：束带粘连致小肠梗阻4例，小肠与原切口粘连成角6例，小肠、网膜与原切口粘连2例。

二. 手术方法

全麻插管10例，硬膜外麻醉2例。手术前准备同常规开腹手术。距原切口6 cm以上进气腹针及10 mm套管针或直视法开放式置入套管针（作观察孔），再充入CO2气体制造气腹。人工气腹压1.85～2 kPa。操作孔及辅助操作孔视腹腔内情况而改变，一般2～4个。束带粘连致小肠梗阻者，镜下切除束带。小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连。肠与肠间的粘连，疏松地用分离剪及分离钳分离，或用超声刀切断其粘连。用0000带针肠线间断缝合修补肠管的浆肌层损伤。

结果

全部病例均经腹腔镜行粘连松解术，无手术中转开腹。手术时间30～110分钟，平均45分钟。全部病例术后当天下午或第1天下地活动，术后第1天胃肠功能恢复并开始进食，术后3～5天痊愈出院，无手术并发症发生。随防1～36个月，12例均未见复发症状。

讨论

近年来有应用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的报道〔2-4〕，但国内尚未广泛推广应用，值得探讨。我们通过对12例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术，体会在利用腹腔镜行粘连松解术治疗粘连性肠梗阻时应注意以下几个问题：（1）第1孔（观察孔）应距原切口6 cm以上，并尽可能选在脐部周围，对粘连性肠梗阻患者经保守治疗后，腹胀不明显的，可在此孔进气腹针及套管针，人工气腹压2 kPa。若腹胀明显，为避免损伤腹腔内脏器，宜采用直视法开放式置入套管针（切口11 mm）。人工气腹压1.85 kPa。其余各孔位置应根据腹腔内情况及术中需要来决定和调整。（2）探查应以腹壁切口疤痕处为主，同时注意广泛探查。根据粘连多在腹壁疤痕原病灶处的特点，重点观察和处理疤痕处的粘连，但一定要注意全面探查，以免遗漏病变。对于多处粘连，还要注意对粘连性质、术前临床表现等因素综合分析，确定重点，彻底解决致病原因。（3）分离肠管腹壁粘连时，应遵循宁伤腹壁，勿伤肠管的原则，尽可能保留肠管壁的完整性。肠与肠之间的疏松粘连可分离，若为多处致密粘连或片状粘连以不分为宜。若为梗阻所在，确需分离时，应中转开腹手术，以免导致肠穿孔的发生。（4）腹壁创面可以电凝、压迫止血，肠管创面止血应以压迫、缝合止血为主，切忌用电凝器。

关于利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的适应证，我们认为适宜于以下情况：（1）有1～2次手术史的单纯性梗阻，伴有或不伴有轻、中度腹胀者；（2）粘连性肠梗阻伴有局限性包块，固定在腹部某一部位者；（3）经非手术治疗后已有排气排便，但梗阻症状仍未完全解除者；（4）虽无严重梗阻，但经常有粘连引起的牵拉症状；（5）手术后梗阻症状发作次数少，但发作较重，进展愈趋加重者。

对腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的时机选择上，我们体会：（1）腹部手术后长期无腹痛者，如突发腹痛、呕吐等典型的肠梗阻症状，一般应尽早行腹腔镜手术；（2）在手术后近期内出现的粘连性肠梗阻，如果在腹部扪及固定的胀气肠袢，腹部平片或透视下可见液气平面经短期治疗仍不能缓解者，应及时行腹腔镜手术；（3）腹部手术后，腹痛反复发作、且越来越频繁者，可尽早行腹腔镜探查术，明确病变所在。

通过利用腹腔镜粘连松解术治疗12例粘连性肠梗阻，我们体会该术有以下优点：（1）能在远离原手术部位全面、系统地探查腹腔，观察粘连部位及范围，避免开腹手术在原疤痕处进腹易损伤粘连肠管、破坏局部的病变结构及关系的缺点；（2）手术创伤小，分离创面也小，腹壁没有大的手术疤痕，减少了再粘连的概率；（3）腹壁创口部位远离有创面的肠管和原粘连部位，避开了再粘连的高发区域；（4）该手术损伤小，恢复快，患者可早期下床活动，同时胃肠功能恢复也快，术后第1天即可进食，这些均可有效防止再粘连〔5〕。

因此，利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻不仅具有手术解除原粘连彻底的优点，又有创伤小、创口远离原粘连处、可早期下床活动、胃肠道功能恢复快等优点，并可预防再粘连的发生。我们认为对粘连性肠梗阻患者有选择性地施行腹腔镜探查、肠粘连松解术是安全实用的，可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果。

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肠粘连的治疗方法

?大家都听过肠粘连吧，是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。下面我带你了解肠粘连的治疗方法，希望对你有帮助!

肠粘连的治疗方法 是由于各种原因引起的肠管与肠管之间,肠管与腹膜之间,肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况。从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤,症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收,非手术治疗效果常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为较窄性肠梗阻,特别是闭袢性梗阻,手术须及早进行,以免发生肠坏死。

术后肠粘连症状 不是每一个人都是一样的症状,术后肠粘连更加厉害的会肚子痛的受不了,然后肚子内的气排不出来,像做过阑尾炎这样的手术和盆腔炎手术的人比就容易会得术后的肠粘连,会非常难受。

肠粘连是一种常见病、多发病,从病因学来说,除了先天因素以外,还有损伤和炎症原因。临床上肠粘连病人多发生于手术之后,尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。有的病人在完全清洁且极细致的手术后可发生广泛的粘连;有的病例在严重的腹膜炎后却可以完全不发生粘连;还有的病例初期有过较多的纤维性软性粘连,不久就能完全吸收;另有一些病例不仅没有被吸收,反而成为持久性的纤维膜样粘连或索带样粘连。

肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同。轻者可无任何症状,或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀;重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等。

肠粘连的饮食注意事项 饮食宜清淡为主,注意卫生,合理搭配膳食。粘连性肠梗阻病儿手术后腹腔内粘连会更增加,再发生肠梗阻的机会随手术次数的增加而加多,故应先行非手术疗法。

非手术疗法?凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法,同时应密切观察病情变化,一旦有全身中毒症状与局部压痛紧张或腹水的出现,立即进行手术。

禁食:胃肠减压,从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体,以减低梗阻近端肠管内压力,使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解,恢复至发作以前的粘连状态。

输液:矫正脱水及电解质紊乱,必要时输血、改善一般情况。

抗生素疗法:消除因肠梗阻而使肠管内细菌大量繁殖引起的感染。

中医疗法:祖国医学称肠梗阻为肠结。治以通里攻下、利水消胀法,常用大承气汤加减。处方举例:大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g,如肠腔内渗液多者,加用甘遂末。每次0.5～1.0g冲服。