返回
首页>养生之道

下肢动脉硬化闭塞症的发病机制是什么,下肢动脉硬化闭塞症如何治疗

时间: 2023-07-19 04:00:23

一、下肢动脉硬化闭塞症的发病机制是什么

动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说。

1.损伤及平滑肌细胞增殖学说

各种损伤因素,如高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等,导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子,刺激平滑肌细胞(SMC)向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞,最终形成动脉硬化斑块

2.脂质浸润学说

该学说认为血浆中脂质在动脉内膜沉积,并刺激结缔组织增生,引起动脉粥样硬化。在该过程中,内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。

3.血流动力学学说

在动脉硬化的发病过程中,血流动力学因素起也起到一定作用,并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。研究证实,动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。

4.遗传学说

遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2~6倍,可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常,以致胆固醇过多积聚。

二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现有哪些

下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人,常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度,受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展,但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时,可导致症状突然加重。

早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后,出现患肢疲劳、酸痛,被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解,再次行走后症状复现,每次行走的距离、休息的时间一般较为固定;另外,酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展,则出现静息痛,即在患者休息时就存在肢端疼痛,平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发。

对于临床表现的严重程度,可用Fontine分期或Rutherford分期进行划分,以增加临床评价的客观程度,并使各类临床治疗结果之间具有更强的可比性。目前常用的是Rutherford分期,由轻至重分为0~6共七个等级。

1.Rutherford0级

无临床症状,踏车试验或反应性充血试验正常,无动脉阻塞的血液动力表现;

2.Rutherford1级

轻度间歇性跛行,完成踏车试验,运动后踝动脉压>50mmHg,但休息时踝动脉压低于约20mmHg;

3.Rutherford2级

中度间歇性跛行,界于1和3之间;

4.Rutherford3级

重度间歇性跛行,不能完成踏车试验,运动后踝动脉压

5.Rutherford4级

缺血性静息痛,休息时踝动脉压

6.Rutherford5级

小块组织缺损、非愈合性溃疡,局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变,休息时踝动脉压

7.Rutherford6级

大块组织缺损,超过跖骨平面,足部功能无法保留,其余标准同Rutherford5级。(标准踏车试验在15度斜面上,速度为每小时2英里,时间5分钟)。

三、下肢动脉硬化闭塞症如何检查

1.一般检查

因患者多为老年人,可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素,需全面检查,包括血压、血糖、血脂测定,及心、脑血管评估等。

2.特殊检查

(1)节段性动脉收缩压测定 测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比,如动脉存在明显狭窄,则其远端压力明显降低,可初步确定动脉有无病变及其部位。

(2)踝肱系数(ABI) 应用多普勒血流仪与压力计,测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91~1.30之间,高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪;ABI在0.90~0.41之间提示存在轻-中度缺血;ABI≤0.40,提示存在严重缺血。另外还有趾臂系数(TBI)可以了解末端动脉病变情况。

(3)经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压,可间接了解局部组织的血流灌注情况,评价缺血程度;并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势,经皮氧分压过低,提示伤口不易愈合。

(4)彩色多普勒超声 为常用筛查手段,可见动脉硬化斑块,管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低,但对于治疗的指导意义不大。

(5)CT血管成像(CTA) 已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法,可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度;明确诊断,并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂,对肾功能可能造成影响,肾功能不全者慎用。

(6)磁共振血管成像(MRA) 同CTA,亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断,优点是无需使用含碘造影剂,但对钙化的分辨能力差,并可能会高估病变的严重程度。

(7)数字减影血管造影(DSA) 为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准,能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况,延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义,同时在有条件的医院,可在造影的同时行血管腔内治疗,同期解决动脉病变。

四、下肢动脉硬化闭塞症如何治疗

1.一般治疗

动脉硬化是一种全身性疾病,应整体看待和治疗,包括控制血压、血糖、血脂,严格戒烟等,并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼,促进侧支循环形成;并注意足部护理,避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗,主要用于早、中期患者,或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括:抗血小板药,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管扩张及促进侧支循环形成的药物,如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

2.手术治疗

目的是重建动脉血流通道,改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

(1)动脉旁路术 应用人工血管或自体大隐静脉,于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路,分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建,符合人体的正常生理结构,为首选的方法;解剖外旁路适用于不能耐受手术,以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

(2)动脉内膜剥脱术 适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者,由于腔内治疗技术的发展,目前已较少应用,多作为动脉旁路术的辅助,以利构建良好的吻合口。

(3)经皮腔内血管成形术/支架植入术 为微创治疗方法,手术风险低,恢复快。该方法经动脉穿刺,输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位,扩张、重建动脉管腔,结合血管腔内支架的使用,可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变,随着技术的进步,目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

下肢动脉闭塞是怎么引起的?

下肢动脉闭塞的常见病因是动脉硬化。动脉硬化是一个逐步发展的慢性过程, 流行病学调查结果显示动脉硬化的三大高危因素是:高血压、高胆固醇、吸烟,与动脉硬化的发生和发展有一定关系。

血管外科张强教授谈:动脉硬化闭塞(ASO)的早期介入治疗
发表时间:2010-07-02发表者:张强 (访问人次:61)
随着上海经济水平的提高,市民的生活方式发生了很大的变化。缺乏运动和过量食物摄入,使得高血压、糖尿病的发病率逐年增多。而高血压、糖尿病的并发症除了冠心病以外,下肢动脉硬化闭塞症引起医学界的重视。这次上海各界精英聚会的会场,“健康”自然成了老总们关注的热门话题。记者特此采访了著名的Smile医生,血管介入治疗专家,上海同济大学附属东方医院血管外科张强教授:
Sandy:您好Smile医生!
Smile医生:您好!
Sandy:许多老总们在事业上取得成功后,开始关注自己的健康。尤其是许多老总体检发现有不同程度的动脉硬化,其中一位还有下肢动脉闭塞,走路走不远就小腿酸疼。请问下肢动脉闭塞到底是一种什么情况呢?
Smile医生:下肢动脉闭塞的常见病因是动脉硬化,称为下肢动脉硬化闭塞症(英文arteriosclerosis obliterans,简称ASO)。高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症是四大风险因素。动脉壁的脂类物质长期积累,到一定程度就可以引起动脉管腔的狭窄甚至闭塞。
Sandy:原来如此!那么动脉闭塞会造成走路困难吗?
Smile医生:下肢动脉闭塞症的初期症状可能很轻,只是脚的皮肤温度低或是麻木。但是随着病情的进展,逐步出现典型的“间歇性跛行”症状。病人表现为行走一段距离后感到小腿酸胀痛,不得不停下来休息几分钟。几分钟后即可重新行走,但是走同样距离后症状复发。
Sandy:看来那位老总就有“间歇性跛行”的症状。间歇性跛行是否预示着动脉闭塞呢?
Smile医生:是的。绝大部分间歇性跛行的病人通过CT造影就可以发现下肢动脉存在不同程度的狭窄和闭塞。不过间歇性跛行阶段的病人往往闭塞远端的动脉仍较通畅,有一定的侧枝循环。一旦病情发展,远端动脉也闭塞的话,临床上出现“静息痛”,即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况,预示着下肢有进一步坏疽的可能。
Sandy:ASO的后果这么可怕,有没有治疗办法来阻止它呢?
Smile医生:因为传统手术(搭桥)的风险和并发症较多,加上病人年龄普遍较大,因此过去遇到动脉闭塞的病人,医生一般会推荐药物治疗。往往到出现“静息痛”或坏疽的时候才动手术,效果很差,截肢率很高。现在随着介入技术的成熟,“间歇性跛行”的阶段由于闭塞动脉远段通畅,使得介入微创技术成为首选。在这个阶段及时疏通动脉,可以扼制日后的病情进展。
Sandy:那接受药物治疗的效果怎么样呢?
Smile医生:传统的药物机理主要是扩张动脉。其实动脉硬化闭塞症患者腿上的动脉管壁大多失去弹性,钙化严重,很难通过药物扩张。因此,药物扩张的可能只是一些侧枝动脉和正常动脉,血液更多地流向正常动脉区域,造成“窃血现象”,既缺血区域更加缺血。抑制血栓形成的药物可以用于动脉闭塞的治疗,但是有一定潜在的危险性:可能因为无法阻止动脉闭塞范围的蔓延而失去介入治疗的机会。
Sandy:那是否所有的动脉闭塞患者都要接受介入治疗呢?
Smile医生:根据这几年的经验总结,对于下肢动脉硬化闭塞症患者,我越来越倾向于建议早期治疗。只要病人有进展性间歇性跛行,药物改善不明显,动脉有节段性闭塞,没有介入的禁忌症,都可以考虑介入治疗。介入治疗对于技术熟练的血管外科医生来讲,风险可以降到很低的程度。
Sandy:早期介入治疗的好处有哪些呢?
Smile医生:早期介入治疗的优势要真正体现出来还要具备以下几个条件,一是医生的血管外科临床经验,二是介入操作的熟练程度,三是病人一定的经济基础。早期介入治疗的优势在于用微创的手段快速恢复血流,避免病变加重。由于早期治疗,病人的全身情况较好,技术成功率较高。
Sandy:谢谢Smile医生给了我们专业上的新理念,我相信越来越多的下肢动脉闭塞患者通过早期介入治疗,可以远离截肢的威胁。
Smile医生:不客气。

摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
张强教授(Smile医生)是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内治疗动脉硬化闭塞症、静脉曲张及深静脉血栓方面顶尖的专家。同时,他也是位非常热心的专家,很多病人都在他的“张强大夫的个人网站”上咨询并得到了及时的帮助。

下肢动脉硬化闭塞症有什么症状

第一,下肢动脉硬化闭塞症的早期症状一般不是特别明显,由于动脉硬化的程度尚轻,缺血的程度也不是很严重,患者往往不容易发现自己已经有了血管动脉硬化。在患病的早期,患者通常偶尔感觉下肢变凉、抽筋,天气变化之后腿容易凉,走路多了,感觉腿无力。早期的状态,往往容易被人们忽视。
我们把早期阶段称作轻微症状时期。没有症状的患者可以称作无症状阶段,但处于这个阶段,患者的血管已经开始出现变化了,事实上,在这个阶段如能积极有效地治疗,注重锻炼和控制危险因素的话,很多患者的动脉硬化还是可以得到控制的。第二,随着动脉硬化的加重,下肢缺血程度也加重了,这时会出现一个比较典型的症状,就是当走一段路之后,会感觉腿无力或麻木、酸痛,甚至不能继续行走,必须稍微休息一会儿。
只要在原地站几分钟,症状马上就消失了,还可以继续行走。再走一段距离之后又出现这种症状。行走速度越快,症状越明显,如果慢慢行走,可能症状就不明显。这种随运动而出现症状,休息后又缓解,再运动又出现症状,再休息又缓解的现象,医学上称之为“间歇性跛行”,这是下肢缺血的典型症状。
另外,患者在上楼梯时,感觉腿无力会更明显,但是走平路却无明显症状或症状就不那么重。这些都预示着可能有血管缺血的情况了,应该高度重视了。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

1.一般治疗
动脉硬化是一种全身性疾病,应整体看待和治疗,包括控制血压、血糖、血脂,严格戒烟等,并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼,促进侧支循环形成;并注意足部护理,避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗,主要用于早、中期患者,或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括:抗血小板药,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管扩张及促进侧支循环形成的药物,如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。
2.手术治疗
目的是重建动脉血流通道,改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。
(1)动脉旁路术 应用人工血管或自体大隐静脉,于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路,分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建,符合人体的正常生理结构,为首选的方法;解剖外旁路适用于不能耐受手术,以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。
(2)动脉内膜剥脱术 适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者,由于腔内治疗技术的发展,目前已较少应用,多作为动脉旁路术的辅助,以利构建良好的吻合口。
(3)经皮腔内血管成形术/支架植入术 为微创治疗方法,手术风险低,恢复快。该方法经动脉穿刺,输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位,扩张、重建动脉管腔,结合血管腔内支架的使用,可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变,随着技术的进步,目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

声明: 我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理,本站部分文字与图片资源来自于网络,转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们(管理员邮箱:daokedao3713@qq.com),情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意,谢谢!

猜你喜欢

本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,如有医疗需求,请务必前往正规医院就诊
祝由网所有文章及资料均为作者提供或网友推荐收集整理而来,仅供爱好者学习和研究使用,版权归原作者所有。
如本站内容有侵犯您的合法权益,请和我们取得联系,我们将立即改正或删除。
Copyright © 2022-2023 祝由师网 版权所有

邮箱:daokedao3713@qq.com

备案号:鲁ICP备2022001955号-4

网站地图