了解病因是治疗心脏瓣膜病的关键

心脏瓣膜病可分为先天性及后天性两大类。上海远大心胸医院心外科专家程云阁介绍，对于心脏瓣膜病的治疗，首先要了解其病因才能有针对性的采取适合的治疗方案。

程主任说，先天性的心瓣疾病是病人出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显心脏瓣膜病的病因，例如有些病人的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。后天性的心脏瓣膜病的病因大致可分为感染、退化及其它疾病引发三类。

心脏瓣膜病 远大医院微创修复治疗

一般心脏瓣膜病治疗可以分为两大类，包括内科治疗和外科治疗，对于一些症状比较轻微、瓣膜不是十分严重的，可以选择内科药物治疗，包括强心利尿还有抗风湿的治疗。一旦内科治疗无效或者说效果不明显，则必须要选择外科治疗，外科治疗就包括介入治疗和外科手术的治疗。

上海远大心胸医院胸腔镜心脏中心主任程云阁首创胸腔镜下微创修复治疗瓣膜病，只需二至三个“钥匙孔”，即可完成手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。

程云阁胸腔镜下室缺修复二尖瓣修复手术中

如果病状严重无法修复就必须进行瓣膜置换手术，不管是成形还是修复都是比较彻底的，可以达到长期治愈的效果。截至目前，上海远大心胸医院已完成各类简单到复杂心脏病手术数千例，不仅获得了患者及其家属的高度赞誉，更是吸引了众多国际组织及领导人的关注。

临床执业医师内科学——慢性风湿性心脏病

病因及简介

慢性风湿性心脏病亦称风湿性心瓣膜病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。

风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临 床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动 脉瓣病变次之，占20%至30%.

临床表征

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见 的病变。

二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、*肌等纤维变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。较重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能不全的症状。但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄 者少。

三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。约有5%患者可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现 .

四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为，单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭 窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生猝（心室停顿或心室颤动）。

一般性治疗和预防

预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病 变已形成后，仍应积极防止风湿活动。

无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质 ，提高心的储备能力。

并发症的治疗包括心功能不全的治疗；急性肺水肿的抢救；控制和消除心房颤动。

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术。

关于心脏病~

你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈关于“风湿性心脏病”的问题。
风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。
1）病因
风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40％，多数病人为20--40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70--80％，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20--30％。
2）症状
以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述。
1. 二尖瓣狭窄
青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。
2. 二尖瓣关闭不全
心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。
3. 主动脉瓣狭窄
重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。
4. 主动脉关闭不全
失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显，心尖瓣搏动增强，向左下移位，呈抬举性。
3）检查
1. 心电图。
2. 胸部X线。
3. 超声心动图。
4. 右心导管检查。
4）治疗
1. 二尖瓣狭窄
大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。
2. 二尖瓣关闭不全
① 内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
② 外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。
3. 主动脉瓣狭窄
① 内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。
② 外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
4. 主动脉瓣关闭不全
① 内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。
② 外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
5）中医治疗
1. 心血瘀阻
主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气通络。
2. 气血两虚
主要表现：心悸气短，头晕乏力，面色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原则：补血养心，益气安神。
3. 心肾阳虚
主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利水，左以扶正。
6）生活注意
风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果。患者中女多于男。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心率失常，一般经过10--15年逐步出现心力衰竭。风心病患者不仅要在医师指导下进行治疗，而且生活中要遵循六项注意：
1. 注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动。在心功能允许的情况下，可进行适量的轻体力活动。
2. 注意预防感冒、防止扁桃体炎、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。
3. 心功能不全者应注意控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以6克以下为宜，切忌食用盐腌制品。
4. 服用利尿剂者应注意多吃些水果如香蕉，橘子等。
5. 房颤的病人注意不宜作剧烈活动，应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况决定。
6. 如需拔牙或作其他小手术，注意术前应采用抗生素预防感染。
7）食疗膳方
1. 人生强心茶
取人参(生晒参、西洋参等)2--3克。将人参洗净切成薄片，用开水冲沏即可。每日2次，每次1--1.5克，当茶饮，连服7--10天。
本方补益心脾，强心健身。适用于风心病人体弱、各脏腑功能不佳者。
2. 已竹利水饮
用茯苓30克，黄芪18克，防己15克，玉竹、白术各9克。将上述用料一起加适量水煎煮，去渣取汁。每日1剂，分2次饮服。
本方补心肾、祛风湿、强筋骨、利水。适用于风心病有水肿病人。
3. 灵脂三味酒
取五灵脂、玄胡索、没药各适量。五灵脂(去砂石，炒)加玄胡索、没药(炒)各等份，一起研为细末。每次服5克，用温酒调下。
本方通利血脉，行气止痛。适用于风心病病人热气乘心作痛。忌与人参同服。
4. 生鸡蛋黄酒
用生鸡蛋、黄酒各适量。生鸡蛋1个磕入杯内，加入黄酒搅匀即成。每日1杯，连服1周。
本方养心安神，滋阴润燥，养血熄风。适用于风心病人心悸、胸闷胸痛。
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
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