脂肪肝和脂肪性肝炎到底该如何区别呢

脂肪性肝炎患者应接受半年以上药物治疗

受访专家/广东省医学会肝病学会主任委员、广州市第一人民医院消化内科教授 李瑜元

越来越多人在体检时发现脂肪肝并因此甚为忧心。消化内科专家指出，单纯性脂肪肝（无合并肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等疾病）对人体健康的危害不大，只要通过纠正不良生活方式和控制体重（如少吃、多动、少饮酒）等措施后，大部分人或会好转，不需服药；但是若出现脂肪性肝炎，则需要药物治疗。

单纯脂肪肝可通过生活方式调整

脂肪肝其实就是“肝脏肥胖”，多数和肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等所谓代谢综合征症状并存。

广州市第一人民医院消化内科教授李瑜元说，近年来随着生活水平提高和饮食习惯改变，脂肪肝的患病率不断提高，在广东省城乡人群调查中发现，脂肪肝患病率已达15%，越来越接近发达国家20%-30%水平，这种情形应引起市民足够的重视。

脂肪肝是代谢综合征的一部分，患者应同时检查有无并存糖尿病、血脂紊乱、高血压等疾病。李瑜元认为，如果有合并这些代谢性疾病，应积极开展综合诊治，但也不必太紧张，单纯的脂肪肝患者通过改变不良的生活和饮食方式，大多数人预后良好。

广东一项追踪4年的脂肪肝调查显示，没有接受任何治疗的脂肪肝患者，44%病情稳定不变，34%减轻，只有22%加重。患者年死亡率约2％。，并不显著高于正常人群，而且死因主要是心脑血管相关性疾病，而非肝病。

脂肪性肝炎需药物治疗

单纯性脂肪肝危害不大，通过纠正不良生活方式和控制体重（如少吃、多动、少饮酒）等措施后，大部分人病情稳定或好转，不需服药；而脂肪性肝炎患者则需服药。

怎样区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎呢？李瑜元说，B超是脂肪肝诊断的主要方法，但B超和其他影像学（CT、MRI等）对区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎却无能为力，只有肝穿刺活检，取肝组织送病理检查才是诊断脂肪性肝炎的唯一标准。

由于肝活检有创伤性，一般人难以接受这一检查。那如何确诊？专家指出，目前，常用的方法是通过B超加上临床指征来诊断。当医生高度怀疑患者是脂肪性肝炎，才建议使用肝活检这一金标准。

李瑜元表示，一般来说，血清转氨酶持续增高半年以上，或并存肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等所谓代谢综合征症状，就有可能是脂肪性肝炎，这类患者应在纠正不良生活方式和控制体重基础上接受较长期（半年以上）药物治疗。

勿盲目相信护肝药（茶）

目前尚无一种治疗脂肪肝的特效药物，并存严重肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压等症的患者，需在医师指导下服用相应的药物，控制上述疾病后，脂肪肝随之也能得到改善。

专家强调，一些广告宣传的脂肪肝护肝药（茶）多是保健品，并没有足够的资料说明其有效性，市民切勿盲目相信。

怎么区分脂肪肝的类型

脂肪肝的分类有几种?
一、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三脂的积聚，形成脂肪肝：
①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分解增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。
②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。
③肝细胞合成甘油三脂能力增强或从碳水化合物转化为甘油三脂增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒,残核内直接摄取甘油三脂增多。
④极低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌减少导致甘油三脂转运出肝细胞发生障碍。
当①和③进入肝细胞的甘油三脂总量超过②和④消耗和转运的甘油三脂时，甘油三脂在肝脏积聚形成脂肪肝。
二、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40%左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。
三、肝纤维化脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。
四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随着酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。

脂肪肝与轻度脂肪肝有什么区别？

脂肪肝是很常见的一种疾病，随着生活模式的改变，脂肪肝的发病率居高不下，变得更为常见，而在年轻人身上，脂肪肝也已经是很常见了。因此，现在很多年轻人在体检时会被告知有脂肪肝或是轻度脂肪肝，常常会引起患者的担心。那么，体检查出脂肪肝应该怎么办呢？
脂肪肝与轻度脂肪肝有什么区别？
脂肪肝是一种肝细胞内脂肪堆积过多而引起的肝脏病变，导致脂肪肝发生的诱因有很多。脂肪肝若放任不管，会继续发展致肝硬化、甚至是肝癌，因此发现脂肪肝时，患者一定要重视，及时进行干预治疗。要知道，对于很多年轻人群而言，脂肪肝属可逆性疾病，积极治疗一般 预后 良好。

1、脂肪肝与轻度脂肪肝： 脂肪肝根据严重程度可分为轻度、中度和重度脂肪肝。正常人的肝内总脂肪量约占肝重的5%，其中就包括 甘油三酯、 磷脂、 胆固醇、 脂酸等。若脂肪量高于5%为轻度脂肪肝，高于10%为中度脂肪肝，高于25%则为重度脂肪肝。

在临床上，一般通过B超的声像图 和CT检查结果 来划分脂肪肝的严重程度，但关键还要看肝酶指标是否升高，一般若该项指标升高，预示为脂肪肝性肝炎，必须及时开始进行治疗，若无升高，可首先进行生活方式干预治疗。轻度脂肪肝B超检查多表现为肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱；CT显示肝脏密度比其他脏器低下。

2、脂肪肝的逆转： 脂肪肝的发生与人们长期不当的生活习惯相关，多见于肥胖、饮酒、快速减肥、营养不良等，另外也与一些疾病因素如糖尿病有关。一般而言，对于轻度脂肪肝患者，是完全可以逆转的，而且预后良好。

想要逆转脂肪肝，需要这样做： 早发现早治疗，对于年轻的患者，若发现脂肪肝，一定要立即开始进行干预，改变不当的生活方式，规避风险因素；节制饮食，避免大鱼大肉的饮食模式，少去外面吃饭，多吃清淡的蔬菜、水果，少食高脂肪、高热量的油炸食物、火锅等，注意规律饮食、定时定量，荤素和粗细搭配、均衡营养，切忌暴饮暴食、饮食过饱；尽早戒烟戒酒；加强运动，每天坚持进行适度的运动，切忌久坐不动；保持 健康 体重，规避风险因素，如切忌盲目快速减肥、营养摄入不足等；避免盲目用药；积极治疗原发病，如糖尿病、肝病等。

脂肪肝与轻度脂肪肝是概念的区别，脂肪肝根据脂肪对肝的浸润程度可分为轻、中、重度脂肪肝，这体现脂肪肝的程度。脂肪肝是统称，所有程度不同的脂防肝都可称为脂肪肝，轻度脂肪肝是脂肪肝最轻的一级。

脂肪肝在诊断时，通过影象学，如B超、CT观察分析判断分级。一种是脂肪浸润肝脏的多少分级。小于33为轻度，34一67为中度，超过67为重度。还有肝脏的衰减程度，正常的小于240，240至280为轻度，280一320为中度，超过320以上为重度。

脂肪肝分级对临床治疗有指导意义。根据脂肪肝分级，轻、中度脂肪肝，可以通过调整饮食，少吃高热量和高饱和脂肪酸的食物，戒烟酒，适度锻炼，减轻体重等，就能消除脂肪肝。重度脂肪肝，除了遵照上面说的以外，根据具体情况要药物干预相结合就能治愈。

你好，脂肪肝是于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

轻度脂肪肝是脂肪肝的一种类型，相对来说比较轻，肝指标正常，证明肝功能还没有受到伤害，一般脂肪肝通过饮食控制和适当的增加运动，可以恢复正常。

这个问题我是这样认为的，脂肪肝分三种，轻度脂肪肝，中度脂肪肝，重度脂肪肝人们对于自己得了轻度脂肪肝很不在意，大多数人为什么不重视自己得了轻度脂肪肝呢？这个问题我们要提到高度来认识，人为什么会得脂肪肝呢？有两种原因造成的，过去计划经济时代，人吃的食物实行配给制人营养不良也会得脂肪肝，然后得脂肪肝的人极少数一点点人，改革开放40年实行了市场经济人们的生活经济条件越来越越好，取消了配给制，物质丰富，人们天天要吃荤菜，高脂肪，高蛋白，高热量这些食物吃了多，人本身吸收营养只有这个能量，剩余的就变成垃圾就是脂肪，肝脏功能承受不了排毒功能这些脂肪保围了肝脏外部簿簿的一层油脂，人们通过体检用B超仪器发现了有轻度脂肪肝，体检报告会写上你有轻度脂肪肝，一般的大多数人会抱着无所谓态度，不痛不痒就这样再过上一年，体检发现浸润中度脂肪肝大多数人还不引起注意，二年过后重度脂肪肝，肝脏周围脂肪裹住了里面的一块肝脏，这时候人会产生无力气，右腹部有疼痛感觉到了医院医生检查下来问题很严重，脂肪肝没有药可以吃的，只有忌口高强度运动会把脂肪肝逐步慢慢恢复减轻，所以说；得了脂肪肝也是一种病，人们往往不重视小事变大事到了重度脂肪肝很难消除。还是一句老话合理按排饮食，荤菜搭配恰当。

什么是脂肪肝？病因及表现是什么？

脂肪肝是指以肝小叶内弥漫性肝细胞脂肪变性面积＞30％（每单位视野）为病理特征的临床综合征。为一种多种病因引起的获得性疾病，表现为肝细胞内脂质，主要为中性脂肪即三酰甘油（TG）异常增多。临床上常根据病因常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，由长期大量饮酒引起的脂肪肝称为酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一种无大量饮酒史，以有实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。肝内脂滴沉积是可逆的，绝大多数的脂肪肝预后良好。本病属于中医学中“积聚”范围。

【病因与发病机制】

1．病因

（1）酒精性脂肪肝：有长期大量饮酒史，我国标准为病史一般超过5年，折合乙醇量男性＞40g／d，女性＞20g／d，或2周内有大量饮酒史（80g／d）。乙醇量折算公式克（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0．8（乙醇比重）。

（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症和营养不良等与脂肪肝密切相关，除了代谢综合征外，与一些少见的脂质代谢病（如β-脂蛋白血症）和存在严重胰岛素抵抗的罕见综合征（如脂肪萎缩性糖尿病和Mauriac综合征等）有关，还与药物（如地尔硫革、胺碘酮、他莫西芬等）、毒物（如四氯化碳、黄磷、环己胺、依米丁、砷、铅、汞等）有关。

2．发病机制脂肪肝的发病机制至今存在争议，尚未阐明。

（1）酒精性脂肪肝：长期大量饮酒，由于乙醇只提供热能而不提供营养素，乙醇通过肝乙醇脱氢酶（HDH）代谢为乙醛和进一步氧化时，还原型辅酶Ⅰ／辅酶Ⅰ（NADH／NAD）比例增加，肝内氧化还原状态异常，影响线粒体功能，抑制氧化磷酸化和脂肪酸氧化，三酰甘油在肝内大量堆积。

（2）非酒精性脂肪肝：肥胖、非胰岛素依赖型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成非酒精性脂肪肝的易患因素。各种致病因素可通过一个或多个环节改变导致肝细胞内三酰甘油（TG）异常堆积：

①高脂饮食、高脂血症以及外脂肪组织运动增加，致使脂肪酸（FFA）输送人肝增多；

②肝细胞过氧化酶增殖体受体（PPAR）

和线粒体解偶联蛋白-2（UCP-2）基因表达增强，线粒体能量合成不足，导致线粒体功能障碍，FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化及β-氧化减少，进而转化为TG增多；

③肝细胞FFA合成和TG能力增强或从糖类或转化为TG增多；

④极低密度脂蛋白（VLDL）合成不足或分泌减少导致TG转动出肝细胞减少。结果肝细胞内TG合成与分泌之间的动态平衡受损，进而导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内异常沉积。

【病理】肝细胞脂肪变性常弥漫累及整个肝脏，根据其在肝脏的累及范围将脂肪肝分为轻、中、重三型。轻度指脂肪含量占肝湿重的5％～10％或光镜下单位面积见1／3～2／3的肝细胞脂肪变性，中度指脂肪含量占肝湿重的10％～25％或光镜下单位面积见2／3以上的肝细胞脂肪变性，重度指脂肪含量占肝湿重的25％～50％或光镜下几乎所有的肝细胞脂肪变性。单纯性脂肪肝组织学改变以肝细胞脂肪变性为主，而不伴有肝细胞变性坏死、炎症及纤维化。肝组织切片HE染色显示肝小叶内1／3以上的肝细胞内出现单个直径＞25tμm的脂滴，细胞核被挤压而移位。脂肪性肝炎的病理特征包括脂肪变性、多种炎症细胞浸润，肝细胞坏死、糖原颗粒、Mallory小体和肝纤维化。在脂肪性肝的基础上，部分患者尚可发展为肝硬化，其病理形态学类型为小结节性。

【临床表现】轻度脂肪肝大多没有任何症状，部分患者有疲乏感觉，或仅觉近期有腹部有胀满感，绝大多数经体检时通过B型超声或CT检查等才被发现。

非酒精性脂肪肝患者30％～100％存在肥胖。中、重度病者大部分表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，少数患者可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏（一般在右肋下2～3cm以内），表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分患者有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。

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