中药制剂--离子透入剂

离子透入剂是药物制剂与物理疗法相结合在临床上应用的一种新制剂。系将中药中有效成分经提取制成一定浓度的液体药剂，应用时用纱布或其他吸水辅料浸取一定量放于体表某一部位，外加通直流电的极板，使药物在电场作用下透过皮肤，被机体吸收，以发挥局部作用或全身作用。此种制剂仅适于具有极性的或在电场下能显示出极性的药物分子的制剂。

执业药师考试中药药剂学章节要点(2)

(3)制湿颗粒方法和设备

摇摆式颗粒机制粒、流化(沸腾)制粒、喷雾干燥制粒法、高速搅拌制粒，其中流化(沸腾)制粒，亦称为?一步制粒法??物料的混合、粘结成粒、干燥等过程在同一设备内一次完成。

1)挤压式制粒机：2)转动制粒机3)高速搅拌制粒4)流化床制粒机

(4)干燥：

目的：提高药物的稳定性(防水解、霉变)。

加热方式：热传导、对流、热辐射、介电等加热，最普遍用对流加热(简称对流干燥)。

干燥方法：

C按加热方式分为热传导干燥、对流干燥、热辐射干燥、介电加热干燥等。

干燥设备：箱式干燥器、流化床干燥器、喷雾干燥器。

(5)其他制粒方法

1)干法制粒：

2)喷雾制粒：

(6)压片机：

2.干法制片

①结晶压片法：流动、可压性好的'结晶药物，适当粉碎、筛分和干燥，再加入适量的崩解剂、润滑剂即可压成片剂。

②干法制粒压片【掌】：药物对湿、对热较敏感，可压性及流动性差，应用制粒的办法加以改善，可用干法制粒的方式压片。常先压成大型片子，再破碎成小颗粒后压片。

③粉末直接压片：粉末直接压片的药用辅料，如各种型号的微晶纤维素、喷雾干燥乳糖、磷酸氢钙二水合物、可压性淀粉、微粉硅胶(优良的助流剂)等。

　 　七、影响片剂成型的主要因素有：【掌】

与原辅料性质、用量、颗粒水分、压片压力有关。

1.药物的可压性：物料的弹性复原率大则可压性不好(易裂片)。

2.药物的熔点及结晶形态：药物的熔点低(固体桥多)，片剂的硬度大;立方晶和树枝状晶易于成型，而鳞片状或针状结晶不能直接压片(影响流动性和可压性)。

3.粘合剂和润滑剂：粘合剂用量越大片剂越容易成型(可影响硬度、崩解、溶出)。

4.水分：水分过多会造成粘冲现象，一般控制在3%。

5.压力：加大压力和延长加压时间可有利于片剂成型(可影响崩解)。

八、片剂制备中可能发生的问题及原因分析【掌】

三原因：可从辅料、颗粒、设备三方面的原因分析

1.裂片和顶裂

片剂发生裂开的现象叫做裂片，颗粒中细粉太多、颗粒过干、粘合剂粘性较弱或用量不足、片剂过厚以及加压过快也可造成裂片。

由此可见，解决裂片问题的关键是换用弹性小、塑性大的辅料，从整体上降低物料的弹性复原率。其次依据问题采用相应方法解决。

2.松片

片剂硬度不够，稍加触动即散碎的现象称为松片。

3.粘冲

造成粘冲或粘模的主要原因有：颗粒不够干燥、物料较易吸湿、润滑剂选用不当或用量不足、冲头表面锈蚀或刻字粗糙不光等，应根据实际情况，查找原因予以解决。

4.片重差异超限

5.崩解迟缓

影响崩解的因素

①原辅料的可压性：可压性强片剂的孔隙率较小，透入水量少，崩解较慢。

②颗粒硬度：硬度小易受压碎片剂孔隙率和孔隙径R均小，透入水量少，崩解较慢。

③压片力：压力愈大片剂孔隙率及孔隙径R较小，透入水量和距离L均小，崩解较慢。

④表面活性剂：当接触角?大于90度时，cos?为负值，水分不能透人到片剂的孔隙中，即片剂不能被水所湿润，难以崩解。加入表面活性剂，改善其润湿性，降低其接触角?，使cos?值增大加快片剂的崩解。但易被水湿润的药(?较小)，加入表面活性剂，降低了液体的表面张力r，不利于水分的透入，因此，不是任何片剂加人表面活性剂都能加速其崩解。

⑤润滑剂：疏水性滑润剂使接触角?增大，水分难以透入，造成崩解迟缓。

⑥粘合剂：粘合力大，崩解时间越长。粘度强弱顺序：动物胶(如明胶)>树胶(如阿拉伯胶)>糖浆>淀粉浆。

⑦崩解剂：低取代羟丙基纤维素(L-HPC)和羧甲基淀粉钠(CMS-Na)的崩解效果较好。

⑧片剂贮存条件：贮存环境的温度、湿度影响，即片剂缓缓的吸湿，使崩解剂无法发挥其崩解作用，片剂的崩解因此而变得比较迟缓。

6.溶出超限

对于片剂和多数固体剂型来说，Noyes?Whitney方程说明了药物溶出的规律：

dC/dt=kSCs

dC/dt为溶出速度;k为溶出速度常数;s为溶出质点暴露于介质的表面积;Cs为药溶解度。此式表明，药物从固体剂型中的溶出速度与K、S、Cs成正比。

2.改善固体药剂中药物溶出速度的方法

1)制成药物的微粉药物微粉化处理，增加表面积S。

2)制备研磨混合物药物与水溶性辅料共同研磨，防止药物细小粒子的聚集。

3)制成固体分散体选用水溶性的高分子载体，使药物以分子、离子形式分散在其中。

4)制成吸附于?载体?的混合物将难溶性药物先溶于能与水混溶的无毒溶剂中，再用多孔性载体将其吸附，药物以分子状态存在于载体中。

7.片剂含量不均匀

小剂量的药，混合不均匀和可溶性成份的迁移是片剂含量均匀度不合格的两个主要原因。

　 　九、包衣的目的和种类【掌】

目的：① 控制药物在胃肠道的释放部位;② 控制药物在胃肠道中的释放速度;③ 掩盖苦味或不良气味;④ 防潮、避光、隔离空气以增加药物的稳定性;⑤ 防止药物的配伍变化;⑥改善片剂的外观。

包衣的种类有二：糖衣和薄膜衣，其中薄膜衣又分为胃溶型和肠溶型两种。

包衣的方法：

滚移包衣法：可用于包糖衣或薄膜衣。

悬浮包衣法：(流化包衣法或沸腾包衣法)适用包薄膜衣。

压制包衣法：用压片机实施压制包衣，适用于包各类衣，尤其是药物衣(多层片)。

　 　十、包衣的材料与工序

1.糖衣目的和材料【掌】

①包隔离层：防水分入片芯。包衣材料：10%玉米朊和15%～20%虫胶及10%邻苯二甲酸醋酸纤维素(CAP)的乙醇溶液，10%～15%明胶浆或30%～35%阿拉伯胶浆。

②包粉衣层：消除棱角，用交替加糖浆和滑石粉的方法，包一层较厚的粉衣层。

③包糖衣层：表面光滑平整、细腻坚实。加入稀的糖浆。

④包有色糖衣层：美观、识别，与包糖衣层的工序同，区别糖浆中加食用色素。

⑤打光：增加光泽和表面的疏水性。一般用四川产的米心蜡，常称为川蜡。

2.薄膜衣的材料【掌】

(1)胃溶型即在胃中能溶解的高分子材料，适用于一般的片剂薄膜包衣，包括：①羟丙基甲基纤维素(HPMC);②羟丙基纤维素(HPC);③丙烯酸树脂VI号;④聚乙烯吡咯烷酮(PVP)。

(2)肠溶型是指在胃中不溶、肠液才溶解的高分子薄膜衣材料，包括：邻苯二甲酸醋酸纤维素(CAP)、邻苯二甲酸羟丙基甲基纤维素(HPMCP)、邻苯二甲酸聚乙烯醇酯(PVAP)、苯乙烯马来酸共聚物、丙烯酸树脂I、Ⅱ、Ⅲ号(甲基丙烯酸与甲基丙烯酸甲酯的共聚物)。

(3)水不溶型是指在水中不溶解的高分子薄膜衣材料，包括①乙基纤维素②醋酸纤维素。

(4)其它辅助性的物料，如增塑剂有丙二醇、蓖麻油、聚乙二醇、硅油、甘油、邻苯二甲酸二乙酯或二丁酯等，遮光剂二氧化钛;食用色素有苋莱红、胭脂红、柠檬黄及靛蓝等。

　 　十、片剂的质量检查【熟】

(一)片剂的质量检查项目：外观性状、片重差异、硬度和脆碎度、崩解度(压制片崩解时限为15min，浸膏片、糖衣片、薄膜衣片为60min)、溶出度或释放度、含量均匀度。

1.外观性状：完整光洁，色泽均匀，无异物，无杂斑，有效期内保持不变。

2.片重差异：取20片称重，将每片片重与平均片重比较，超出差异限度的药片不得多于2片，并不得有1片超出限度1倍。糖衣片、薄膜衣片应在包衣前查片芯的重量差异，包衣后不再检测。查均匀度的片剂，不必查片重。

3.硬度和脆碎度：应用孟山都硬度计法和罗许脆碎仪法。

4.崩解度(崩解时限)：吊篮法检查。其中压制片(素片)为15min。包衣片(浸膏片、糖衣片、薄膜衣片)为60min(素片的4倍)。而肠溶衣片在人工胃液中2小时内不得有裂缝、崩解或软化等，在人工肠液中1小时内需全部溶散或崩解并通过筛网。

5.溶出度或释放度：如口含片、咀嚼片(不查崩解度)。

6.含量均匀度：取10片分别测定每片的相对含量，按《中国药典》法检查判断是否合格。

(二)片剂的包装与贮存

要求：密闭防潮，使用方便;

1. 多剂量包装：玻璃瓶、塑料瓶2. 单剂量包装：泡罩式(水泡眼) 窄条式

(三)片剂的处方设计

做完运动后膝关节疼痛

膝关节长骨刺是一种比较常见的慢性病，很多中老年女性都会得。有些严重的病人连蹲下上厕所都很困难。一般人认为，劳动或运动太多，会使关节附近的骨头过度磨损，并在磨损的部位长出骨刺。

由于这种观点，很多人认为，长有骨刺的部位活动越多，骨刺就会长得越大。也有一种观点认为患了这种病的病人更要加强运动，认为再不运动，膝关节会越来越不灵活。说法不一，导致病人在日常生活中不知道自己到底该不该运动，怎么运动才对自己的身体更好。

骨刺的发生是由多方面原因引起的。如类风湿病、骨折、骨骺炎，都可引起骨刺。然而在大多数人中，特别是中老年人，长骨刺常常无明确的原因，医学上认为这种骨刺主要是老年骨质退化引起的。

对于这种骨刺，合理的运动和锻炼，不但不会加重骨刺的增长，反而有助于骨刺症状的消失。病人在日常生活中应谨慎选择一些免于使膝关节负重的运动进行身体锻炼，不适合进行爬山、爬楼梯、反复蹲下等锻炼方式。散步时间也不能太长，最好控制在半小时之内。有些老人一遛弯就是一两个小时，这对患膝关节骨刺的病人是十分不利的，会加重膝盖疼痛症状。
四大基本疗法

疼痛强烈时的药物疗法
分别使用热和冷的物理疗法
缓解症状、控制病情发展的运动疗法
膝关节伸展运动----洗浴热身后，最大限度地活动膝关?/font>
竞走-----使膝关节负重

依据症状选用四种不同的治疗，依据疼痛的程度决定疗法。我们关于膝骨性关节炎的治疗方案 由四大基本疗法组成。
1．药物治疗
首先，为了尽早的去除第一症状-疼痛，应采用药物疗法。最初使用内服药，待疼痛止住后，或 从一开始疼痛并不厉害时宜采用外用药。
2．物理治疗
物理治疗法以温热为主。依据具体情况，有的采用冷疗法。中药离子透入等。
3．运动疗法
运动疗法有肌肉训练、伸展运动、竞走锻炼三种基本运动组成，其中肌肉训练和伸展运动应从急 性疼痛强烈时开始。竞走锻炼有时疼痛不适宜进行，待疼痛消失或行走是不那么痛时进行。
4．中药疗法
使传统的中医药治疗，通过口服外用，达到止疼和症状减轻的目的。
一、疼痛强烈时的药物疗法 1.急性期的疼痛首先用内服药

疼痛剧烈时，首先是缓解和消除疼痛。药物疗法的目的就是消除疼痛、控制炎症，使发热、肿 胀、积水等炎症减轻、好转。 目前，可用与缓解关节疼痛的有效消炎镇痛药物有很多。所谓消炎镇痛药物的作用是：将炎症 起因物质及由炎症生成的止痛物质扼制住，以便控制炎症，减缓疼痛。该内服药并非只在急性期内 服用。虽然服用了数月，但是，如有如下情况：未能达到患者本人所期待的效果者；在日常生活中 依然活动不便者；进入慢性期后，进行运动疗法时疼痛者等，应适当减少药量继续服用。 消炎药物在止痛、消肿、去热的同时，还有一些副作用。内服药较普遍的副作用是胃肠障碍。 为此，胃肠功能弱的人在服药是，最好与保护胃肠的药物一起服用，这样较为安全。另外，长时间 持续服药者，当服药的次数减少时，有时对肝脏、肾脏会有影响，需要提醒的是，当你在服用消炎 药后，万一觉得胃肠不适，应及时向主诊医生反映。 药物的副作用并非只是消炎药物才有，任何一种药物，都有可能对人体有不良影响。由于体内 的影响遍及全身，所以必然要影响到与疾病不相关的部位。只要用药时间适当药量适度，在必要的 时候，必定能取得很好的疗效。就膝骨性关节炎而言，我们认为，内服药基本上用于急性期（前述 的进入慢性期后，依然疼痛者例外），在慢性期内，应尽可能使用外用药。
2.可长期使用的外用药
消炎外用药许多，从剂型看有软膏状、乳液状、水液等。敷药用外用仅用于局部，所以其优点 是副作用比内服药小，可长期使用。为此近10余年中，外用药产量的增长幅度远比内服药大。在药 品的选用上，因医生和患者的喜好而异，而多数是据患者的喜好而定。我们采用中药（消炎散）膝 关节周围外敷。

据观察，多数患者喜欢用湿敷药物，我们建议还是选用中药制剂的软膏和粉末状外用粉（消炎 散）类药物。湿敷药物见效快，但有地会引起皮肤发炎。此外，当膝盖部贴敷湿布时，易给患者带 来精神受压抑的负面效应，总觉得"我的膝关节有病"。相反，使用中药外敷类药物，只需3--5天外 敷一次，对活动无任何影响。 中药外敷据有舒筋通洛、活血化淤、消肿止痛之功效，最适应中老年的膝关节骨性关节炎、滑 膜炎等。

3.切勿按主观臆断随便停药
尤其是使用内服药的患者，必须遵照医嘱，切勿按主观随便停药。例如，我们在给患者开处方 是，最初一次吃两片，就说："请吃两片，待症状减轻时，视情况可以改为一天一片，一点不痛时， 可停药"。然后，当下次再诊治时，确认该患者的病情减轻后，便开一天一片的处方。这时又说：" 如病情进一步好转，可以停药"。 这样并不意味着患者可以随时停止用药。如患者自己减少药的剂 量时，应向医生讲明，这一点十分重要。否则，医生还认为患者在按原来的剂量服药，当发现患者 的病情依旧时，误认为"以前所服用药物无效果"。以至在以后的诊治中不能准确地把握剂量。例如， 取了一周的药，只服了四天就不痛了，于是，停止用药似乎是很正常的。对于患者停止用药之事， 医生不会生气，也决不会强迫患者服药，只是要求患者认真地讲明服药的情况："因为一点也不痛了， 所以把药停了"。 有的患者在将近半年的时间里持续的拿药，后来才说："说实在的，只吃了最初的一个月的药， 以后再也没有吃，剩下的药全在橱柜里放着呢，现在病已经好了"。也许有的患者想回避某些情况而 不愿说出实情，这就有点不好办。
二、分别使用热和冷的物理疗法

1．在家庭以温热疗法为主 冷疗（冰疗）和温热疗法使用的基本原则是；膝关节发热、肿胀时，首先应冷疗；退热、消肿后， 宜采用温疗。所以，在急性期内，症状严重、疼痛剧烈时，采用冷疗；在慢性期内患者可以在家自己 进行温疗，以便缓解症状。如因某种原因，症状发生变化，疼痛、发热、肿胀等剧烈时应采用冷疗。 局部不发热，但肿胀且有积水时，采用冷疗更有效。 温热疗法对于缓解疼痛十分有效的。建议膝骨性关节炎患者务必在每天晚上洗浴，洗浴水的温度 可依据个人喜好而定。清晨，如时间容许，也可洗浴。在洗浴过程中，如后面所述，能在浴缸中做伸 展运动，侧疗效更好。不能洗浴者，可用热毛巾包住膝关节，做10分钟左右的温湿敷，进行局部温热 疗法时，也可使用商店里出售的热敷带。 对于膝骨性关节炎患者来说，在任何情况下，不会有不能洗浴的时候。例如，前面所述的那样因 某些症状需采用冷疗时，在这种情况下，适当地洗浴约1小时，对变病情无任何坏处。
2在家也能进行的冰疗 冷敷被称为冰疗，是一种进行冷敷，以达到消炎、镇痛效果的简便的方法。 在炎症部位有"淤血"，它是血液、体液以及由炎症引起的刺激物质和发炎物质在局部积存所致。 通过冷敷，可以使流入局部的血减少，相应地促使局部内的血液和体液流出。 在医院动手术的患者，采用冰袋冷敷手术后的部位。所谓手术，是使局部造成外伤。于是，引起 局部的发热、肿胀、疼痛。采用冰袋疗法，即安全又经济，是一种非常有效的消炎方法。其方法是， 在该冰袋内部装有果冻模样的东西，稍加冰冻后贴敷于患部。 该疗法可采用通常发烧时贴在额头部上的那种冰袋、也许可以用塑料袋装的冰块（或冰水）或商 店里出售的冰袋。具体用法是用薄毛巾包住冰袋后，贴敷与膝关节的发热部位，作局部冷敷。膝关节 有炎症时，采用这样的冷敷特别舒服。通常，每次冷敷20~30分钟左右；可能的话，进行1个小时。贴 敷过程中，可适当地挪动一下位置。每天冷敷2--3次直至局部的热消退为止。如前所说，在进行冷敷 期间，可以同时进行洗浴等温热疗法。
3．医院的物理疗法也同样以温热患部为目的 在医院治疗手段有烤电、照射红外线及激光等。 电疗分为低频、高频、超声波、中药离子透入等多种。电疗的目的是刺激局部细胞，使关节深部 得到温暖。激光是近四五年来被广泛使用的一种疗法，具有温热关节的功效。 这些物理疗法起着刺激细胞，使细胞兴奋的作用，早就被采用，迄今已有百年左右的历史，有较 好的疗法。 上述这些治疗方法归根到底是温热局部，它与在各个家庭均可进行的洗浴、温湿敷等在原理和效 果上是相同的
（1）抬腿体操
这是锻炼大腿前面肌肉（骨四头肌）和腹肌的体操。 首先，取仰卧姿势，对侧那条腿的膝盖呈直角弯曲，将膝关节伸直抬起，使脚后跟离地面10cm左 右，并且数一、二、三、四、五，坚持约10秒钟后，将腿放下。停10秒钟后再抬起腿，坚持15坚持25 秒钟再放下。反复做25次，右腿做完后，再移向左腿同样做25次。 进行该项运动时，应注意两点：①对侧的膝盖必须呈弯曲的状态 ；②进行2-3周后，当能轻松自 如地完成25次时宜往踝关节上加负重，重量0.5-1千克，依据年龄和体力而定。 上述的抬腿体操，除了仰卧进行外，也可以取坐姿进行。坐时身子轻轻地接触椅子的边缘，且稍 向前弯腰，将膝关节伸直，抬腿使腿离地面约10cm 坚持10秒钟。该项运动适用于腰痛患者。 脚勃子的负重可采取踝用砣、踝绑腿等器具。该器具可在体育用品店或康复医疗用品店购买。这 些器具带有尼龙粘连，对于襄卷和增减负重十分便利。 该负重也可自己制作。例如；在袋子里放上沙子或粮食等，通常从1千克的负重开始 。应依据体 力作适当的调整，也可从500克开始。对于50岁的人来说，1千克也许有点轻；但是，对于70岁的人来 说，也许有点重。总之，应依据年龄和体力，采用相应的负重。锻炼一段时间习惯后，即使60岁的女 性也能抬起重达5-6千克的负重。

（2）侧抬腿体操
这是强健大腿外侧肌肉（外侧阔肌和臀中肌）的体操。 横卧在地面上，上侧的膝关节伸直，抬腿使腿与地面平行，还是数1、2、3、4、5坚持约10秒钟 后，将腿放下。停10秒钟后再抬起腿，坚持15坚持25秒钟再放下。反复做25次，然后，转向另一侧， 另一条腿用同样的方法做25次。 该体操的基本要领是：腿绷直作上下运动。不过，因膝骨性关节炎，腿难以绷直（孪缩）时，或 伸直时、疼痛时，膝关节稍有弯曲也无妨。待熟练后，在往脚勃子加负重（从0.5-1千克） 调节负重 比增加活动的次数来得好。

（3）球体操
这是锻炼内侧肌肉（大收肌）的体操。坐在地面上，在轻微弯曲的两个膝盖之间，夹一个球（篮 球），或者夹一个大一点的枕头，该球或枕头同时由两个膝盖用力加紧，并数1、2、3、4、5腿不要 抬起。连续做30次。
如果，贴着球的膝关节内侧有疼痛是，可将球稍往上（朝大腿方向）挪一下，可在膝盖不触球的 情况下进行锻炼。对球的要求是大小和硬度适当。枕头易变形，做起来会有所不便，对此，运动时必 须用相当的力将其夹紧。

上述的三类肌肉训练无论是膝关节疼痛得厉害时、还是有积水时、或者是有肿胀时，均可进行， 训练不会出现症状加重的情况。通过训练将促进机体组织的血液循环，改善新陈代谢，使疼痛和肿胀 减轻。暂时不服药，只进行肌肉训练也能使膝关节迅速地好转。 此外，对于出现水肿的症状，通过该肌肉训练也能使积水逐步地减少。我们有时也对患者采取关 节抽积水的治疗。因此有时通过运动，膝关节内的积水会相对减少。
四、膝关节伸展运动----洗浴热身后，最大限度地活动膝关节 在做肌肉训练的同时，进行膝关节伸展运动。如前所述，患有膝骨性关节炎的人，会出现膝关节 不能完全伸展弯曲（孪缩）的倾向，膝关节伸展体操的首要目的是尽可能地预防孪缩。另一个目的是 通过膝关节的充分伸展，对膝关节囊、韧带、肌肉等机体组织给与刺激，从而改善新陈代谢。 该项运动简单易行。作深度弯曲的方法：下蹲或坐着，可能的话，正坐。伸展的方法是：如同作 广播体操，站着两手用力按压膝关节部，膝关节应完全伸直。此外，还可以站着逐条腿地用手按压， 使膝关节完全伸直。 不过，对于病人来说，也许会说："因膝关节痛，不能下蹲，不能正坐"，还会说：因为膝关节痛， 医生劝我不要正坐"，这是很自然的，我们建议患者坚持运动锻炼。 还有一个可以不会感到太疼痛的膝关节伸展运动，其方法很简单。那就是浴缸内，待身体暖和后， 缓缓地下蹲。 洗浴很多好处。其一，可减轻疼痛；其二，可柔软关节。在这样的情况下进行伸展活动，可以使 膝关节作相当程度的弯曲。当然，运动应限于不痛的范围内，宜弯曲到不大痛的姿势为止。即使一点 也不能弯曲时，也宜在可能的范围内作弯曲活动。从浴缸出来进行冲淋时，站立用手按住膝关节作伸 展体操。如此每天坚持运动，可增强膝关节的弯曲和伸展能力。这是每天夜间洗浴时，必须进行的运 动项目。如条件、时间容许，建议清晨也洗浴，做一次伸展运动。洗浴后，如前所述外用中药外敷， 效果更好。

进行该项运动时，不要蛮干，没有必要忍痛作深度弯曲运动。弯曲到稍觉得有点痛的程度时就停 止住。每天反复锻炼，便可逐步地实现深度弯屈。在以上的肌肉体操和伸展运动过程中，必然会使膝 关节的疼痛得到缓解。其效果不能一概而论，效果快者，从锻炼开始起一周左右，慢者两周左右即可 见效。
五、竞走-----使膝关节负重
进行上述的肌肉体操和伸展运动以后，在日常生活及行走时不觉得很疼痛时，即可开始实施给膝 关节负重的行走锻炼。作为治疗方法的行走称为"竞走"。 竞走，一周至少两次，每次不停地走30分钟以上，场地要平坦，不得有台阶和坡道。待情况稳定 后想多走时，可以增加每周竞走次数，也可以增加竞走的时间。不过，一周至少应休息一天。我们认 为每次竞走的时间可以在40分钟左右为宜，要想多走时，可以提高竞走的速度。根据个人身体状况量 力而行。 竞走时的服装，要根据季节变化穿一些轻便的衣服，膝关节注意保暖，鞋子要轻便舒适为宜。 竞走的作用是使得因膝关节疼痛或由于静养及注射治疗而造成的瘦弱的膝关节组织逐渐地恢复到 原来的强度。其作用具体来说，第一是强骨。以前所讲，骨是个非常敏感的组织，持续的疼痛、过于 静养、注射疗法等均会造成骨组织的迅速萎缩和衰弱。行走是包括人在内的动物的基本运动，在这一 基本运动过程中，尽管没有负重，也能逐步地使膝关节负担加重，从而，使膝关节周围骨组织的强度 得以恢复。第二，强软骨。软骨已经被磨损和损害，通过"进行"这一生理性负重，使新陈代谢得一持 续下去。此外，通过行走这一平稳的生理运动，还可以提高肌肉、韧带、关节囊的强度和柔软性，并 且恢复这些组织的新陈代谢。

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