浅谈经方煎煮用水的法度

水是历代中药煎煮选用的最常用的溶媒，从现代化学分析的角度来说，水可以溶解中药材中的生物碱类、甙类、有机酸、鞣质、蛋白质、糖类、多糖类及无机盐等有效物质，水在自然界中广泛存在，具有易获得、溶解性强、分子结构稳定的特点。

我国的古代先祖很早就认识到水具有特异性，这些特异性取决于水的天地之大自然的气运等诸多条件。《东医宝鉴》中记载了如寒泉水、菊花水、腊雪水、春雨水、秋露水、碧海水、半天河水等34种不同的水，各种水的性、味、毒性、功能主治迥异，其用法也因其性质的不同而有所差别，我国古代众多医家对于这些水用于煎煮不同功效药物都有如下诸多论述。

《医述》有云：“凡煎药用水，亦各有宜。如治湿肿浮胀，而欲使利水道，则取长流水，以流长源远，其性通达，直引四肢之间也。如治二便不通，及足胫以下风湿，则取急流水，以其湍纵峻急，性速下也。如治痰饮郁滞而欲吐发升散，则取逆流水，以其性逆倒流，洄澜涌决也。如治中气不足，则取春雨水，有阳道发生之意也。如治下元不足，则取井华水，盖清晨井中天一之气浮结于面，有补阴之功也。如治火热阳证，则取雪水，大能退热也。如治伤寒阴证奔豚等疾，则取甘澜水，盖盛之于缸，扬过千遍，水珠沫液盈溢于面，性柔味甘，能和气也。如治脾胃虚弱泄泻不食等证，则取池潦水，盖停蓄既久，不流不动，殊有土气，能助脾元也。如治阴不升，阳不降，乖隔诸疾，则取阴阳水河井各半，阴阳相成，可升可降，而使气平者也。”[1]《本经逢原》也谈到：“古人服药必择水火，故凡汤液多用新汲井华水，取天真之气浮于水面也。宜文火煎成，候温暖缓服之。”[2]

经方煎煮用到多种不同质的水，笔者整理了如下几种水的性味和用法：

1、甘澜水

《伤寒证治准绳》曰：甘澜水，甘温而性柔，故烹伤寒阴证等药用之。[3]《伤寒论条辩》曰：甘澜水者，操之而使其性抵于纯，不令其得以助党而长祸也。[4]《伤寒寻源》中煮以甘澜水，取其力薄，不致助水也。[5]《伤寒论》中，用甘澜水煎煮治疗奔豚证的茯苓桂枝甘草大枣汤，以取其甘温性柔，力薄而不助水气之性。《医学从众录》曰：“肾气奔豚，治宜泄之制之。茯苓、桂枝通阳渗泄，保心气以御水凌；甘草、大枣补土以制水泛；甘澜水缓中而不留，入肾而不着，不助水邪，则奔豚脐悸之势缓。”[6]

2、泉水

《医学入门》泉水：味甘，平。无毒。主消渴反胃，热痢热淋，小便赤涩，兼洗漆疮痈肿。[7]山岩泉水：性味甘平，洗肠涤暑，治霍乱转筋。[8]《金匮要略》用来煎煮治疗百合病的四个汤剂，方中均以百合为君药，百合甘寒，能清气分之热，循证佐以他药共同泻热救阴，病即向愈。四方均选用泉水煎药，治百合病及误治之证。泉水性寒，宜解热闷烦渴，通利小便。刘渡舟对《金匮要略》第一篇中的泉水分别释为“配泉水清热利尿，导热下行”、“引热下行”、“养阴泻热”及“利小便泄虚热”。对滑石代赭汤煎以泉水，《金匮要略辑义》注“以泻阳而阴自调也”。由此可见，因泉水具趋于下行之性，而仲景巧用之，以使邪热从小便而出，同时以其清热养阴之性，来解百合病之烦热。

3、清浆水

《本草纲目》清浆水：气味，甘、酸，微温，无毒。调中引气，宣和强力，通关开胃止渴，霍乱泄利，消宿食。[9]《伤寒论》用于煎煮治疗大病差后劳复者的枳实栀子豉汤。大病新愈，血气未复，余热未尽，而强力作劳，余热之气，因劳而外浮，余热复聚，热郁胸膈，气机痞塞，当有心中懊恼，胸膈痞满，食少纳呆等证，治宜清热除烦，宽中行气，故以枳实宽中行气、栀子清热除烦，豆豉以散热透邪。盖亦表里之剂，而气味轻薄，用清浆水煎药取其性凉善走，调中开胃，解烦渴而化滞物，适宜于病后复发之体耳。

4、井华水

《饮食须知》井泥不食，慎之。凡井以黑铅为底，能清水散结，人饮之无疾。入丹砂镇之，令人多寿。平旦第一汲为井华水，取天一真气浮于水面，煎滋阴剂及炼丹药用。阿井水味甘咸，气清性重。[10]《药性切用》井泉水：平旦新汲为井华水，疗病宜人，有益阴清热之功。[11]《金匮要略》用于煎煮治疗中风历节病的风引汤，其病机为阳热内盛，风邪内动的证治，由于风热内侵，阳热炽盛，上扰于头，气血逆乱，故见头面赤色、神志不清；气血不行于四肢，故瘫痪；热伤营血，无以滋养筋脉，热盛炼液成痰则见惊痫。方用井华水煎煮，井华水气味甘咸，滋阴降火，解热闷，除烦渴，通九窍，宜煎补阴之药和痰火气血药，对于风邪内动的中风历节病有不可替代的作用。

汤剂是我国中医药应用最早、最广泛的一种药物剂型，也是发展最成熟、疗效最稳定的剂型。清代徐灵胎撰写的《医学源流论》中谈到：“盖汤者，荡也，其行速，其质轻，其力易过而不留在荣卫肠胃，煮其效更速。”[12]汤药具有疗效稳定、易吸收、起效迅速、制备条件广泛等优点，是中医治疗疾病所用药物的主要剂型之一，是我国古代医家在长期的医疗实践经验中总结的最行之有效的剂型。《千金要方》序：“凡古方治疾，全用汤法，百十之中未有一用散者……卒病贼邪，须汤以荡涤。”[13]《圣济经》：“汤液主治，本乎腠理，凡涤除邪气者，用汤最宜。伤寒之治，多先用汤者以此。”[14]《伤寒论》中载有112个方剂，其中汤剂就有98个，可见仲景先师对汤剂的效果是非常认同的，至今，汤剂仍然是中医药治疗最主要的形式。

汤剂的疗效与其煎煮的过程密切相关，徐灵胎曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”李时珍指出：”凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”又曰：“观夫茶味之美恶，饭味之甘饧，皆系于水火烹饪之得失，即可推矣。”可见，茶饭的烹饪，其水火的精良与否都会影响到味道的美误，都是至关重要，更不用说用来治病救人的药物，古人已认识到煎煮药物选取优质、合适的水的重要性，在现代汤剂煎煮中，选取优质的水对疗效的提升是无法忽视的。

作者：李婷

参考文献：

[1]清.程杏轩.医述16卷.安徽科学技术出版社，1983，1117

[2]清.张璐.本经逢原.中国中医药出版社,1996,卷一,1

[3]明.王肯堂.伤寒证治准绳.人民卫生出版社,1992.09

[4]明.方有执.伤寒论条辩.16-18

[5]清.吕震名.伤寒寻源.1881.01

[6]清.陈念祖.医学从众录.天津科学技术出版社,2003,38

[7]明.李梃.医学入门,中国中医药出版社,1995,157

[8][11]清.徐大椿.药性切用,学苑出版社,2011.03

[9]明.李时珍.本草纲目,中国国际广播出版社,1994.08

[10]元.贾铭.饮食须知.山东画报出版社,2007,4

[12]清.徐灵胎.中国中医药出版社,2008.05,40

[13]唐.孙思邈.备急千金要方,辽宁科学技术出版社,1997

[14]宋.赵佶.圣济经,人民卫生出版社,1990,182

?准确辨方证 活用经方

《伤寒论》的六经辨证法则和经方，因其法度谨严、方药精当、疗效肯定而被历代医家公认为中医学的精华和典范。辨方证就是辨六经之证，从而准确选用某方的指征和证据。活用经方的首要条件就是会辨方证，临床疗效的关键在于方证是否对应。经方大师胡希恕教授有句名言，「方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端」，并特别强调，「中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证辨得是否准确。」这充分说明了用《伤寒论》经方治病辨方证的重要性。
刘渡舟教授曾指出：「《伤寒论》既有辨证论治的学问，也有辨证知机的奥妙。」所谓「辨证知机」，实际上就是识病机，辨方证。刘老在谈到辨方证时，深有体会地说：「《伤寒论》总结了六经辨证的规律，又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证四个层次。在临床辨证时，应先抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的证候。所以主证是纲，纲举而目张，对附属于主证的兼证、变证、夹杂证等也就自然迎刃而解。」刘老的这番话，道出了辨方证的精义。
方证相应：辨病证与某方相符合，即为某方的应用指征，就可以服用某方
实际上，辨方证和方证相应的观点，始于仲景，《伤寒论》在第317条少阴病通脉四逆汤证条文中说的「病皆与方相应者，乃服之」，已经点出了「方证相应」的主旨，那就是所辨病证与某方相符合，即为某方的应用指征，就可以服用某方。后世不少医家在学习应用《伤寒论》时，对于经方辨治的方证相应多有体悟，如清代医家陈修园特别重视病证与方药相应，如其在《长沙方歌括》中指出：「长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫，即以伊圣之方为据，有此病必用此方，用此方必用此药，其义精，其法严，毫厘千里之判，无一不了然于心，而后从心变化而不穷。论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等，以方名证，明明提出大眼目，读者弗悟也。然而可以谓之方者，非圣人不能作，非明者不能达。」说明其对经方方证相应的理解是非常深刻的。
在辨方证上，胡希恕的研究最为透彻。他通过长期的临床实践，逐渐体会到不论是脏腑、经络、八纲辨证，还是六经辨证，最终都要落实在方证上，开创性地提出了辨证论治的具体实施方法：辨六经-析八纲-再辨方证。也就是说，《伤寒论》虽然有辨六经八纲的方法，但具体辨别出不同的方证，才是其中最根本的辨证方法，才能真正掌握经方活用的精髓。所以说，辨方证而论治是一种由博返约、大道至简的辨治方法。
吉林经方医家刘志杰长期研读《伤寒论》，深喑辨方证的内涵和奥妙，创六纲（经）与五证病机相结合而辨治的全新方证、药症辨治法。其在《伤寒论师承课堂实录》中深有体会地说：「《伤寒》学术又叫经方学术，它不是乱治乱辨乱开方。10位经方医生看一个病，只要辨证准确，开的方子都会是一个，绝不会出现大的分歧，最终辨的是『方证』，把中医的同病异治和异病同治，体现得淋漓尽致……经方辨证理论，是个十分严谨的，有科学性、规范性，可重复的中医学术。」
应用经方要点：以病机统病，不拘病名，见病知源，方证对应
不少中医不明白《伤寒论》的至理，不懂得六经辨证的真机，不会辨方证，不会应用或活用经方，总认为《伤寒论》只治外感，不治杂病，其经方，方药过简，用之效否，心中没底。孰不知《伤寒论》是「以六经钤百病」，不仅可辨治外感，更重要的是可以超出伤寒的范围，以病机而统百病，一切杂病皆可辨治。六经辨证的精髓在于辨方证，而不在于具体的病名，六经的病名概念，不是真正意义上的疾病名称，而是对具有不同属性症状的分类法，应用经方的要点实际上就是以病机统病，不拘病名，见病知源，方证对应。
中医并非慢郎中，辨准方证，疗效很快。如辨治一例消渴患者：王某某，女，70岁，2010年3月23日初诊。严重口干渴半月余，半月前感冒后，每天晨起即感口渴，上午重，下午轻，自诉有一种从心窝处向上干渴的感觉，每日都须大量饮水，饮后仍不解渴，渴时心烦，莫可名状，不时畏冷，有汗，无发热，无口苦，纳可，眠可，二便调，舌淡嫩，舌体胖大、苔白腻水滑，脉滑细。辨证为太阳表邪未解，水饮内停，气不化津，治宜通阳化气利水兼以解表。予以五苓散原方：泽泻30g，猪苓、茯苓、生白术各20g，桂枝15g，日1剂，水煎分3次服。3剂而愈。
又辨治一例痞满患者：李某某，女，75岁，纳差伴上腹部满闷不舒3月余，2010年3月9日初诊。3个月来，没有食欲，食量极小，整日感觉上腹部胀满不适，嗝气不断，乏力，心烦异常，焦虑不安，去医院诊为胆囊炎、胃炎，服不少药无效，无口苦，口中无味，口干不欲饮，眠差，大便稍稀，日1次，小便调，舌暗、苔白微黄滑腻，脉细数。辨证为太阴、厥阴合病，中焦不运，升降失司，寒热错杂，治宜温运中焦，和中消痞。予以半夏泻心汤合理中汤化裁：法半夏、干姜、党参各30g，黄芩、炙甘草、制苍术、生白术、厚朴、白蔻仁各15g，黄连12g，红枣10枚（掰开），日1剂，水煎分3次服。3剂见效，又加减服药12剂，诸症悉除。从上述二个病例不难看出，应用经方中方证相应可见奇效。
笔者体会，要想达到辨证准确的目的，就要学好《伤寒论》的六经辨证之法，辨方证，抓主证，活用经方，方证对应。遣方用药要精当，重在解决主要矛盾，切不可与大撒网一般面面俱到，面面俱到则一面也顾不到。不少中医喜欢开大方，动辄十七八味、二三十味，此乃「广络原野，希冀一二」之拙法。俗话说：「药过十三，医生不沾」，确是一针见血。开大方、杂方，或按照西医的思路开中药，见一个症状就加一味药，处方成了药物的堆砌，如此开方，脱离了仲景经方学术独特而严谨的理论和思辨体系。方无章法，药无定见，缘于不明经典，不懂经方，不会辨方证，这样的疗效就只能靠碰运气，疗效是会大打折扣的。中医的生命，在于有疗效，要有疗效，在于会用经方辨证。

法度者，政之至也，而以法度治者，水可乱也是什么意思

法度者：制定制度，行为的规则的人。政：治理国家事务。之至：所达到的地方。也：语气助词。而：然而。以：靠。法度治者：用法规治理的人。乱：没有秩序。“法度者，政之至也，而以法度治者，水可乱也”意思是：制定法规、行为的规则的人想让国家所达到的地方都能以法治理，然而（应该从多方面引导）仅仅靠法规治理的人，水也可能治理的没有了秩序。

请中医朋友帮我看一下,并分析一下这个中医中药药方,有没有副作用?

你好，这是典型的寒凉药的集合的方子。一般的人是不能吃的，吃了首先脾胃就吃坏了，因为全是寒凉的药，这方子只有体温高 舌苔黄 大渴喝冷水 烦躁热不停止才可以喝，并且必须是外在来的实热攻击人时才可喝。
一般的人随便用这方子来治疗痘痘，情况就越搞越严重。切记，不可乱来。
再会。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!