气性坏疽怎么处理

破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。而气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。破伤风有什么症状？
1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
3.发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。
4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。
预防破伤风：
1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。
2、注意卫生。
3、注射预防针。
4、内服中药。
气性坏疽有哪些表现
潜伏期可短至6～8h但一般为1～4天
全身症状 早期病人表情淡漠有头晕、头痛、恶心呕吐、出冷汗、烦躁不安高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
局部表现 病人自觉患部沉重有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色失去弹性，刀割时不收缩，也不出血犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄恶臭的浆液样血性分泌物流出。

(一)发病原因
梭菌为革兰阳性、产芽孢的厌氧(多数为专性厌氧)菌，多数有鞭毛，广泛分布于自然界，常存在于土壤、人和动物的肠道巾，多数为腐物寄生菌，少数为致病菌。在每克肥沃的土壤中至少含103个梭菌;在人粪中含菌量可达109～1010个/g;而正常皮肤、口腔和女性生殖道则较少。最常见的分离菌种为产气荚膜梭菌(C.perfringens，Cp)，常与多种梭菌并存。人体必须存在特殊情况促使梭菌生长繁殖、产毒素，才能引起发病，单纯伤口或体表有细菌存在并无重要意义。梭菌感染大多由Cp引起，偶尔诺维梭菌(C.novyi)或水肿梭菌(C.oedematiens)、败毒梭菌(C.septicum)、肖氏梭菌(C.chaovoei)、双酶梭菌(C.bifermentans)、溶组织梭菌(C.histolyticum)、谲诈梭菌(C.fallax)也可致病。梭菌感染病情轻重不一，梭菌可引起不同的疾病过程包括败血症、不同解剖部位的局灶性感染和组织毒性征群。最常见的组织毒性梭菌为Cp，其致病性系由其产生的外毒素所引起，根据其所产生的四种主要致死毒素α、β、ε和ι(iota)的活力而分成A，B，C，D，E五型，五个型均可使动物致病。使人致病的主要是A型和C型，α毒素是Cp最重要的致病因子。
(二)发病机制
诱使梭菌侵入肌肉产生毒素的主要原因为缺氧和组织氧化-还原电势(Eh)的降低。本病较常发生于肌肉厚的部位，如臀部、大腿、肩胛等处。由于大动脉损伤，大片肌肉缺血缺氧坏死，组织的Eh降至50mV以下，局部伤口中的梭菌生长繁殖。Cp等能分解糖、产生大量气体。肌肉中的大量肌糖原，通过无氧酵解产生乳酸，pH下降更有利于厌氧菌生长。同时肌肉缺血、产酸促使肌蛋白分解为氨基酸和多肽，为产生毒素提供物质基础。在病变组织和正常组织的交界处，并无中性粒细胞聚集。而在毛细血管、小动脉和毛细血管后静脉内均可见中性粒细胞附壁;之后，在较大血管中可出现白细胞淤滞。研究表明，θ毒素和α毒素浓集于感染部位后，破坏局部组织和炎症细胞;当毒素浸润至周围组织或进入全身循环系统后，可引起中性粒细胞和内皮细胞间黏附作用的调节异常并上调白细胞的呼吸爆发，导致血管内白细胞淤滞、内皮细胞受损和局部组织缺氧。组织的灌注不足有利于厌氧菌的生长，使气性坏疽的病变范围迅速扩大。此外，α毒素可引起严重的溶血和组织坏死。休克的发生，部分和毒素的直接和间接作用有关。在体外试验中，α毒素可直接抑制心肌的收缩力，可因心输出量的急剧减少而造成低血压。在θ毒素的作用下，氧化亚氮、脂质分泌物、前列环素和血小板活化因子(PAF)等内源性介质的产生增加，使血管壁的张力降低，促进休克的发生、发展。毒素可分别促进内皮细胞产生血小板活化因子和单核细胞产生肿瘤坏死因子(TNF)。实验证实，PAF和TNF使血管张力迅速降低。在革兰阴性菌性败血症中，随着平均动脉压的急剧下降，心输出量代偿性增加。但是，上述反应未见于产气荚膜梭菌所致的休克，和α仅毒素对心肌收缩力的抑制有关。全身血管张力和心输出量的下降可导致难治性休克。

厌氧菌感染是指奶牛发生创伤后，厌氧菌经伤口进入机体组织，从而引起软组织的一种急性感染。主要指产气荚膜杆菌、恶性水肿梭菌等进入软组织而发病。

症状

突然发病，有疼痛感，肿胀迅速扩展，体温升高。触诊肿胀部位有捻发音，后期出现毒血症或败血症。肿胀部位会出现多种情况：①气性脓肿，一般肿胀部位有大量脓性渗出物，并且含有气体，叩诊鼓音。②气性坏疽，肿胀部位不断扩大，疼痛厉害，创腔内含有带泡沫的、恶臭的血样液体，不含脓汁，触诊有捻发音。③恶性水肿，大面积水肿，触诊有捻发音，流出棕红色液体，含有少量气体，并且具有恶臭味。

治疗

（1）将奶牛保定，然后注射全麻药。

（2）将肿胀部位剪毛消毒，然后切开，放出液体，剪除坏死组织，创内用3%双氧水冲洗，然后用0.1%高锰酸钾冲洗，最后用纱布蘸5%碘酒填塞创腔，外面留5厘米纱布作引流。

（3）注射抗生素，如青霉素、链霉素或四环素等。

（4）静注10%安钠咖30毫升、5%葡萄糖1000毫升、复方氯化钠1000毫升、碳酸氢钠500毫升。

气性坏疽是由梭形芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死为特征的急性特异性感染疾病，气性坏疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键，根本方法是:1、彻底清洁伤口，2、严格隔离，所用医疗器具敷料严格消毒焚毁。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰氏阳性细菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。