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心包积液中医治疗方法

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心包积液中医治疗方法


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望月砂

望月砂

2025-03-16 01:33:35

心包积液在中医治疗上,应当根据引起心包积液的不同病情采取不同的治疗方案,如果是结核性心包积液引起的,可以在中医师指导下口服五味消毒饮、二至丸;如果是甲状腺功能减低性引起的心包积液,可以在中医师的指导下选择真武丸、五苓散等。在平时的饮食中,尽量清淡。

最新回答共有5条回答

  • 冉冉云
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    2023-08-15 15:15:13

    治疗
    1.内科治疗
    药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
    心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析,以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段。
    2.外科治疗
    手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞,清除心包积液,减少心包积液复发的可能,防止晚期心包缩窄。
    本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。
    (1)经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确,肺部并发症较少,适宜危重患者、高龄患者;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率,可增加心包切除的范围。
    在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而,心包开窗的治疗机制,只是近数年才得以明悉。研究表明,在持续充分引流的基础上,心外膜与心包之间出现纤维粘连,心包腔消失,是心包开窗具有长期疗效的原因。
    经剑突下心包引流的技术:切口起自胸骨下端并向下延伸,共长6~8cm。正中切开腹白线上段,显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口,以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁,吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm,完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4~5天。
    (2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全,复发率低。由于切除了较多心包,减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源,因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大,可能出现肺部及切口并发症。
    (3)使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包,损伤甚小,引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。
    应用胸腔镜行心包切除的要点:患者全麻,气管内双腔管插管,右侧卧位,右侧肺通气,左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器,经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之,以利于显露心包。辨认膈神经,在其前、后方各作切口,切除心包共8~10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出,术后保留2~3天。

  • 远志
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    2023-08-15 15:15:13

      心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致,慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸,气短胸痛,胸胁痞满,咳吐痰涎量多,乏力纳呆,腹胀腹泻等症状,超声心动图、MRI等可以诊断明确。以下是我为你整理的心包积液的中药方剂,希望能帮到你。

      心包积液的中药方剂

      本病属于中医之?水肿??胸痹?等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。

      阳亏水郁痰阻血瘀是主因

      心脏居于胸中,若人体之太阳,温煦心脉而通达四末,主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳,则阴寒凝滞,心脉郁阻,胸痹心痛不时而发。

      肾为元阳、元阴之府,心阳之盛衰全赖肾阳之温煦,方可化气行水。心阳亏虚,阳虚则寒凝,寒凝心脉,痰湿郁阻,则见胸痛彻背,心悸气短,手足不温,肢冷汗出等;阳虚不能化气行水,水湿泛溢,水气凌心则见心悸咳唾,头晕头昏等;肺脾气虚,不能布散水精,通调水道,水湿郁阻,阳气被遏,清气不升,浊气不降,阴雳不散,心脉自然不通。

      苓桂术甘汤温阳化饮

      《内经》云:?阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰?。篱照当空则阴离自散,临床治疗痰饮病需温阳化饮,健脾利水,拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云:?心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之?。?伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之?。?病痰饮者,当以温药和之?。从以上经文可以看出,张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳,脾肾阳虚,心阳不足。治法为温药和之,即温补脾肾,化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温,甘淡渗湿,健脾利水化饮;桂枝温经散寒,降逆平冲;白术甘温,除湿健脾,化气行水;甘草甘温补虚,益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱,尚需使用利水消肿,通腑降浊,活血化瘀药,荡涤寇邪,方能收获奇功。

      己椒苈黄丸利水泄浊

      张仲景《金匮要略?痰饮咳嗽病》第29条云:?腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之?。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利,肾阳亏虚,气不化水所致。饮停胸胁,胸满头晕,心悸气短为阳虚水泛,水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药,质轻上浮,能上能下,利水消肿,行水消胀,三药相合,导水饮下行,从小便而出;大黄为,通腑降浊,活血化瘀,荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气,利水消肿,通腑降浊,活血化瘀于一炉,心包积液自可消除。

      瓜蒌薤白汤行气化痰

      《内经》?病机十九条??诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒?。 《金匮要略》云:?胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之??心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之??胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之??胸痹心中痞气,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之?。心阳不足,寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物,但其功用略有不同,乌头长于起沉寒痼冷,并可疏散筋脉风寒,附子长于温煦脏腑寒湿,振奋心阳,驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒,振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗,可谓有方有药,理法方药,尽善尽美。

      活血化瘀诸药通心脉

      心包积液,除温阳化饮,健脾利水外,还需活血化瘀。心前区疼痛,胸闷气短,舌下脉络曲张紫滞,舌质黯红,边有瘀斑,或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络,瘀血阻络,应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药,如冠心二号,赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等,可明显改善冠脉供血,改善微循环,减轻症状,达到事半而功倍之效。

      典型病案

      王某,男,55岁。初诊,2012年5月12日。

      主诉:心悸气短2月。在某医院住院检查:心脏彩超显示:二尖瓣返流,主动脉硬化,心包大量积液,心脏增大。心电图提示:部分ST-T改变,T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压:140/90mmHg。心率:98次/分,呼吸22次/分。

      刻下症:胸闷心悸,气短乏力,劳累或活动后加剧,伴头晕、手足欠温,食纳差,大便干结。体查:双下肢轻度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。

      西医诊断:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,高血压,心包积液。辨证属心阳亏虚,痰湿郁阻,心气不足,冠脉瘀阻。治以:温阳化瘀,健脾利水,活血化瘀。

      方用:苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。

      处方:茯苓10克,桂枝10克,白术10克,甘草6克,汉防己10克,椒目10克,葶苈子10克,大黄6克,瓜蒌10克,薤白10克,半夏6克,赤芍10克,川芎10克,红花6克,降香10克,丹参20克,大腹皮15克,葫芦皮15克,车前子10克。水煎服,1日1剂,14剂。。

      二诊,服用后心悸、胸闷等症明显减轻,仍觉乏力气短,夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少,血压下降。舌质红,苔薄白,脉沉细。证属心气不足,冠脉瘀阻,上方去三皮饮,加党参15克,麦冬10克,五味子3克,益气养阴。木香6克,檀香3克,砂仁3克,行气止痛。14剂。

      三诊,服用1月,诸症明显好转,心包积液消失,血压降至正常,上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾,利水消肿,防止病情复发,再进30余剂,上述症状消失,心电图正常。

      按:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,心包积液以心阳亏虚,痰湿郁阻为主,苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮,冠心二号、丹参饮活血化瘀,佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚,以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。(展文国)

  • 空青
    回复
    2023-08-15 15:15:13

    病情分析:你好,对于治疗方案缺乏统一的意见,大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
    心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗手段。祝早日健康。

    意见建议:

  • 紫苏
    回复
    2023-08-15 14:14:03

    心包积液,一般为心气不足,气为阳,血为阴,所以要温阳,活血可以把心包里的积液吸收入血液,养心是为增加心功能,保障我们人体的正常血液运输.是一种有理论基础的治疗方法.也可以采用益气活血逐水法全面逐心包积液,然后用温阳活血养心法增强心功能..试试.

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