心包积液中医治疗方法

治疗
1.内科治疗
药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。
2.外科治疗
手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。
本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。
（1）经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。
在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。
经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5天。
（2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。
（3）使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。
应用胸腔镜行心包切除的要点：患者全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共8～10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3天。

　　心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。以下是我为你整理的心包积液的中药方剂，希望能帮到你。

　　心包积液的中药方剂

　　本病属于中医之?水肿??胸痹?等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。

　　阳亏水郁痰阻血瘀是主因

　　心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。

　　肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等;阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等;肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。

　　苓桂术甘汤温阳化饮

　　《内经》云：?阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰?。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：?心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之?。?伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之?。?病痰饮者，当以温药和之?。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮;桂枝温经散寒，降逆平冲;白术甘温，除湿健脾，化气行水;甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。

　　己椒苈黄丸利水泄浊

　　张仲景《金匮要略?痰饮咳嗽病》第29条云：?腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之?。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出;大黄为，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。

　　瓜蒌薤白汤行气化痰

　　《内经》?病机十九条??诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒?。 《金匮要略》云：?胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之??心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之??胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之??胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之?。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。

　　活血化瘀诸药通心脉

　　心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。

　　典型病案

　　王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。

　　主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。

　　刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。

　　西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。

　　方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。

　　处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。

　　二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。

　　三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。

　　按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。(展文国)

病情分析：你好，对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。祝早日健康。

意见建议：

心包积液,一般为心气不足,气为阳,血为阴,所以要温阳,活血可以把心包里的积液吸收入血液,养心是为增加心功能,保障我们人体的正常血液运输.是一种有理论基础的治疗方法.也可以采用益气活血逐水法全面逐心包积液,然后用温阳活血养心法增强心功能..试试.