乳痈初期的主要症状

中医事业单位的考试经常会考到中医外科学，其中乳痈是考查的重点，因此，天津卫生人才网专家将该部分内容进行了汇总，方便大家记忆。希望能帮助大家更好的掌握。

乳痈

1.病因病机

(1)乳汁郁积：最常见原因(如乳头破碎、凹陷、畸形等影响充分哺乳)。

(2)肝郁胃热：情志失调，肝气郁结，厥阴之气疏泄失常;产后饮食不节，脾胃失于运化，阳明胃热壅滞，使得乳络闭阻，郁而化热，形成乳痈。

(3)感受外邪：产妇体虚或露胸哺乳受风;乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔。

2.辨证论治

(1)气滞热壅(初期)

症状：乳汁郁积结块，皮色不变或仅有微红，肿胀疼痛;伴恶寒发热，舌苔薄，脉数。

治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤。

(2)热毒炽盛(成脓期)

症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感;或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不退，有?传囊?现象，伴壮热。

治法：清热解毒，托里透脓。方药：透脓散。

(3)正虚毒恋(溃后)

症状：溃后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓水清稀，愈合慢或形成乳漏;伴乏力，面色少华，或低热不退，纳少。

治法：益气和营托毒。方药：托里消毒散。

最后，再来通过一道题目巩固一下今天学到的知识。

【模拟演练】

乳痈初起，证属肝气不舒，胃热壅滞，治疗应首选：

A.逍遥散 B.透脓散

C.四妙散 D.瓜蒌牛蒡汤

E.牛蒡解肌汤

【答案】D。解析：(1)该题考查的是中医外科学-第五章-乳房疾病-乳痈的辨证论治的知识点。(2)乳痈气滞热壅证(初期)代表方剂：瓜蒌牛蒡汤加减，热毒炽盛证(成脓期)代表方剂：透脓散加味，正虚毒恋证(溃后期)代表方剂：托里消毒散加减。患者乳痈初起，证属肝气不舒，胃热壅滞，证属气滞热壅证(初期)，治宜疏肝清胃，通乳消肿，方选瓜蒌牛蒡汤。ABCE错误，D正确。

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，为细菌（金黄色葡萄菌等）经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第3～4周。发病前常有乳头皲裂，乳头隐畸形，乳房受挤压，乳汗淤积等诱因。本病初起乳房肿胀、疼痛，肿块压痛，表面红肿，发热；如继续发展，则症状加重，乳房搏动性疼痛。严重者伴有高烧，寒战，乳房肿痛明显，局部皮肤红肿，有硬结、压痛，患侧腑下淋巴结肿大，压痛。炎症在数天内软化，形成乳房肿，有波动感，脓肿深的皮肤发红及波动感不明显。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞，乳汁淤积；或因婴儿吸乳时损伤乳头所导致。本病的临床特点为发病急，可伴有发热、畏寒，病侧乳房红肿热痛，出现硬块，最后形成脓肿等。该病属中医学“乳痈”范畴，乳汁郁积是最常见病因，感受外邪也是重要病因。

【方一】瓜蒌牛蒡汤

【组成】瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘。

【功用】疏肝清胃，通乳消肿。

【主治】乳汁瘀积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴周身酸楚，恶寒发热者。

【用法】水煎服，日1剂。

【方二】透脓散

【出处】《外科正宗》

【组成】黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺、酒少许。

【功用】清热解毒，托里透脓。

【主治】乳房红肿热痛，肿块变软应指。

【方解】黄芪长于大补元气而托毒排脓，当归养血活血，川芎活血行气，化瘀通络。穿山甲、皂角刺善于消散穿透。酒助药力。

【用法】水煎服，日1剂。

【方三】托里消毒散

【出处】《外科正宗》

【组成】党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、金银花各5克，甘草、白芷、皂角刺，桔梗各3克。

【功用】益气和营脱毒。

【主治】溃脓后，乳房肿痛变轻，疮口脓水不断，脓汁清稀。

【方解】方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、白芍、川芎补血活血；白芷、皂角刺溃疡排脓。诸药合用，共奏补益和血，托里排脓之功效。临床应用：本方是治疗疮疡因气血虚弱、脓成不溃的方剂。以脓成不溃，脓毒不易外达为据。体弱者，去白芷，倍用党参。用于多种化脓性疾病属气血不足者。

【用法】水煎服，日1剂。

【方四】解表通乳汤

【出处】《实用外科手册》

【组成】瓜蒌15克、银花20克、连翘10克、牛蒡子10克、柴胡10克、香附10克、王不留行10克、蒲公英30克、花粉10克、皂角刺5克、甘草5克。

【功用】解表疏肝，解毒通乳。

【主治】乳房结块，自觉疼痛，皮肤微红或不红，伴畏寒发热，头痛胸闷者。

【用法】水煎服，日1剂。

【方五】解毒通乳汤

【出处】《实用外科手册》

【组成】蒲公英30克，草河车10克，地丁30克，皂角刺30克，穿山甲10克，牡丹皮10克，赤芍10克，黄芩10克，栀仁10克，甘草5克。

【功用】清热解毒，透脓通乳。

【主治】乳房红肿热痛，肿块变软应指，壮热口渴，小便短赤。

【用法】水煎服，日1剂。

【方六】脱毒回乳汤

【出处】《实用外科手册》

【组成】黄芪30克，银花30克，当归10克，炒麦芽30克，山楂10克，玄参10克，甘草6克。

【功用】补气养阴，清解余毒。

【主治】脓肿溃破或切开，脓液黄稠，或夹有淤血，肿痛大减，或迟不收口。

【用法】水煎服，日1剂。

【方七】解毒内消汤

【出处】北京市中医院方

【组成】大青叶15克，蜂房10克，焦麦芽30克，草河车15克，蒲公英30克，败酱草30克，柴胡10克，瓜蒌30克，黄连面1．5克（冲），青皮6克。

【功用】清热解毒通乳。

【主治】乳汁瘀积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴周身酸楚，恶寒发热者。

【用法】水煎服，日1剂。

【方八】通乳散结汤

【出处】《中医治法与方剂》

【组成】全瓜蒌20克，青皮、丝瓜络各10克，蒲公英15克，橘络、通草、橘叶各6克，白蒺藜12克。

【功用】疏肝清热，通乳散结。

【主治】治肝气郁滞，乳汁停滞不畅所致乳房硬满胀痛，甚则红肿，时有恶寒发热，舌淡苔白，脉弦数。

【方解】本方当疏肝清热，通乳散结。方中主药青皮疏肝破气，解郁散结。瓜蒌清热散结，解毒消肿；辅以橘叶行气解郁，消肿散结。橘络理气通络，郁金行气解郁，祛瘀止痛，助青皮增强疏肝解郁，破气散结之功；蒲公英清热解毒，消痈散结，为治乳痈效药，助瓜蒌以增其效；佐以白蒺藜疏肝散结，丝瓜络行血通络，通草下气通乳，三药均通乳脉、下乳汁，使乳汁流畅，消解乳房硬满肿胀。诸药共奏其效。临床应用：本方是治疗肝郁气滞，乳汁不畅，乳痈初起的方剂。以乳房红肿硬满，恶寒发热，舌淡苔白，脉弦数为据。乳痈初起未成脓时，加金银花、红藤、当归、浙贝母，以增消痈散结之功；乳痈已成脓红肿痛，发热者，加金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、黄芪、皂角刺，以凉血解毒，排脓托毒。用于急性乳腺炎初起，乳汁郁积症属肝气郁滞，经络不通，泌乳不畅者。

【用法】水煎，1日1剂，饭后1小时分3次服

【方九】露蜂房

【出处】流传民间和医界

【组成】露蜂房3～6克。

【主治】急性乳腺炎。

【用法】烧灰存性，黄酒冲服，每日2～3次。

【方十】

【出处】流传民间和医界。

【组成】蒲公英60克，野菊花60克。

【主治】急性乳腺炎。

【用法】共捣烂，敷患处，每日1次。

【方十一】

【出处】《实用外科手册》

【组成】蒲公英30克，金银花15克，橘叶10克，鹿角霜6克。

【主治】急性乳腺炎。

【用法】蒲公英金银花橘叶三味水煎，冲鹿角霜服。

【方十二】

【出处】《实用外科手册》

【组成】臭牡丹叶30克，蓖麻叶30克，车前草30克。

【主治】急性乳腺炎。

【用法】共捣烂，敷患处。

1、乳癖(lumpinbreast)，中医病症名，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。
2、乳痈（yōnɡ）系指乳房红肿疼痛,乳汁排出不畅,以致结脓成痈的急性化脓性病证。多发于产后哺乳的产妇,尤其是初产妇更为多见。
3、乳核是妇女乳房的一类慢性炎症，包括一些结核病变。是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块。

4、乳发是以乳房红肿痛热，溃后大片皮肉糜烂坏死，甚至热毒内攻为主要表现的急性化脓性疾病。

5、乳癌以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病。