电休克治疗效果怎样

屡次有家长提到经颅磁疗法，但椰菜君一直没有找到合适的参考文献，所以不曾动笔。今日找到一份资料，来自National Center for Health Research，一家非盈利民间机构，相当详细客观。据此写成本文，以供参考。

在各种自闭症“疗法”中，名字让人瞎遐想无限的，当属 经颅磁 ：

经 ：J-i-n-g，经过的经，不是奇经八脉的经。

颅 ：就是头骨啊！头骨下面是啥？脑子啊！这自闭症可不就是脑子的问题吗？

磁 ：就是磁场啊！法拉第不是发现了电磁感应吗？磁生电，电生磁，鸡生蛋，蛋生鸡啊！这脑子工作，可不就是神经元放电，发出脑电波嘛！当然会受磁场影响！

那磁场经过颅骨进入脑子，不就能调整脑电波了?不就能调整脑子的工作了？不就能治脑子的病了？自闭症应该不在话下吧？

不过实操场景有些喜人：

好像拿着一把超大的梳子在梳头，又或像吃掉了一只鸡腿的姑姑。

其实这个“大鸡腿”里面，是一块大大的电磁铁。

给这个电磁铁通上交流电，它就会产生一个 交变磁场 。而正如法拉第所发现的那样，交变磁场会在靠近它的导体——脑子——里面产生感应电流。当然，这个感应电流很微弱。。。不过也足够你的神经抽搐一下了。

所以，经颅磁的物理机理并不复杂嘛，初中生都能理解。要是品学兼优的高中生，还能谈谈左手定则、右手定则。

要是还没整明白，就把经颅磁的大电磁铁当成一个电磁炉，这脑子当成一个铁锅就好了！再不明白，拿起你的手机无线充电器看看！

那么经颅磁疗法治疗自闭症效果如何呢？这个咱也不知道，咱也不敢说，因为经颅磁的老本行，是 难治性抑郁症 治疗。

抑郁症是三大精神疾病之一，患者众多。其中有为数不少的患者对一种或多种药物治疗没有反应，病情可能会严重到人变得像木偶一样，或者唯有自杀这一个念头。对于这些难治性抑郁症患者，医生的拿手（最后的）办法是 电休克治疗 。

其实和拿根电棒照太阳穴来那么几下差不多。。。

对于许多难治性抑郁症患者，电休克治疗的效果称得上是立竿见影。其实呢，电休克治疗对药石无效的其它精神疾病比如精神分裂症患者，也有差不多一样的效果。所以从1938年意大利的Ugo Cerletti教授灵机一动，从屠夫杀猪的电棒得到灵感之后，电休克治疗跌跌撞撞走到今天还在使用，是有其原因的。

但电休克治疗不仅看起来、听起来颇为残忍，操作起来也很不方便，得给患者注射舒张剂防止电击时肌肉过度痉挛拉断骨头，所以有个替代的安全简便法子是最好的。

1985年的时候，美帝就有个聪明人叫Baker的，脑子一拍，想出来经颅磁这个绝妙的主意：只要搁一块大电磁铁在头上，就能在脑子里面弄出电流，还能控制这个电流的强度和范围！最重要的是方便！和梳头一样就把事儿给办了！

发明了设备，那还得FDA批准上市才行啊。

于是造经颅磁设备的某公司，就找来了一群接受过 至少一种疗法并失败 的难治性抑郁症患者，安排了一个临床研究来收集证据。当然，既然是要申请FDA批准，那这临床实验肯定得高标准严要求了，随机、双盲、安慰剂对照，一条都不能少。

慢着！

哪来的安慰剂呢？这又不是药物！

确实，这是一种治疗设备，当然没有安慰剂了，但要遵循的“欺骗”原则是一样的。比如一种“欺骗治疗”做法，就是那个“大鸡腿”里面不通电，也就没有磁场产生；或者，把“大鸡腿”给支楞起来，磁场不经过脑子，也就可以指望哄过参加实验的患者和研究者了。

2007年，实验做完了，申请通过510(k)渠道——相当于A股的主板——递交上去。FDA一看，切！你这实验组和对照组，数据没啥差别啊！还要连续治疗好多个星期？那咋敢说比电休克治疗好？拿回去！

难道这么好的一个东西，就这么不能上市圈钱了？

某公司灵机一动，有了个好主意。

他们认真分析了数据，有两个重要发现。其一：如果剔除那些经历了两次或更多次治疗失败的患者，只留下那些仅仅失败过一次治疗失败的患者，那么数据就变得靓丽不少；其二：有半数参试者因为觉得无效而在实验快结束的时候退出，而剔除这些人后，数据就显得越发靓丽。

这分明就是主动彻底剥离不良资产嘛。。。

主板艰难？咱去科创板啊，一样是上市！

于是隔了一年，重新包装一下资料，从de novo(全新)渠道递上去，事就这么成了！

有了前车，后车那是一个接着一个。再说，这么简单又来钱的设备，医院不配一个，怎么说得过去呢？

那从08年到如今，十几年也过去了，经颅磁的治疗效果到底如何呢？

一言以蔽之，

重点有这么两个：

一、“欺骗治疗”似乎并没有哄过临床实验的参试者和研究者。

精神疾病研究中，安慰剂效应非常强烈，甚至出现过安慰剂效果强过真药物的现象，连参加临床研究这件事，都可能大幅度改变患者的状态，因此这类研究对安慰剂效应特别关注。

研究者发现，普遍采用的“欺骗治疗”方法，其实并不好使。比如，不给“大鸡腿”通电，固然不产生磁场和感应电流，但同时也没了噪音！略有经验的参试者和实验者立刻就知道是不是真的在做治疗；而把“大鸡腿”给支楞起来的法子，固然有了一样的噪音，但是大家都不是瞎子！?

也就是说，最关键的双盲安慰剂对照，其实要打个大大的折扣。。。

那么实验结论。。。你懂的。

二、绝大部分经颅磁治疗研究，要么是设备公司掏钱做的，要么是买了设备的医院做的。

此处涉及的是科学伦理中的 屁股决定脑袋 问题。

设备公司不用说了，就是不识字的王婆，也知道要自卖自夸。自家生产的设备，自家掏钱做的研究，要是不合心意，那是和钱过不去吗？

至于买了设备的医院，你做出不好、无疗效的结果，是想让领导下不来台呢还是不想在科室混了呢还是不想有病人慕名前来了呢？

所以，你懂的。

综合看来，对抑郁症患者而言，具体结论如下：

经颅磁治疗有多种实施方案，但哪种（如果有）可能有益，仍在评估研究中。

如何使经颅磁治疗与其它治疗方法一样方便有效，仍在研究之中；目前尚无证据表明采用经颅磁治疗比尝试另一种抗抑郁药更为有效。

大多数采用经颅磁治疗的患者在短期内不会受益，而在坚持每日使用经颅磁治疗几个月后，受益者更少。

当不与其它类型治疗相比，或与假治疗相比，经颅磁治疗似乎显示有效，但若与典型安慰剂作用相比，经颅磁治疗并未显示出益处。

经颅磁治疗的长期益处以及经颅磁治疗具体方案尚需进一步研究，但迄今为止，效果并不令人印象深刻。

参考文献：

Is TMS Proven Effective for Depression?

https://www.center4research.org/is-tms-proven-effective-depression/

现在的医学越来越发达了，

双侧电抽搐治疗比单侧电抽搐治疗的脑电改变更明显。同时脑血管通透性增加，氯离子、钙离子和尿素的转移速度加快；海马区的耗氧量明显增加，进而造成某些区域的低氧状态；某些部位的低氧状态是造成电抽搐治疗患者出现记忆障碍的原因之一。

在接受电抽搐治疗后，患者中枢神经系统钠离子交换速度下降，从而导致脑脊液中钙离子浓度的下降和镁离子浓度的增加。研究发现，电抽搐治疗后的动物和人脑脊液中 5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺等浓度增高；脑脊液和尿中腺苷酸环化酶浓度增加。脑脊液中 5-HT 等物质的增加以及脑组织合成腺苷酸环化酶的增加是电抽搐治疗产生抗抑郁效果的基础。

同时患者可出现催乳素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素以及促甲状腺激素的增高。电抽搐治疗是伴有严重自杀倾向的抑郁症患者的首选治疗方法。其对抑郁障碍有很好的效果，且优于单独或联合使用三环类药物。单相抑郁患者的电抽搐治疗疗效优于双相抑郁患者。在没有明显禁忌证的情况下，电抽搐对该类疾病导致的抑郁综合征有同样良好的效果。现在临床研究表明，对躁狂症患者采用电抽搐治疗优于药物治疗。

电疗可明显缩短躁狂症患者的治疗周期，可能机制是能够使更多的锂盐通过血脑屏障进入中枢神经系统。如果患者具有兴奋、躁动明显或易激惹的情况，应该首选电抽搐治疗。在采用电抽搐治疗躁狂症时，应根据患者的具体情况，选择一种或多种抗躁狂药物联合治疗。

无抽搐电休克治疗对精神障碍有一定的疗效。精神障碍很有可能是由于精神出现了异常所引起的一种疾病，可能会出现头晕乏力，还会导致记忆力下降，以及精神失常，失眠，多梦等情况，给病人的身体和心理造成一定的伤害，一定要找一个心理医生，积极的进行心理方面的疏导。

如果了解了MECT如何发挥作用，那么其治疗会更有说服力且更易被接受。MECT治疗具有多重功效，其作用机制也有多种理论，包括5-羟色胺敏感性的改变、抽搐的直接影响、激素分泌增加和神经再生、胶质细胞的变化。人们比较感兴趣的一个领域是MECT治疗中脑结构的变化。

MECT对大脑影响的早期研究主要集中在是否会对大脑产生持久性的损害，众多研究均没有显示脑损伤的证据。然而一些研究表明，脑组织中T1和T2的松弛特性发生了短期的改变。这些变化持续时间大约为2小时，不会引起长期改变。

高分辨率磁共振成像的研究进展使得大脑结构能得到更精确的测量，研究显示，抑郁症患者的前额叶神经回路、海马和杏仁核区域都发生了变化。

海马和杏仁核的这些变化发生了部分逆转，尤其是在治疗响应者中该变化比较明显。但这些研究具有很大的局限性，比如先前抗抑郁药的使用、合并用药以及测试时间段的变化。