肉瘿的症状表现是什么

中医-事业单位中医外科学-瘿(鉴别诊断)

中医外科学第六章瘿，包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等多种疾病，往往容易混淆，天津卫生人才网专家从病因病机、临床表现、治法方药等方面做了如下鉴别，帮助学生区分。

1.共同点

气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿都是颈前结喉两侧肿块性疾病的总称，相当于西医学的甲状腺疾病。

2.不同点

气瘿：多因情志抑郁不畅而发，或由水土因素所致。其临床特点是女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区;颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬，皮色如常，生长缓慢。一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。选方多用四海舒郁丸，本病相当于单纯性甲状腺肿。

肉瘿：多因忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢，好发于中青年女性。治宜理气解郁、化痰软坚为主，选方多用海藻玉壶汤。必要时可手术，外敷可选阳和解凝膏，掺以桂麝散。本病相当于甲状腺肿瘤。

瘿痈：多因风热夹痰上攻，壅滞于颈前而成。其临床特点为结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。治疗以疏风清热、化痰散结为主，选方多用牛蒡解肌汤或柴胡清肝汤。相当于西医的急性甲状腺炎。

石瘿：多由气郁、痰湿及瘀血凝滞而成。其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。晚期多因肿块增大而有压迫气管、食管、声带之症状。首选手术治疗，术后或不能手术者配合中药治疗，在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。本病相当于甲状腺癌。

附：

血瘿：多因肝火炽盛，血热沸腾，复为外邪所搏，郁结颈部而成。证见患者颈部暂生瘿块，皮色呈紫红，其表面有交叉显露之赤脉红丝可见，肿块逐渐长大，多不产生明显之局部压迫症状。治宜滋阴制火，养血化瘀，可选用芩连二母丸，或四物汤加海藻、昆布、猪靥之类治疗。相当于颈部之血管瘤。

筋瘿：多因怒而伤肝，火旺血燥所致。证见颈前瘿块，青筋显露，结如蚯蚓。治宜清肝解郁，养血舒筋。可服清肝芦荟丸。本病相当于甲状腺肿伴有明显颈部血管怒张者。

甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，临床表现为：早期可仅为甲状腺内出现坚硬结节，可随吞咽上下移动;当肿瘤增大压迫、侵犯气管时可出现呼吸困难;压迫食管时可出现吞咽困难;侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑。检查可发现甲状腺结节(多为单发)，质地偏硬，表面凸凹不平，活动受限或固定;晚期可出现颈淋巴结转移，并伴有颈和锁骨上淋巴结肿大。
中医肿瘤专家李忠教授：本病在中医学属于“石瘿”、“肉瘿”等范畴，临床上可分为肝郁气滞、痰湿凝聚、气血两虚三型。各型的临床表现、治疗原则和用药方法介绍如下，供大家参考。
　　一、痰湿凝聚
　　症状：胸闷痰多、肢体倦怠、胃纳不佳、颈部肿块质硬，不随吞咽上下;舌质淡暗，苔白腻、脉滑或濡细。
　　法则：健脾化痰，消瘿散结。
　　用药：四海舒郁丸加减：海蛤壳30克，猫爪草30克，海藻15克，昆布15克，海带15克，黄药子15克，党参15克，茯苓15克，海浮石15克，白术15克，法半夏15克，陈皮6克。每天1服，水煎服。
　　加减：病程日久，伴纳呆乏力明显，加黄芪30克，山楂15克，以益气健脾;伴瘀血、肿块坚硬，加三棱15克，莪术15克，以化瘀散结;伴头晕心悸、脸色无华，加鸡血藤30克，当归12克，以养血补血。
　　二、肝郁气滞
　　症状：情志抑郁、胸闷不舒、口干、便秘;颈部肿物，质坚硬，不随吞咽上下移动;遇郁怒肿块增大;舌质暗红、苔薄微黄、脉弦细。
　　治则：舒肝理气，消瘿散结。
　　用药：海藻玉壶汤加减：猫爪草30克，海藻15克，郁金15克，浙贝母15克，昆布15克，海带18克，夏枯草20克，黄药子15克，法半夏12克，青皮12克，柴胡12克，陈皮6克。每天1服，水煎服。
　　加减：伴气郁化火，症见口干、口苦、烦躁、易怒，加生牡蛎30克，野菊花15克，以疏肝清热;伴有瘀血，症见肿物坚硬不移、舌质暗红或有瘀斑，加三棱15克，莪术15克，以化瘀散结;伴心悸失眠，加夜交藤15克，丹参10克，以养心安神;伴肝肾阴虚、眩晕耳鸣，加女贞子15克，旱莲草10克，以滋补肝肾。
　　三、气血两虚
　　症状：发病日久，颈前肿块凹凸不平、坚硬固定、脸色无华、头晕心悸、短气乏力、纳呆食少、形体消瘦、大便溏薄或秘结;舌质暗淡或淡白、苔白、脉细无力或细涩。
　　治则：益气养血，解毒散结。
　　用药：八珍汤加减：党参25克，白术15克，茯苓15克，熟地20克，白芍15克，当归12克，川芎10克，鸡血藤30克，猫爪草30克，夏枯草15克，山楂15克，炙甘草12克。每天1服，水煎服。
　　加减：伴肿物质坚不移动、舌质暗红或有瘀斑，加三棱15克，莪术15克，以软坚化结;伴心悸失眠，加夜交藤15克，酸枣仁10克，以养心安神;伴大便溏薄，加炒扁豆30克，苍术15克，以燥湿健脾。