脊麻术后患者需要平卧吗

手术过程全跟踪:麻醉医生的指导!
一般人通常觉得手术很可怕，反复询问医生能否单凭吃药治疗。其实，随着外科和麻醉学的发展，手术并不可怕。相反，能通过手术治疗的疾病往往能得到彻底根治。像阑尾切除、胆囊切除、剖腹产、子宫肌瘤挖出术等已经很普及。人一生进一次手术室已经并不稀奇。下面，我就以一个麻醉医生的视角向您介绍整个围手术期的全过程。
术前准备：
当您办理好住院手续后，首先要进行常规的术前检查，一般包括血常规、出凝血、血生化（肝肾功能、血糖、电解质），乙肝三系、丙肝、梅毒等血液传播疾病的排查，特殊检查包括胸片（X片）、心电图等，老年病人还有加上心脏超声和肺功能检查，根据您的疾病还可能进行其他项目的检查。这些繁杂的项目都是为了更好的了解您的全身情况，确保手术安全。很多病人对抽血很忌讳，认为抽了这么多血会对身体健康造成影响，其实不然，一般抽血只抽2－3个毫升，而一般成人的血液至少有5升，并且身体还在不停的生成血液。这些检查一般需要3－4天时间，您得耐心等待。胸片、心电图等要预约的项目必须按时去做检查，并将报告单交给主管医生。
术前谈话：
当上述检查都完善的时候，主管医生就会找您或您的家属进行术前谈话。谈话的目的是告知手术的方式，手术的风险以及一些特殊材料（如人工晶体）的选择等。您应当积极的与医生沟通，交流各自的想法。
麻醉术前访视：
一般麻醉医生都会在前一天访视自己的病人，通常是在傍晚。因此您和您的直系家属应该在病房等候。访视的主要目的是了解您的身体情况以选择最适宜的麻醉方式。麻醉医生会进行一般的问诊和体格检查，判断是否有麻醉的禁忌症，如有腰椎间盘突出的病人一般不采用椎管内麻醉。您应该在这个时候告知医生您有什么药物过敏，以前得过什么重大疾病（如肺结核、糖尿病、高血压、心脏病等）。如果以前做过手术，采取何种麻醉方式、麻醉过程时出现过哪些特殊情况（如困难气管插管等）也应当详细告知。病人可以在这时候提出自己的要求，如要求术后使用镇痛泵等。对麻醉方面有任何疑问也可以在这个时候提出。
接着，麻醉医生会通知您禁食禁饮的时间，一般是在手术前一天晚上的十点，手术当天的早饭也不能吃。医生往往会说别吃饭别喝水，有的病人就误以为“我不吃饭改吃面条，不喝水改喝牛奶”，导致手术时间被迫推迟。术前禁食禁饮的目的是防止麻醉期间胃内容物返流误吸，也就是说，医生担心您在睡得很深、失去意识的时候将胃里的东西吸到肺里去造成肺炎。但高血压的病人例外，一般高血压的病人每天早上都要吃降压药，手术当天早上降压药还应当继续吃，但只能用很少的温水送服。这样，血压才能控制平稳。
最后，麻醉医生会和您或您的家属进行麻醉签字。有的病人不理解，怎么刚签了字又要签字了？麻醉签字与手术签字是不同的，麻醉医生谈的是麻醉风险，手术医生谈的是手术风险。打个比方，就好比一艘船要出海打鱼，船安全行驶是麻醉医生负责的，至于能不能打到鱼则是手术医生的事。麻醉签字单上列出了可能出现的并发症和意外，看上去比较可怕。但这并非是麻醉医生在推卸责任，只是告知病情的一项法律程序。您想，喝水都有可能呛到，意外随时都可能发生，重要的是我们要尽量避免。有的病人反复询问这些并发症和意外发生的概率，再小的几率，对于一个病人来说只有两种情况，要么是发生了，要么就是没发生。因此，再小风险医生都要重视。
麻醉方式：
一般人理解的麻醉方式有两种：一种是完全睡着，一种是醒着但不知道痛。我们姑且先这么理解。先简单介绍麻醉的分类，具体实施步骤将在下文中介绍。
1.全身麻醉：即通常理解的完全睡着的麻醉方式。有吸入和静脉给药两种方式，一般采取吸入和静脉复合麻醉。需要全麻的手术有：腹腔镜下胆囊切除、卵巢囊肿切除等，心脏手术、食道手术、肺手术、上腹部手术等。
2.椎管内麻醉：即通常说的半身麻醉。包括腰麻、连续硬膜外（连硬）以及腰硬联合麻醉（腰麻加硬膜外）3种。手术中您通常是清醒的，有感觉但不痛。一般下腹部（如剖宫产）及下肢（胫腓骨骨折切开复位内固定术）的手术都采取这种麻醉方式。
3.神经阻滞：包括臂丛神经阻滞、坐骨－腰丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等。臂丛神经阻滞可以理解为只麻醉一只手臂，一般应用于上肢手术。坐骨－腰丛神经阻滞可以理解为只麻醉一侧下肢，一般应用于单侧下肢骨科手术。颈丛神经阻滞主要阻滞颈部皮肤，一般应用于甲状腺手术。
4.局部麻醉（局麻）：这里说的是狭义的局麻，由手术医生在局部手术区域注射局麻药后进行手术，这样的手术有：皮肤浅表的肿块、乳房单个肿块等。
入手术室前:
手术当天，您应当先换好手术衣，手术衣一般反着穿，即把衣服开口有纽扣或系带的一面穿在背后，有点像幼儿园小朋友穿围兜的方式。取下所有饰品，如耳环、手镯、戒指等，能取下的假牙也应当取下。女性患者不要涂指甲油和口红，因为这些会影响医生对缺血缺氧的判断。男性患者最好把胡子刮干净，因为胡子可能影响气管导管的固定。然后在自己的病床前等待，会有手术室的工友来接您。进手术室前最好先上一趟厕所，很多人因为紧张常有想上厕所的感觉。
进手术室：
进手术室时，麻醉医生和巡回护士会先核对您的姓名、床号，以及再次询问有没有吃早饭，有没有药物过敏，女性的话还会询问有没有来月经。如果手术是单侧，还会再次确认是哪一侧。由于手术台比较窄，您躺在手术台上不能乱动，翻身要在护士协助下进行。护士会在手上再打一枚静脉留置针，为了手术中能快速输液（就是通常说的挂点滴、挂盐水），针会比较粗，打针的时候比较痛，您应当积极配合。如果术前在病房已经留置，则不用再打。麻醉医生会先给您接上心电图电极，系上量血压的袖带，手指要戴上氧饱和度探头，这些都是手术中的常规监测。由于血压通常会5分钟量一次，手臂会有酸胀感。手指不能乱动，以免影响氧饱和度的监测。
开始麻醉：
下面我来简单介绍一下几种常见麻醉方式的实施过程：
1.全身麻醉：麻醉医生会先将一个面罩（有点像防毒面具之类的东西）轻轻放在您的口鼻上方，让您吸入浓度高的氧气，然后另一个麻醉医生会在您的静脉留置针里推注几种麻醉药，当药物经过静脉进入您的身体，您会有想睡觉的感觉。当判断您熟睡之后，就要进行气管插管，就是将一根塑料软管从嘴巴插到气管里。您可能会问：“这样多难受啊，我会呛起来的，能不能不插这根管子啊？”当然不会难受，因为全麻之后您完全睡着了，什么也感觉不到，直到手术结束才会醒过来。但是睡着之后自己就不知道正常呼吸了，麻醉医生就会用一台机器帮助您呼吸，可是氧气怎么送进去呢？就得在您睡着之后将一个吸氧气的管子从嘴里放到气管里，然后通过这个管子把氧气直接送到肺里去。这个吸氧气的管子一般都很好放进去，但是每个人长的样子不是一模一样，有个别人可能放这个管子的时候会有些困难，这就可能会出现声门水肿，声音嘶哑，嗓子疼等，但一般过几天就会好起来的。您睡着这个过程就像飞机起飞，这个步骤很关键。同样，飞机降落的过程也有一定的风险。手术结束，所有药物都停用，到一定的时间药物排出体外后，您就会慢慢苏醒。麻醉医生会呼喊您的名字，让您睁开眼睛，自己透气。当您自己呼吸平稳后麻醉医生就会用吸引器吸干净您嘴巴里的的痰，然后把管子拔掉，还有痰的话您应当尽量咳出。管子还在您的嘴巴里的这段时间，您可能会比较难受，但只要您自己用力透气，就能早点摆脱它。
2.椎管内麻醉：这种麻醉方式需要您配合体位，侧躺，头低下来，双腿屈曲，双手抱膝盖，膝盖尽量往肚皮上靠，就像一只龙虾一样。目的是让您的脊柱间隙充分暴露，打麻醉的时候就会更容易。但是有的病人摆这样的体位很困难，如下肢骨折的病人一搬动就疼痛，这时您应该主动告知医生偏向哪一侧您不疼一点，轻微的疼痛最好克服一下。医生先用一根细针在您的背后打一个皮丘进行局部麻醉，这时候就跟平时打针一样疼。接着就得用比较粗的针刺入，由于之前打了局麻，这时候一般只有酸胀感。这个过程您一定不能动，有不舒服的地方就说话，不然会发生危险。
打好麻醉给要后还要等一段时间才会起效，一般要10分钟，医生会询问您脚趾头能不能动，并用针刺您问您痛不痛，你务必要说清楚是有感觉还是痛。
3.神经阻滞：臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞都是用一根细针根据体表神经定位穿刺到达神经周围，再注入局麻药。一般医生凭经验和自己手感判断，也可能询问你是否有麻或触电一样的感觉。打好麻醉后，医生也是通过针刺，判断麻醉是否起效。坐骨－腰丛神经阻滞开展的医院比较少，不再详述。
开始手术：
手术的人员配置一般如下：一名巡回护士，一名洗手护士，一到两个麻醉医生，主刀医生，第一助手，第二助手。
您的任务就是安心睡觉，如果清醒的，就闭目养神。有什么不舒服，如疼痛，或止血带引起的酸胀感，可以告知您的麻醉医生，我们会为您做相应的处理。
回病房：
手术结束回到病房，家属应当配合工友将患者搬运回病床，一般腰麻后的患者不能垫枕头，要平躺6个小时。如果您感到恶心呕吐，应当将头转向一侧，将东西吐到毛巾上。严重时要叫病房的医生及时处理。做完手术一般不能马上吃东西，如手术无禁忌，一般为术后4个小时病人完全清醒的情况下可以先喝少量开水，如无恶心呕吐，可以吃一些软食，比方说牛奶、面条之类的食物。胃肠道手术的病人最好听病房医生的医嘱再进食。如果您带了硬膜外镇痛泵，您在翻身的时候要注意，不能让背后的一根细管子掉出来，因为掉出来就不能重新插进去，您的镇痛泵就不能用了。静脉镇痛泵就没有这个顾虑。如果你还觉得疼痛不能忍受，您可以按一下镇痛泵上的病人自控镇痛按钮，给的药量就会增加。一般出手术室时麻醉医生都会向您演示镇痛泵的操作过程。一般镇痛泵能维持2天。
术后随访：
麻醉医生通常会在术后第一天再次来看您，询问疼痛是否剧烈，以及是否发生恶心呕吐、声音嘶哑等并发症。你有什么不舒服可以及时反馈。术后第二天，医生会来拔除您的镇痛泵。

通常我们大家都知道，全麻手术在日常是很常见的，很多人对此都有一些了解，也听说过全麻手术后需要平躺6小时，那么全麻手术后为什么要平躺6小时？全麻手术后多久可以吃东西？

全麻手术后为什么要平躺6小时

主要是为了保持呼吸道通畅，防止误吸。通过监测生命体征，观察患者生命体征的变化，避免患者麻醉后因意识不清，导致误吸或反流，而引起严重的窒息，甚至出现生命危险等。需要等待患者的肢体和感觉功能进行恢复，以免出现低颅压性的头痛。一般是蛛网膜下腔麻醉，也是腰麻以后会要求患者去枕平卧，其它的麻醉方法没有特殊要求。另一方面为了观察麻醉引起的并发症，如意识功能下降、过敏、血压降低等，需要使患者保持清醒的状态，从而判断患者的部分反射。腰麻的患者，也就是蛛网膜下腔麻醉的患者，其术后去枕平卧的目的，是为了防止因头高位导致脑脊液外流，引起术后低压性头疼。

全麻手术后多久可以吃东西

通常部分手术后6-8小时即可摄入食物，全身麻醉是将麻醉药物通过呼吸道或静脉使得机体处于一过性意识消失的状态。不同的手术种类、不同的麻醉方法有所差别，如局部麻醉，病人术后回病房很快可摄入食物。全麻结束后麻醉药的代谢需要一段时间，意识和机体功能恢复需要有一个过程，腹部手术后需要等待胃肠功能完全恢复，排气以后才能进食，采用半身麻醉、椎管内麻醉神经组织的方式，可能回病房后6-8个小时即可摄入食物。一般情况下全身麻醉清醒后6个小时才能进食，进食有流质-半流质-普食。饮食以藕粉和小米粥为主，避免加重胃肠负担。

全麻手术后为什么不能睡觉

一般在进行全麻手术后的患者，至少在术后6个小时之内不可以睡觉，是因为患者在进行全麻之后，心肺功能也是处于休息状态，没有自主功能，在全麻苏醒之后，就要让患者自行呼吸，从而改善心肺功能，帮助身体恢复，以防出现迟发的呼吸抑制。手术后因为所用的药物药效还没有完全消失，回病房后没有麻醉师在床边，万一出现呼吸抑制的情况，或者在睡眠中出现呛咳，容易导致窒息或心跳骤停。另外在全麻期间，患者是处于睡眠状态，很容易造成呼吸道误吸，以及其他的炎症反应。而在睡眠中医生也不易掌握患者的病情变化，因此术后全麻苏醒之后，一般都是建议患者不能睡觉。

全麻手术的副作用

如果患者有严重的基础疾病，尤其是心、肺、肝、肾等严重脏器功能不全，全麻有一定风险，全麻药物可引起过敏反应，一般发生率很低，轻度过敏反应出现皮肤瘙痒，荨麻疹，重者可引起过敏性休克。如果患者有肺功能不全，常会影响患者的呼吸功能，在气管插管的时候容易导致肺部感染或肺不张。麻醉操作过程中，有可能会损伤牙齿及口腔黏膜，导致出血，一般规范的操作多可避免。

麻醉的病人，为了防止镇静药物、肌肉松弛药物的残留作用，术后去枕平卧能更好地保持呼吸道通畅，有效防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；腰麻的病人腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，术后去枕平卧就是去除重力因素所致脑脊液流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。
不应该根据麻醉方法来区分术后是否需要去枕平卧。比如说全麻术后，如果病人回到病房仍然嗜睡，应该去枕半卧。其他神经阻滞麻醉包括颈丛、臂丛神经阻滞麻醉、坐骨神经阻滞等，如果使用了镇静药物，术后病人仍然嗜睡的，也应该去枕平卧。这样做的日的是为了避免病人呼吸道不畅。对于现在的椎管内麻醉，由于硬膜外麻醉不会造成脑脊液漏，现在的腰硬联合麻醉因为器械的改进也不会造成脑脊液漏，这样的病人术后如果清醒实际上都不需要去枕平卧的。然而，目前来说，临床上争议最大的就是硬膜外麻醉术后有没有必要去枕平卧。
在临床上，有一些麻醉医生即使硬膜外麻醉送返病房后常规嘱病人去枕平卧4-6小时。术后头痛是腰麻的常见并发症，术后去枕平卧为什么是4-6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之问脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液的生成在一定程度上也_可以补充腰穿时所失去的那部分液体，目的是尽量避免低颅内压引发的头痛。
硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一种方法、由于硬脊膜上达枕大孔，并在该处与枕大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下隙，也就是说不会影响到脑脊液量及压力从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛、头晕等并发症。
临床麻醉时可能会遇到其他一些情况：如某些病人需要在硬膜外麻醉的基础上联合静脉镇静、镇痛药物强化麻醉等此类手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。这时麻醉医生通常建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如因为术中药物原因或一些特殊的手术处理、手术部位等原因，造成病人返回病房后出现恶心呕吐，这时麻醉医生也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量把头转向一侧，有利于呕吐物的流出．防止误吸引起吸人性肺炎甚至窒息。
总结来讲，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须要去枕半卧了，并最好坚持2-3天，且尽量补足液体，否则头痛的并发症是很严重的。
一般来说，如有颈椎病、强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形（驼背）的病人，术后不必强制要求去枕平卧，只需密切观察病人即可。另外．如果手术有特别的要求，则可酌情按病房自己的护理常规处理。

腰麻是蛛网膜下隙阻滞的简称，常选腰3-4或腰2-3棘突间隙穿刺，穿刺针穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，及硬脊膜外而达到蛛网膜下隙，随后把局麻药注入蛛网膜下隙，因此腰麻后硬膜外腔与蛛网膜下隙相通，脑脊液从蛛网膜下隙流至硬膜外腔。去枕平卧的目的是减少脑脊液外漏，同时避免颅内压降低引起颅内血管扩张所致的头痛。腰麻最常见的并发症是头痛，如果腰麻后患者出现头痛可依头痛程度分别进行治疗，具体如下：
1、轻微头痛：卧床2-3天会自行消失；
2、中等头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液2500-4000ml，并应用镇静药或肌注小量镇痛药，如50mg哌替啶；
3、严重头痛：除采取上述措施外，可行硬膜外填血疗法，即先抽自体血10ml，在10秒内应用硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧1小时，有效率达97.5%，甚至注药后即刻有效。