脾栓塞后脾脓肿的临床表现

诊断要点脾内似三角形或地图样异常回声区，尖端指向脾门，多位于近包膜的脾实质内，单发或多发。内部回声，早期多为低回声，分布不均匀，可见散在的强回声，为早期出血表现，钙化形成时，可见类圆形或不规则强回声光团伴后方声影，继发感染或缺血、坏死、液化时，回声明显减低或为无回声。彩色多普勒血流显像示梗死区内彩色多普勒血流信号消失，梗死范围广泛时脾门动脉血流阻指数可能增高。鉴别诊断脾脓肿单个多发，圆形、椭圆形，边缘不规则，壁较厚，内部回声不均匀，可见无回声区，后方回声增强。脾囊肿囊壁薄，轮廓清晰，内部液性暗区清亮，透声性好。脾包虫性囊肿有犬、羊密切接触时，Casoni皮试强阳性，囊内可见分隔光带及囊内囊结构。脾肿瘤脾内可探及明显肿块。有占位性效应，脾梗死不引起脾脏形态的改变，无占位性效应。

正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。

常见疾病

（一）脾大

1、病因（1）门脉高压最常见。（2）感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎。（3）血液病。（4）结缔组织病，如类风湿性关节炎。

2、CT表现

（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。

（2）大于5个肋单元。

（1）脾脏下缘超过肝脏下缘。

（二）脾肿瘤

1、脾血管瘤，是最常见的脾脏血管瘤。CT表现同肝血管瘤。

3、脾血管肉瘤

病理：病灶大小不等，内有实性和囊性成分，无包膜。

CT表现

①平扫，脾脏大，内有囊实性肿块。

②增强扫描，脾内肿块不规则强化。

3脾转移瘤

（1）病理

结节或弥漫型，界清。

（2）CT表现

①平扫：脾脏正常或增大，内有大小不等的多发低密度影，也可呈囊状改变。常同时有肝脏转移灶。

②增强扫描，不规则轻度强化。

（三）脾梗塞

（1）病理

位于脾前缘，分为贫血性和出血性。

（2）CT表现

①平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。

②增强扫描，梗塞灶不强化。

（四）脾脓肿

（1）病理

急性炎症反应为主。

（2）CT表现

①平扫，脾内单发或多发大小不等低密度影，内有气液平面——是

脓肿特征性表现。

②增强扫描，脓肿壁环状强化。

（五）脾外伤

1脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。

2脾实质内血肿。

3脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。

起病方式与病程

细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾大的时限可长可短，血液病性脾大多数病程长。

多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。

考虑为淤血性脾大。

肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤。脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎。先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。

伴发热

脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，患儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾大。

了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。

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按病因，脾肿大可分为五大类。
（一）感染性脾肿大a．病毒性肝炎、败血症等所致的急性感染脾
肿大，一般程度较轻、质地较软，随着感染被控制，脾也逐渐缩小。
b．脾脓肿，为腹腔化脓性感染、脓血症、伤寒等的少见并发症，有畏
寒发热、腹肌紧张、脾大触痛及波动感，白细胞升高；合并脾周围炎
时，脾区可出现摩擦音，需借助超声检查、核素显象等，方能与左膈
下脓肿、腹壁脓肿鉴别。
（二）充血性脾肿大由门脉高压引起，见于各种肝硬化，以及门
静脉、脾静脉炎或血栓形成，晚期多有脾功能亢进等。
（三）血液病性脾肿大a．慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性
贫血，多有较明显的脾肿大。b．慢性原发性血小板减少性紫癜，病因
不明，好发于青年女性，以皮肤粘膜、血小板减少、时间延
长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征，
常伴轻度脾肿大。
（四）网状内皮细胞病性脾肿大临床上不多见，如嗜酸性肉芽肿
、恶性组织细胞瘤等。
（五）肿瘤性脾肿大a．原发性脾肿瘤：少见，良性的血管瘤、淋
巴管瘤，除脾大外无其他症状；恶性肿瘤多为脾肉瘤，脾增大迅速、
质硬、表面不光滑，伴发热、左上腹不适，短期内全身情况恶化。b．
脾囊肿：其中皮样囊肿、淋巴管囊肿、包虫囊肿属真性囊肿，内膜具
有分泌功能；假性囊肿分性、浆液性、炎性等，囊壁为纤维组织
，由脾损伤后的陈旧性血肿，或脾梗塞后局部坏死液化形成，无分泌
功能。
门脉高压症指门静脉血液受阻，血液淤滞时，门静脉压力增高。临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便以及腹水等症状。根据门静脉血液受阻部位，可分为肝内、肝前和肝后三型。在我国90%以上门静脉高压症是由于肝炎后肝硬变引起的肝内型，过去在血吸虫流行地区，由于吸虫病性肝硬变引起的门静脉高压症也很常见，至于肝前型，如门静脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵窦样变），门静脉主干血栓形成等，在我国少见。肝后型，也不多见。