丹痧病是什么病

猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年四季皆可发生，但以春季为多。
猩红热是一种急性呼吸道传染病。以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并发症。

猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。
根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别(前面章节已介绍)。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。
治疗可分一般治疗及全身药物治疗：
(1)一般治疗 卧床休息，供给充分营养和水分。咽痛时可给流质或半流质易消化的饮食，保持口腔清洁。高热时应及时退热。患儿应隔离3～4周，以防传染其他儿童。
(2)全身治疗 尽管目前抗生素品种越来越多，效力越来越强，但青霉素仍是治疗猩红热的首选药物。因为青霉素对链球菌感染有特效，故不仅治疗效果好，尚可预防急性肾小球肾炎与风湿热等并发症。一般用青霉素G。
本病属中医“温病”范畴，名为“烂喉丹痧”或“疫痧”。中医认为本病发生乃温毒内侵，上蒸咽喉，外达全身所致。辨证治疗大体可分为三型：
(1)邪在肺卫证 症见突然发热，咽痛，少量皮疹，舌苔薄腻，脉数。治宜清热透疹法，方选银翘散化裁。
(2)热入气营证 症见高热烦躁，咽喉肿痛，全身皮疹，口唇苍白，杨梅舌，脉数。治宜清热凉血法，方选清瘟败毒饮化裁。
(3)疹后阴伤证，症见皮疹已消，留有余热，神疲食少，舌红脉细。治宜养阴清热法，方选沙参麦冬汤化裁。
除治疗用药外，应保持室内空气新鲜，保持一定的温度及湿度，有条件者应采取隔离治疗；治疗期间应多吃鲜嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；饮食以清淡为宜；患者的衣被要洗烫或曝晒。

[病原学及发病机理]
主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。
病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

[流行病学]
本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

[临床表现]
本病潜伏期为1～7天，一般为2～3天，其临床表现是细菌、毒素和变态反应综合的结果，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型和产科型。普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适。发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。皮疹在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2一3日消失。个别可持续1月。咽部及扁挑体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。软腭粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，称腥红热粘膜内疹，病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”，2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色）。舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”。面无点状丘疹而呈均匀红色。口鼻周围相对苍白称“口周苍白圈”。近些年来，猩红热已趋于轻型，发疹不呈全身性，持续时间短，大片脱屑也少见。但后期仍可并发变态反应病变，如风心病、急性肾炎。

猩红热的早期症状是发热、嗓子痛、头痛等，检查可见扁桃体红肿，有灰白色或黄白色点片状物附着，容易误诊为急性扁桃体炎。除上述症状外，还有怕冷、呕吐症状，12～36小时以面部开始全身弥漫性充血基础上颈、胸、腋下及全身出现排列密集、分布均匀象针尖大小鲜红的鸡皮样米粒疹，压之退色，有的融合成片，痒感明显,在肘弯部及大腿根部等皮肤皱折处还可见鲜红色的帕氏线；3～5天出现杨梅舌，脸部发红，口周苍白成为一个苍白圈。经治疗后的3～4天皮疹逐渐消退可见脱屑。
猩红热的病情比较严重，并发症较多，容易并发中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈及颌下淋巴结炎、中毒性肺炎、急性肾炎、中毒性心肌炎、风湿热等，重症患者可出现休克、败血症，治疗不及时能导致死亡。
猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。潜伏期2-3天，有发热，咽痛，全身不适等中毒症状，24小时内出现特征性猩红色皮疹。其特征为：1）持续发热，体温灾39度左右。伴咽部和扁桃体红肿。2）在弥漫性充血发红的皮肤上散布针尖大小的隆起的红色点状皮疹，严重时呈出血疹。3）皮肤褶皱处可见紫色条纹-pastia线。4）除口鼻周围，面部其他处充血潮红，称口周苍白圈。5）腭部粘膜可见粘膜疹；舌被白苔，红色的舌乳头突出于白苔之外，称“草莓舌”，2-3日后苔落，舌面光滑象牛肉，称“杨梅舌”。6）病程的一周，皮疹按出疹顺序消退，随之开始脱皮。轻者呈糠屑状，重者成片或手套，袜套样。
猩红热是由溶血性链球菌(A族乙型)引起的急性传染病，患者多为儿童。主要经呼吸道传播，也可通过污染的食品、食具等而传染。临床表现以高热及全身细小密集红斑为特征。同时在本病的发病过程中还可见到四种特异性表现，即杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈和手套、袜套样脱屑。那么这些体征具体如何，又是何时出现的呢?
本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。
病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“ 环口苍白圈”。
皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。皮疹持续2～4天后，皮疹按出现顺序消退。起病第7～8天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。重者有脱发。
本病的并发症主要有三种：
(1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。
(2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。
(3)变态反应性并发症，在病后2～3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。

[诊断]
诊断主要依据：
①临床表现为发热、咽峡炎、典型皮疹、莓样舌及脱屑。
②B型溶血性链球菌培养阳性，还可参考接触史及白细胞升高的变化来判断。本病需与其他发疹性疾病进行鉴别。

[治疗]
①一般治疗：病人进行呼吸道隔离，强调卧床体息。以免劳累发生变态反应性并发症。
②病原治疗：青霉素G为首选药物，儿童为2～4万U／千克／日，成人为120～240万U／日，分2～3次肌肉注射。青霉素过敏者可改用红霉素，儿童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日为一疗程。另外也可用林可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治疗猩红热，均收到好效果。
③并发症治疗：化脓性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎按急性肾炎处理。

患病后要及时治疗、隔离，对病人的排泄物和污染物随时消毒，患者要卧床休息，多喝开水，进清淡易消化食物。
青霉素是治疗猩红热的首选药物，连用7～10天，病情严重者可加大剂量静脉点滴。

[预防]
猩红热病人要严格隔离至咽拭子培养阴性为止。有接触史的易感者，可预防性用青霉素G40～80万u／日，3～4天。
⒈在猩红热流行期间不要带孩子去公共场所。⒉不要让孩子与猩红热患者接触；如已接触过，可用淡盐水漱口，并用抗生素2～3天。

丹痧属温疫性疾病，一般可以卫气营血辨证，其病期与辨证有一定规律，一般分邪侵肺卫、毒炽气营、疹后阴伤三型论治。
1.邪侵肺卫　
（1）证候 发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，可见丹痧隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
（2）治则 辛凉宣透，清热利咽。
（3）主方 解肌透痧汤加减。
（4）方药桔梗、甘草、射干、牛蒡子、荆芥、蝉蜕、浮萍、豆豉、葛根、连翘、僵蚕。
乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；颈部淋巴结肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。
2.毒炽气营
（1）证候 壮热不解，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙、舌质红刺，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅。脉数有力。
（2）治则 清气凉营，泻火解毒。
（3）主方 凉营清气汤加减。
（4）方药水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黄连、鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、玄参、连翘。
丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加生大黄、芒硝通腑泻火；若邪毒内陷心肝，出现神昏、抽搐等，可选紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。
3.疹后阴伤
（1）证候 丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后可见皮肤脱屑、脱皮。
（2）治则 养阴生津，清热润喉。
（3）主方 沙参麦冬汤加减。
（4）方药 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、甘草、扁豆、桑叶。
若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以增强养阴生津，清热润喉作用；如大便秘结难解，可加知母、火麻仁清肠润燥；低热不清者，加地骨皮、银柴胡、鲜生地以清虚热。
发生心悸、痹证、水肿等证候者，参照有关病证辨证治疗。

【类证鉴别】　

　　与感冒鉴别　　感冒以发热，咳嗽，流涕，喷嚏为主症，3～5天热退，全身皮肤无红疹，口腔粘膜无麻疹粘膜斑。
　　与奶麻、风痧、丹痧、水痘等出疹性疾病鉴别。

四种发疹性疾病鉴别表
　 麻　疹 风　痧 奶　麻 丹　痧
发热与出疹关系 　　发热3～4天出疹；出疹时发热更高 发热1/2～1天出疹 发热3～4天，热退出疹 发热数小时～1天出疹
初期症状 　　发热，咳嗽流涕，泪水汪汪 　　发热，咳嗽流涕，枕后臖核肿大 突然高热，一般情况好 发热，咽痛红肿、糜烂
皮疹特点 　　暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，发疹有一定顺序，约3天左右出齐 　　淡粉红色斑丘疹，较麻疹为稀少，发疹无一定顺序，24小时后布满全身 　　呈玫瑰红色的斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，24小时布满全身 　　鲜红点状，密集成片，皮疹先见颈、胸、腋下，继而遍及全身，颜面部潮红，而无皮疹，2～3天遍及全身
特殊体征 　　麻疹粘膜斑 　　无 　　无 　　口唇周围苍白圈，杨梅舌，皮肤皱褶处呈线状疹
恢复期 麦麸状脱屑，有色素沉着 无脱屑及色素沉着 无脱屑及色素沉着 可有脱皮，无色

丹痧也称烂喉痧、疫疹，是一种急性呼吸道传染病。多见于2～8岁小儿，常发生于冬春季节。本病相当于西医的猩红热。

本病属“温病”范畴。

一、病因病机痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气、寒暖失常、机体脆弱之时，从口鼻而人，蕴于肺胃两经。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。毒从肌表而透，则发为痧疹，色红如丹。热毒炽盛，内陷心肝，则可见抽搐、昏迷等危笃症状。

二、临床表现与诊断

1．临床表现临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹为特征。

2．诊断

（1）有流行病史和接触史，起病急。

（2）初期多伴发热或高热，咽喉掀红肿痛，甚则腐烂。发病12小时后即出现皮疹，首见于耳后及颈部，继而蔓延至躯干及四肢，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫性猩红色细小丘疹，用手指扪压后，皮肤红晕暂隐退，显出苍白色。皮疹最明显的地方为腋窝、肘弯及腹股沟等处，而口周反显苍白，形成环口苍白圈。

（3）皮疹消退后，皮肤可见小片或大片脱屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剥脱，呈杨梅样舌。

（4）本病的皮疹应与药物疹及风痧的皮疹作鉴别。某些药物疹与猩红热皮疹相似，但缺乏全身症状。风痧的皮疹有时可像猩红热，但有耳后及枕部淋巴结肿大，疹退后不脱屑之特点。

三、辨证施治

1．邪侵肺卫型

【辨证】发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽红肿痛，吞咽不利，皮肤潮红，疹点细小，状如锦纹。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【施治】辛凉宣透，清热利咽。

【方药】解肌透痧汤加减：牛蒡子、浮萍、射干、连翘、桑叶、菊花各10g，荆芥、蝉蜕、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服，每日1剂。

2．毒在气营型

【辨证】壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，或糜烂自腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。舌质红，苔黄糙，或舌红起刺少苔，状如杨梅，脉数有力。

【施治】清气凉营，泻火解毒。

【方药】凉营清气汤加减：水牛角（先煎）、生石膏各30g，生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、淡竹叶、射干各10g，芦根15g，黄连、马勃、甘草各6g。水煎服，每日1～2剂。

3．疹后阴伤型

【辨证】丹痧渐消，身热渐退，低热，皮肤脱屑，唇口干燥，干咳，大便秘结。舌红少津，脉细数。

【施治】养阴生津，清热润喉。

【方药】沙参麦冬汤加减：沙参、玉竹各12g，麦冬、天花粉、桑叶、地骨皮、玄参各10g，桔梗、甘草各6g。水煎服，日1剂。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）银翘解毒片、板蓝根冲剂（适用于邪侵肺卫型）。

（2）牛黄清宫丸、神犀丹、六神丸（适用于毒在气营型）。

（3）玉竹膏、二冬膏、川贝雪梨糖浆（适用于疹后阴伤型）。

2．验方

（1）金银花、连翘、菊花各10g，荆芥、牛蒡子、蝉蜕、山豆根、甘草各6g。水煎服，日1剂（适用于邪侵肺卫型）。

（2）金银花、连翘、紫草、生地黄、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂（适用于毒在气营型）。

（3）腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10g，知母、枇杷叶、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1剂（适用于疹后阴伤型）。

3．针灸疗方针刺取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交。用泻法，每日1次。

4．外治方选用冰硼散、锡类散、牛黄散或双料喉风散吹喉，每日3～4次。

五、调护

（1）保证小儿足够的水分和营养，要进行隔离1周，注意口腔清洁。

（2）全身症状严重时，应及时诊治。