脾切除术后乳糜漏应该怎么办？

你好。
乳糜漏的治疗，传统的方法是手术结扎胸导管。近年来多主张采用保守治疗，无效时再手术缝扎可获得治愈
。
术后乳糜漏，绝大部分经负压吸引和局部压迫可获得治愈。
持续负压吸引，可使乳糜液及时引出，防止液体积存，以利皮瓣紧贴于颈部组织，促进漏口愈合。
时间超过7天者，宜采用敞开伤口纱条填塞进行压迫，可使漏口愈合。
有认为颈部乳糜漏发生后3天以内进行手术缝扎，成功的机会较大，且能缩短病人住院时间。
我们认为，短期内为病人进行二次手术，不论患者及家属还是医生都是不愿接受的，且尚有再次失败的可能，而绝大部分可经保守治疗获得治愈，故不主张采用手术缝扎淋巴肉芽肿治疗的办法。
术后发生颈部乳糜漏，应限制饮食，给予静脉高营养支持，可减少乳糜液的形成和漏出，有利漏口愈合。一般禁食5～7天，给予静脉高营养、负压吸引和局部压迫可使部分漏出量较少的患者得以治愈。如1周后仍未愈合，可适当给予低脂、高蛋白、高维生素饮食。并注意防治因乳糜液丢失造成的低蛋白血症和电解质畅贰扳荷殖沽帮泰爆骏紊乱等并发症。
希望可以采纳我的回答。

1 护理方法
1.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理 精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果 本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论
2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱 及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克 立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理 患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理 保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗 在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
2.7 切口护理 注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液情况，及时通知医生给予处理。
2.8 疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。
2.9 休息 脾切除术后应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释：剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
3健康指导
出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。

术后护理
1．按外科手术后一般
护理常规
。
2．严密观察生命体征的变化，观察
切口
渗出情况，防止术后
腹腔
内出血及切口出血。
3．腹腔双套管的护理
（1）保持通畅，根据患者需要调节
负压
，防止
引流管
扭曲、受压、堵塞及脱落。
（2）观察弓l流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。
（3）双套管内管接负压吸引、外套管露出
皮肤
，用
棉垫
覆盖。
（4）如内套管堵塞可用20ml
生理盐水
缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管。
（5）更换引流瓶：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。
（6）拔管：置管
3～4d，如腹腔弓I流液颜色较淡，
24h量少于
20ml，
腹部
无
阳性体征
者可予拔管。
4．观察体温变化，
高热
时按高热护理常规。
5．观察血小板的变化，术后3d每日查
血常规
，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达
最高峰，注意观察患者有无
头痛
、
腹痛
、
肢体
肿胀，防止
血栓形成
，引起
栓塞
。
6．胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。

病情分析：乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命 ，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。意见建议：由于术中辨认乳糜管较困难，因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静脉下端找不到乳糜管，对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。本组4 例采用结扎或缝扎治疗，用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合，并留置单管引流，加压包扎，均取得良好效果。