三仁汤可以治疗痰湿吗

二陈汤燥湿化痰，理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐。
三仁汤主治湿温初起，邪在气分或暑温夹湿，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

我导读： 三仁汤是临床常用方，提到治湿热，相信许多人都会想到这张方子。一遇湿热就可以用这张方子吗？错！错！错！三仁汤并不适用于所有的湿热证。运用三仁汤，需要掌握几个辨证要点，本文来告诉你。 三仁汤方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：「 ”头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。” 三仁汤主治湿温病。 那么，什么是湿温病？ 《温病条辨·上焦篇》第一条指出：「 ”湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”可以这样说，湿温病是湿热为患之病，长夏初秋多发。三仁汤主治湿温病，症见头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦细而濡、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热。 「 ”头痛恶寒，身重疼痛”，临床所见往往症状较轻（明显轻于麻黄汤证和九味羌活汤证），甚至病人经常诉说为自觉周身难受，不畅快。这组症状是由湿热郁闭肺气，影响肺主皮毛功能，导致表气不畅所致。 「 ”午后身热”是极容易被误诊的一个症状。午后身热，易被临床医生理解为内伤病中的阴虚内热，故吴鞠通特意指「 ”状若阴虚”，然至今临床上仍不乏把湿热所致的午后身热误辨为阴虚所致者。 「 ”胸闷不饥”是最容易被忽略的一个症状。胸闷不饥这一症状，在临床上容易被医者和病者忽视，而清代的温病学家们对这一症状特别重视，《临证指南医案》中多次提到「 ”脘闷”「 ”脘闷不饥”「 ”胸痞”「 ”胸闷不食”等症状。这类症状较轻时，病者往往不会主动诉说，当医者问及时，则多会说自己觉得胸部和胃脘部（心下）不畅快。叶天士认为，这组症状是由「 ”肺气不得舒转，周行气阻”所致，吴鞠通认为乃「 ”胸闷不饥，湿闭清阳道路也”所致。结合两位温病大家所说，我们可以认为胸闷不饥是由于湿邪闭阻肺气所致。反过来可以认为，湿邪闭阻肺气的特征性症状是胸闷不饥。 三仁汤方体现了中医治疗学中的「 ”湿热治肺”法则。 在藏象学说中，肺为五脏六腑之华盖，主通调水道，为水之上源。依常理推断，湿热从肺论治当为医者临证惯用之法。 然而，临证医者更为熟知的是脾居中焦，主运化水湿，湿热从中焦论治，如「 ”湿热病属阳明，太阴者居多”（《湿热病篇》），「 ”治湿之法，古人云宜理脾清热利小便为上”（《景岳全书》）。很多时候，对应该从肺论治的湿热病证也常从中焦论治，从湿热弥漫三焦角度解读三仁汤方，也与治疗湿热不离中焦的理论认识有关。 叶天士在临证实践中认识到「 ”温邪上受，首先犯肺”（《温热论》），「 ”暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上。故仲景伤寒，先分六经；河间温热，须究三焦。大凡暑热伤气，湿着阻气。肺主一身周行之气，位高，为手太阴经”（《临证指南医案》）。华岫云叶氏治法：「 ”肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症。” 吴鞠通在研读叶天士著作的基础上，不仅指出湿温病「 ”中焦病最多”，且明确提到湿温病有在上焦者，治疗「 ”惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”（《温病条辨》），创立三仁汤方。 学习一首方剂，重要的是明白什么时候可以使用这首方剂。掌握一首方剂，更重要的是明白什么时候不可以使用这首方剂。 对一首方剂而言，误用不如不会用。 治疗刘某，男，48岁，2016年11月24日初诊。 感冒4天。现症见：喷嚏，清涕，说话有鼻音，咽不利，咳嗽，畏风，自汗，大便欠畅。舌质红，舌苔黄白腻，脉弦缓。 证属湿热内滞，营卫不和，表里同病。治以内清湿热、外和营卫为法。 处方：桂枝9g，生白芍9g，僵蚕9g，蝉蜕9g，生苍术12g，厚朴9g，炒莱菔子15g，连翘12g，瓜蒌仁12g，牛蒡子12g，桔梗9g。3剂，水冲服。 2016年11月26日二诊：两日服完3剂，周身轻松，畏风、自汗已止，大便较畅，脘腹较前舒适，咳嗽、流涕缓解，尚感咽欠清利，有痰黏感。转方化痰利咽为法。 处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳壳9g，竹茹9g，桔梗9g，全瓜蒌15g，生甘草3g。5剂，水冲服。 药后无不适。 本案为湿热之体，外感风寒。症见喷嚏、清涕、畏风、自汗，极易辨为桂枝汤证。但桂枝汤证舌苔非黄白腻。《伤寒论》第17条言：「 ”若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”酒客舌苔多见黄白腻（本案患者即为「 ”酒客”）。 酒客，内蕴湿热，大便欠畅（腑气不畅），用苍术、厚朴、莱菔子配伍连翘、瓜蒌仁、牛蒡子清湿热、畅腑气。外感风寒，营卫不和，用桂枝、白芍、僵蚕、蝉蜕和营卫、祛风邪。酒客不喜甘，故未用甘草、大枣。 或问：喷嚏、清涕、咳嗽、畏风、自汗为肺表症状，舌苔黄白腻为湿热征象，为什么不辨为三仁汤证呢？ 答：本案湿热病位在中焦，而三仁汤证湿热在上焦；本案湿热为内生，而三仁汤证湿热为外感。 原来三仁汤应该这样用。 那小青龙汤可以治哪些病？理中丸是太阴病的主方吗？防风通圣散中何药为君？这本书一一为你解答。 《高建忠读方与用方》 方以载医。 无论是《内经》的理，还是《神农本草经》的药，往往都是通过「 ”方”体现于临床中。 无论是仲景的外感学说，还是东垣的内伤学说，也必须通过方以载法，通过方以临证。 源远流长的中医学，亘古不绝的是方，是方道，是方证。 本书是高建忠继《读方思考与用方体会》后的又一本写作方剂（证）的著作，是作者基于临床、基于实用对方剂（证）的解读，是作者所倡导并身体力行的「 ”读书—临证—思考”的又一总结。（购书详情请点击下方「 ”了解更多”） 版权声明 本文部分内容选自《高建忠读方与用方》（中国中医药出版社出版，高建忠著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

主治湿温，

身上发热，低热，汗出不退，身重，胸堵，食欲不振，嘴里可能发甜，黏腻，或小便不利索，苔厚，滑腻，脉滑，缓。

组成：

白豆蔻，杏仁，薏仁，厚朴，半夏，滑石，通草，竹叶

白蔻仁，杏仁，薏仁

三仁药走肺，白豆蔻在理肺气的同时还走脾，香燥，

杏仁在润肺降气的同时润大肠，走大肠，

意仁在清肺热的同时，走膀胱，能利水。

厚朴，半夏

湿温，湿邪被粘住，不易透散，导致人体的食欲不振，从大肠及中焦化痰入手，

厚朴，宽肠理气，行气消积，燥湿除满，降逆平喘，

半夏化痰湿

滑石，通草，竹叶

暑湿温需清热解暑，利尿通淋。

总体达到辛开，苦降，淡渗，达到解除湿温的效果。

白豆蔻对比于其他的蔻仁：

草豆蔻入脾，偏于破气开郁，温中燥湿，其香气比白蔻仁要浓烈一些。

红豆蔻，高良姜的种子，性质跟高良姜有相似的地方，热性比白豆蔻，草豆蔻要大，行气作用少，偏于温肺散寒，行脾燥湿。

肉豆蔻

偏于下行，能温肾，还能固涩大肠，止泻，故四神丸中用肉豆蔻。

湿热是中医上最常见的致病原因 ，在中医看来，头重身困、食少腹胀、恶心呕吐、心烦口苦、大便黏腻、皮肤瘙痒、头晕头痛、胸闷腹痛、尿频尿急 等诸多症状，大多与体内湿热有关。

湿热的一般表现为头重身困，发热多在午后明显，且身热不扬，不因出汗而减轻；舌苔黄腻 ，脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别。

肝胆湿热 ：表现为口苦、肋痛、腹痛、恶心、呕吐、身目发黄、阴部潮湿、瘙痒、湿疹，外生殖器肿痛，带下黄稠臭秽等。

脾胃湿热 ：表现为身热、心烦、口黏、腹胀、恶心、纳差、大便溏、小便短赤、肛门灼热。

膀胱湿热 ：表现为尿频、尿急、尿痛、尿涩、黄浊等，或排出困难且疼痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴。

除湿热常用的中药方有很多，今天给大家着重讲解的是三仁汤 。

该方出自清代吴鞠通的《温病条辨》 ，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、淡竹叶、半夏、通草、滑石 ，8味中药组成。

三仁汤专为湿温初起、邪在气分、湿重于热而设。三焦气机受阻 是使用该方的辨证关键。

方中君药：杏仁、薏苡仁、白蔻仁。 其中杏仁苦辛，宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿以畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。

方中臣药：半夏、厚朴。 辛开苦降，行气化湿，散结除满，能助蔻仁畅中和胃。另外杏仁主升，助肺宣发；厚朴、半夏主降，助肺肃降。三者配合，可共同帮助肺恢复宣发肃降功能，以排除体内痰湿。

方中佐药：滑石、通草、竹叶。 三者都是甘寒淡渗之药，主肾和膀胱这一路，通过增加小便的排泄，以助薏苡仁渗下之功，协力将体内的湿和热快速排出体外。

诸药合用，宣上、畅中、渗下，湿利热清，使上、中、下三焦气机通畅，而愈因湿、热所致诸症 。临床上使用该方，屡试屡验，实为祛湿热不可多得的良方！

临证应用时，脾虚湿盛 可加白术、苍术或四君子汤；纳差 加麦芽、鸡内金、山楂；痰湿 加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰热 加贝母、天竺黄、黄芩；气滞 加枳实、佛手、香附、柴胡、乌药、元胡；血瘀 加川芎、丹参、红花、泽兰、水蛭、三七粉、郁金等。

现代临床上常用于高血压、糖尿病 、高脂血症、动脉硬化症、中风 、冠心病、脂肪肝 、黄疸 、肝炎、胆道感染、胆囊炎 、肝硬化、肝腹水、肝囊肿、肝癌、慢性胃炎 、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、痢疾、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、尿潴留 等症。

王先生，61岁，左侧肢体麻木、无力且伴头晕，检查显示为右侧丘脑腔隙性脑梗塞，并伴2型糖尿病 。西医治疗半月后找到我。患者面色暗淡，精神不振，稍有舌强，腹胀，纳差，大便不爽，舌体胖有齿龈，舌质暗淡，舌苔黄厚腻。

综合辨证属湿热痰阻、浊气上扰所致。开方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏、天南星、川贝、黄芩、丹参、川芎、泽兰、山楂。用药6天，反馈左侧肢体麻木、头晕等症状明显减轻 ，用药15天，患者头晕症状减轻、左侧肢体活动明显灵便，效不更方，上方加钩藤、天麻，用药60天左右，患者反馈肢体灵便，口渴便多情况消失，遂停药。回访半年，未见复发。

张先生，52岁，冠心病心绞痛 。西药治疗后，心前区疼痛、面色苍白、汗出 等症状明显好转，但患者仍觉胸闷且隐隐作痛。自诉身困乏力，纳差腹胀，胸闷憋气 。患者舌体胖大，舌质暗，苔苔厚腻。

综合辨证为痰湿瘀阻、心脉不畅所致，开方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、厚朴、薏苡仁、半夏、丹参、川芎、红花、元胡、赤芍、郁金、三七、焦三仙。用药四天，反馈胸痛减轻，用药15天胸闷、心绞痛等症状完全消失 。效不更方，上方略作调整，续用30天，食欲、精神状态尽皆好转。停药1年未见复发。

姜女士，28岁，反复出现尿频、尿急、尿痛两年余，西药治疗多次反复 。这次发作遂寻访中医，主诉嗓子痰黏不爽，胃脘胀闷，恶心想吐，观之舌红苔黄腻。

综合辩证为三焦失和、湿热下注所致。开方杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、淡竹叶、半夏、通草、滑石、桑叶、石苇、土茯苓。用药3天反馈尿路刺激征消失 ，效不更方，用药至一月左右，胃脘胀闷，恶心想吐症状均消失，为防复发，续用上方巩固15天后停药。随访1年，未见复发。

周先生，32岁，患肾盂肾炎2年，久治不愈，伴发腰痛 。本次复发后恶寒发热，呕、泻而病情加剧，遂来求治。患者面色黄白，脘痞呕恶，腰痛酸楚，小便涩痛，大便溏薄，舌质红，苔黄腻秽浊。

综合辩证为湿热蕴结所致，开方杏仁、泽泻、白蔻仁、厚朴、猪苓、肉桂、制附片、薏苡仁、通草、半夏、全蝎、猪肾、滑石，用药5天后，患者反馈小便正常 ，用药15天，反馈发热、呕吐、泄泻、胸闷腹胀、腰痛酸楚情况皆好转。效不更方，服用上方70多天时，患者反馈排尿排出多粒绿豆大小硬物，用药3月整，患者腰酸腰痛症状完全消除，小便正常，遂停药。回访至今3年有余，未见复发。