锁喉痈属于痈病吗？

2023-08-22 05:05:02

目录1拼音2英文参考3概述4脱疽疔·脚背发5痈疽发于足背冲阳，陷谷二穴者·脚背发6脚发·脚背发 6.1脚发的病因病机6.2脚发的诊断6.3需要与脚发鉴别的疾病6.4脚发的辨证治疗 6.4.1湿热下注 6.4.1.1症状6.4.1.2辨证分析6.4.1.3治法6.4.1.4方药治疗 6.4.1.4.1主方6.4.1.4.2中成药6.4.1.4.3单方验方 6.4.1.5外治法 6.4.2精血亏损/虚火灼筋 6.4.2.1症状6.4.2.2治法6.4.2.3方药治疗 6.4.2.3.1主方6.4.2.3.2中成药6.4.2.3.3单方验方 6.4.2.4外治法6.5脚发的预后6.6脚发患者日常保健6.7关于发 7参考资料附：1治疗脚背发的穴位2治疗脚背发的方剂3脚背发相关药物4古籍中的脚背发 1拼音

jiǎo bèi fā

2英文参考

phalangeal gantrene [湘雅医学专业词典]

pyogenic carbuncle of back of foot [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

cellulitis of foot dorsum [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3概述

脚背发为病证名[1]。有三个义项。

4脱疽疔·脚背发

出《仙传外科秘方》卷九。又名脱疽疔[1]。消渴病合并脱疽者，初发可先治消渴，服流气饮、苦参丸以解毒生肌，外用桐油及无名异煎至一沸入花椒一勺、加蓼叶在内同煎，浸七天后，单以此叶贴在患处，余可参见脱疽条[1]。

5痈疽发于足背冲阳，陷谷二穴者·脚背发

出《外科启玄》卷四。指痈疽发于足背冲阳，陷谷二穴者[1]。

6脚发·脚背发

出《外科活人定本》。即脚发[1]。

脚发为病名[2]。出《外科枢要》卷三。又名足发背、脚背发、足跗发、龟毒、蛇沿毒[2]。泛指足部的结毒肿痛，多发于足背[2]。

足发背（cellulitis of foot dorsum）为病证名[3]。出《疡科选粹》卷五。即脚发[3]，又名脚背发、足跗发、龟毒、蛇沿毒[2]。是指生于足背部的发[4]。为急性化脓性疾病[5]。其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。

足部的结毒肿痛，多发于足背[2]。

《疡医大全》云：“脚发背生于脚背筋骨之间，乃足三阴三阳之所司也，皆缘湿热相搏，血滞于至阴之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破误触污秽而成。”

足发背相当于西医的足背部皮下疏松结缔组织的化脓性炎症。

足发背有两种类型：一为足背焮肿疼痛，易溃易敛，位于皮肉，为痈属阳，相当于现代医学的足背部急性化脓性炎症；一为足背微赤微痛，难溃难敛，位于筋骨，为疽属阴，相当于现代医学的足部骨与关节的慢性化脓性炎症。

6.1脚发的病因病机

脚发因三阳经湿热乘虚下注或外伤瘀血化热、或足三阴经精血亏损所致[2]。

脚发多因湿热下注于足背部，气血凝滞，蕴积成毒，化热外发；或因足部外伤，瘀血阻滞，感染毒邪而成。

脚发多由风湿热毒、积结三阳，或由于三 *** 血亏损，湿热下注，或因外伤染毒，气滞血瘀而成。

6.2脚发的诊断

常有足部皲裂、破伤或扭伤病史。

脚发初起足背红肿，灼热，疼痛，肿势弥漫，边界不清，活动受限。约5～7天后肿胀迅速增大而化脓，伴寒战高热、纳差、恶心欲呕等全身症状。溃后脓出稀薄或夹有血水，皮肤湿烂，全身症状也随之减轻。若局部溃破迟缓，溃后久不收口，可损伤筋骨。

阳证初起足背红肿，灼热疼痛。身伴寒热，四肢酸楚。成脓时肿势渐聚；溃后出脓黄稠，身热渐退。

阴证初起足背微赤微肿，身热不明显，或色紫暗，肿势散漫，成脓迟缓。溃后脓出清稀，或疮口紫暗下陷，出脓如污血水。

患肢活动不利。

6.3需要与脚发鉴别的疾病

脚发需与足部丹毒相鉴别。丹毒则皮肤出现水肿性红斑，灼热疼痛，红斑界限清楚，渐向四周漫延，有时其上出现水泡，以其足背不高肿，不溃腐为特点。

丹毒皮色鲜红，边界清楚；一般不会化脓；常有反复发作史。

6.4脚发的辨证治疗

足腑为三阴三阳交接之处。伤于足叁阳者，邪发自于表，病位浅而体质不虚，属实证，红肿灼热疼痛明显而脓稠易敛。伤于足叁阴者，气血先自亏损，毒发之于脏，病位深而精血亏虚，属虚证，红热疼痛不明显而脓稀难敛。治疗阳证以清热解毒，和营利湿为主，阴证以补托为主。

6.4.1湿热下注

足发背·湿热下注证（cellulitis of foot dorsum with pattern of dampnessheat diffusing downward）是指湿热下注，以足背红肿弥漫，灼热疼痛，化脓溃破，伴寒战高热，纳呆，或泛恶，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数为常见症的足发背证候[4]。

6.4.1.1症状

足背红肿，灼热疼痛，肿势弥漫；伴寒战高热；恶心欲吐，大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

初起全身寒热，患部坚硬红肿[2]。如疼痛作脓者，多属湿热下注，预后较好[2]。

足附红肿，焮 热疼痛，恶寒发热，口干不欲饮，小便黄。舌红苔黄腻，脉浮滑数。成脓溃后，脓出黄稠，脉静身凉，疮口易敛。

6.4.1.2辨证分析

湿热毒邪与正气相搏，故寒战高热；湿邪中阻，故恶心欲呕、纳差；湿热内结，故便秘、尿赤；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

6.4.1.3治法

清热解毒，和营化湿。

6.4.1.4方药治疗6.4.1.4.1主方

五神汤（邹岳《外科真诠》）合萆薢化毒汤（高秉钧《疡科心得集》）加减处方：金银花9克，紫花地丁9克，川牛膝9克，土茯苓30克，车前子9克（包煎），川萆薢12克，秦艽9克，生苡仁12克，当归9克，牡丹皮9我，连翘9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。肿聚成脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。

五神汤合仙方活命饮加减。

宜服仙方活命饮加木瓜、牛膝；外用隔蒜灸或用蜜捣菊花叶及芙蓉叶各等分外敷[2]。

6.4.1.4.2中成药

连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

6.4.1.4.3单方验方

（1） 发背未溃方（田凤鸣验方）处方：蒲公英20克，紫花地丁20克，金银花20克，连翘20克，牡丹皮20克，赤芍20克，柴胡20克，甘草10克，丹参10克。水煎服，每日1剂。（注：方名系由编者所拟。）

（2） 发背已溃方（高新赐《河南中医》1986.3）处方：全蝎9克，大黄9克，穿山甲珠9克。水煎服，每日1剂。（注：方名系由编者所）

（3） 蜂房散，参见“手发背”风热证单方验方。

6.4.1.5外治法

外用隔蒜灸或用蜜捣菊花叶及芙蓉叶各等分外敷。

阳证初起外敷金黄膏、玉露膏。脓成后切开排脓。溃后先以八二丹、七叁丹药线引流，外敷红油膏。脓去新生，改用生肌散、生肌白玉膏收口。

6.4.2精血亏损/虚火灼筋

若色微赤肿、脓清、久不愈合，属精血亏损。

足发背·虚火灼筋证（cellulitis of foot dorsum with pattern of deficiency fire scorching tendon）是指虚火灼筋，以足背微赤肿痛，或疮色紫暗，成脓迟缓，日久溃脓清稀，疮腐色暗难收敛，伴头晕目眩，午后低热，五心烦热，盗汗，舌质暗红，舌苔少，脉细数为常见症的足发背证候[4]。

6.4.2.1症状

足背微赤微痛，肿热散漫，或疮色紫暗，边界不清，日久方能成脓，脓出清稀，或出污臭血水。舌紫暗，苔白，脉细弱。

6.4.2.2治法

温补脾肾，散结消肿。

6.4.2.3方药治疗6.4.2.3.1主方

阳和汤（王维德《外科证治全生集》）合十全大补汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：熟地黄15克，附子9克，党参15克，鹿角胶9克（烊化），白芥子6克，肉桂3克（焗服），白术9克，麻黄6克，炙甘草6克，白芍9克，当归9克，茯苓15克，川芎9克。水煎服，每日1剂。脓成难溃者，加穿山甲9克、皂角刺9克、黄芪30克。

宜用六味地黄汤、补中益气汤随证取用；色黯不溃者，用桑枝灸以行郁滞助阳气，并服十全大补汤、八味丸以健脾胃滋化源[2]。

6.4.2.3.2中成药

（1） 阳和丸，每次3克，每日2次，温开水送服。

（2） 十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2~3次，温开水送服。

（3） 小金丹，每次0.6克，每日2次，7岁以上儿童减半，7岁以下小儿每次0.15~0.2克，重症成成人每次1.2克。打碎，温黄酒或温开水送服，醉盖取汗。

6.4.2.3.3单方验方

（1） 发背未溃方（田凤鸣验方）处方：蒲公英20克，紫花地丁20克，金银花20克，连翘20克，牡丹皮20克，赤芍20克，柴胡20克，甘草10克，丹参10克。水煎服，每日1剂。（注：方名系由编者所拟。）

（2） 发背已溃方（高新赐《河南中医》1986.3）处方：全蝎9克，大黄9克，穿山甲珠9克。水煎服，每日1剂。（注：方名系由编者所）

（3） 蜂房散，参见“手发背”风热证单方验方。

6.4.2.4外治法

阴证初起用冲和膏、回阳玉龙膏或阳和解凝膏外敷。溃脓后掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。腐去疮面红活，改用生肌、生肌白玉膏收口。

6.5脚发的预后

由于足背多骨，肉少皮薄，下肢末梢血循较差，故痈疽发于足背者，消退或成脓均较迟缓，愈合较难[2]。

湿热下注者预后较好[2]。

6.6脚发患者日常保健

阳证患者应卧床休息，限制足附部活动，抬高患肢。

阴证患者应限制局部活动，以利其修复。

足部扭伤或破损应及时治疗，以防诱发本病。

6.7关于发

发（cellulitis）为病证名[6]。出《刘涓子鬼遗方》。是指病变范围较痈大的急性化脓性疾病[4]。“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故一般把来势迅猛而病变范围大于痈的外疡称之为发。其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3～5天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。

发的名称，因发病部位、病因及病情不同而命名各异[6]。如乳发、足背发、环项发等[6]。

《外科精义》云：“夫五发者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”

生于结喉处的，称为锁喉痈；生于臀部的称为臀痈；生于手背部的，称为手发背；生于足背的，称为足发背。

发相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。

详见发条。

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经治疗后，本病转归以根脚渐收，肿势高起，渐趋局限，易溃脓的为顺症；如根脚不收，漫肿平塌，色转暗红，难以溃脓的，则为逆证。溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。

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1、初起红肿绕喉，肿势散漫不聚，坚硬灼热疼痛，经2-3天后，肿势可延及颈部两侧，甚至上至腮颊，下至胸前。因肿连咽喉、舌下，可并发喉风、重舌，以致汤水难下，严重者可引起窒息。伴壮热口渴，头痛颈强，纳差，大便干燥，小便短赤；甚至气喘痰壅，发生痉厥。如肿势渐趋局限，根盘渐收，按之中软者，为成脓之象；如按之中软应指者，为脓已成熟。
2、辅助检查：血白细胞总数常在(15～20)×10/L，中性粒细胞80%一90%。 1、颈痈初起块形如鸡卵，皮色不变，肿胀范围相对较小，灼热疼痛，经7～10日成脓，10～14日左右可以愈合。伴有明显外感风温症状。
2、瘿痈发病前多有风温、风热症状，颈前结喉两侧结块，皮色不变，微有灼热，疼痛牵引至耳后枕部，较少化脓。

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痈之大者名发，相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。其特点是：在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，伴有明显全身症状。依病位不同，有锁喉痈、臀痈、手发背和足发背。锁喉痈热毒聚结证，治宜散风清热、化痰解毒，方用普济消毒饮；热伤胃阴证，治宜益胃养阴、清解余毒，方用益胃汤加减。臀痈湿火蕴结证，治宜清热解毒、和营化湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；湿痰凝滞证，治宜和营活血、利湿化痰，方用仙方活命故加天南星等；气血两虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减。手发背热毒蕴积证，治宜清热解毒、和营消肿，方用五味消毒饮合仙方活命饮加减；气血亏虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减。足发背湿热下注证，治宜清热解毒，和营化湿，方用五神汤合仙方活命饮加减。外治依一般阳证疮疡分期施治。
“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故一般把来势迅猛而病变范围大于痈的外疡称之为发。《外科精义》云：“夫五发者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3—5天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。生于结喉处的，称为锁喉痈；生于臀部的称为臀痈；生于手背部的，称为手发背；生于足背的，称为足发背。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎
锁喉痈
锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性疾病。其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，其症状发生变化很快，可并发喉风、重舌等险证。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。
[病因病机]
本病多因外感风温毒邪，客于肺胃，循经上攻或因痧痘之后，体虚余毒未清，挟痰热凝结而成；或因体弱，口唇齿龈生疳，咽喉糜烂感染邪毒而继发。