丹痧病就是猩红热吗

猩红热是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2—8岁居多。 一、中医治疗 (一)辨证论治 1．邪侵肺卫主症 发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。次症 头痛，或伴有呕吐，脉浮数。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。 辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。 治疗原则 辛凉宣透，清热利咽。 方药运用 解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。 2．毒在气营 主症 壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。 次症 面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。辨证要点 本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。 治疗原则 清气凉营，泻火解毒。方药运用 凉营清气汤加减：生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。 病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。 3. 疹后伤阴 主症 丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。 次症 咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。 理化检查 血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。 辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。 治疗原则 养阴生津，清热润喉。 方药运用 沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡；食欲不振者，加佛手、麦芽；大便干结者，加知母、火麻仁。 若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。

【答案】：A
猩红热（亦可称为“丹痧”）是感受猩红热时邪引起的急性传染病，其病因为猩红热时邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，肺主皮毛，胃主肌肉，邪毒循经外窜肌表，则肌肤透发痧疹，色红如丹（A对）。肺、脾为麻疹、幼儿急疹、水痘、手足口病主要的病变脏腑（B错）。脾、胃为泄泻、厌食、积滞、疳证主要的病变脏腑（C错）。肺、大肠为肺系疾病主要的病变脏腑（D错）。心、小肠为心系或者泌尿系主要的病变脏腑（E错）。

概　述
　　丹痧，近代名之“猩红热”，是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫性猩红色皮疹为特征。冬春季节为多见。2～8岁的儿童发病率较高，多流行于温带地区。预后良好，但病后常易并发心、肾疾病，故须注意防治。
　　“丹痧”一名初见于清代顾玉峰氏《丹痧阐介》，因本病咽喉肿痛症状较明显，故又称“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。《丁甘仁医案》附篇“喉痧症治概要”中亦载有；“雍正癸丑年间以来，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染。发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉肿烂，一团火热内炽。”因有明显传染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名称。

病因病机
　　痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，从口鼻而入，蕴于肺胃，由表入里。
　　咽喉为肺胃之门户，外邪束于表，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，上循咽喉，故首见恶寒发热，头痛咽痛等症。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。
　　疫毒之邪由气入营，内伏血分，伏热外透于肌肤，则发为痧疹，色红如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
　　舌为心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常见舌生芒刺，状如杨梅，而有“杨梅舌”之称。
　　如邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽风、昏迷等重危症状。后期常见肺胃阴伤之证。
　　本病在病程中或恢复期间，可以出现心悸、骨节痹痛和红肿灼痛、水肿等症。

临床表现
　　 起病多急骤，常有发热，咽痛，头痛，呕吐等症状，咽部和扁桃体红肿，扁桃体上可有点片状黄白色渗出物，易拭去。可见“黏膜疹”、“杨梅舌”。颈及颌下淋巴结可肿大，有压痛。
　　 皮疹一般在发热1～2天内出现，先始于耳后、颈部，布至上胸部，1天内迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮肤弥漫充血发红的基础上的“鸡皮疹”，可见“口周苍白圈”。
　　 皮疹出现后48小时内达到高峰，然后依出疹先后顺序消退，2～4天内完全消失。病程第1周末或第2周开始脱皮，在手掌、脚底及四肢处可见大片状脱皮，可呈手套、袜套状。
　　 并发症：风湿病多在病程3周后发生，表现为关节游走性肿痛。心肌炎、心内膜炎或全心炎症等较少见。急性肾小球肾炎多发生于病期第三周。可表现为尿少、浮肿、高血压及血尿，亦可仅表现为尿检查异常。一般预后良好，多能自愈。

一般护理
　　 呼吸道隔离：病儿应隔离至症状消失，咽培养3次阴性。
　　 居室应寒温适宜，空气流通，充分休息，勿吹风受凉。
　　 保护皮肤及口腔清洁，常用温淡盐水含漱。
　　 饮食应清淡，水分应充足，多选水果及青菜，忌食辛辣食品及鱼腥发物。
　　 详细观察和记录皮疹的透发和分布情况，及时发现并发症。
　　 已接触本病的健康儿童，应检疫观察7～12天。

辨证施护

证　候 症　状 护治法则 代表方 护　理
邪侵肺卫 　发热骤起，畏寒头痛，皮肤潮红，痧疹隐见，灼热无汗，咽部红肿疼痛，乳蛾红肿或伴白腐糜烂，大便干，舌质红，苔薄，脉浮数有力。 辛凉宣透，清热利咽 解肌透痧汤加减 　邪侵肺卫护理
毒在气营 　壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，全身皮肤密布细小红疹，由颈、胸开始，继而布及全身，色红如丹，按之褪色，口唇干红，舌质红绛起刺，状如杨梅，脉数有力。 清气凉营，泻火解毒 凉营清气汤加减 　毒在气营护理
疹后伤阴 　痧疹布齐后1至2天，开始皮肤脱屑，身热渐退，可有低热，口唇干燥，或有干咳，食欲减退，舌红少津，脉细数。 养阴生津，清热润喉 沙参麦冬汤加减 　疹后伤阴护理