丹痧是猩红热吗

猩红热 是由β（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2—8岁居多。一)普通型 潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深 红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。 (二)其他类型 1．轻型 全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后1～3周皮肤脱屑或脱皮。2．中毒型 起病急骤，体温可高至40.5℃以上。全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕 吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克， 危险性很高。 3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。一、中医治疗 (一)辨证论治 1．邪侵肺卫主症 发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。次症 头痛，或伴有呕吐，脉浮数。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。 辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。 治疗原则 辛凉宣透，清热利咽。 方药运用 解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。 2．毒在气营 主症 壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。 次症 面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。辨证要点 本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。 治疗原则 清气凉营，泻火解毒。方药运用 凉营清气汤加减：生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。 病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。 3. 疹后伤阴 主症 丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。 次症 咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。 理化检查 血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。 辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。 治疗原则 养阴生津，清热润喉。 方药运用 沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡；食欲不振者，加佛手、麦芽；大便干结者，加知母、火麻仁。 若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。 (二)其他疗法 1．单验方 (1)黄芩：为清热解毒之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日10—15g，水煎，分3次 服，连用3天。 (2)板蓝根、大青叶各15g，甘草5g，水煎服。 2．外治法 (1)锡类散：取药少许吹喉中，以清热解毒，消肿利咽。 (2)珠黄散：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。 3．针刺疗法 取风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，用泻法，每日1次。 二、西医治疗 (一)抗生素疗法 青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U／(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。 (二)一般护理 急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜。皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。

猩红热是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2—8岁居多。 一、中医治疗 (一)辨证论治 1．邪侵肺卫主症 发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。次症 头痛，或伴有呕吐，脉浮数。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。 辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。 治疗原则 辛凉宣透，清热利咽。 方药运用 解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。 2．毒在气营 主症 壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。 次症 面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。 理化检查 白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。辨证要点 本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。 治疗原则 清气凉营，泻火解毒。方药运用 凉营清气汤加减：生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。 病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。 3. 疹后伤阴 主症 丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。 次症 咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。 理化检查 血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。 辨证要点 本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。 治疗原则 养阴生津，清热润喉。 方药运用 沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡；食欲不振者，加佛手、麦芽；大便干结者，加知母、火麻仁。 若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。

目录1拼音2概述3病在气分4病在营分 1拼音

yì hóu shā

以咽喉红肿，疼痛，糜烂，皮肤出现红色痧疹为特征的时行疫病，称为“疫喉痧”，又称烂喉痈痧、喉痧、疫痧、丹痧。常见于冬春二季，以十岁以内的小儿为多见。与猩红热相似。

在清代，本病曾经流行，当时医家积累了丰富的临床经验，并著有不少专著，详细论述本病的病因病机、症状性质，并提出了不少有效治法。如《秘传烂喉痧治法经验》指出：“有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染， 发则狂热， 烦渴，??密肌红， 宛如锦纹， 咽喉肿痛，腐烂一团，火热内积。”《疫喉正义·程镜宇论痧喉》云：“盖疫痧时气，吸从口鼻，并入太阴气分者，则烂喉，并入阳明血分者，则发痧。太阴者，肺脏也，主喉而属气，阳明者胃腑也，主咽而属肌肉，喉通呼吸，咽司饮食，一脏一腑，同受疫邪，一气一血，各呈其象，故烂喉者色多白，病在肺而属气，发痧者色多赤，病在胃而属血，其疫则一也。一发于咽喉之地，一达于肌肉之间，移步换形，故在肺则曰烂喉，在胃则曰发痧，是以名烂喉痧。”本病的发生与气候变化有关，当冬春气候变化反常时，疫疠之邪从口鼻入，外犯咽喉，内犯肺胃。外犯咽喉，故咽喉红肿腐烂; 内犯肺胃，热毒壅盛，外泄肌表，则发为丹痧。如《喉痧症治概要·总论》说：“冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷，经所谓非时而有其气，酿成疫疠之邪也，邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经， 厥少之火， 乘热上亢， 于是发为烂喉?痧。”

其症发热、咽喉红肿及腐烂肌膜（多先见于喉核）、口唇周围有苍白圈、全身发痧、呈弥漫红色皮疹等为特征。常伴有恶寒、高热、恶心、呕吐等全身症状。初起即有吞咽疼痛，甚则不能下咽，咽部及喉核红肿，或有白色渗出物，红肿常扩张到舌腭弓、软腭、悬雍垂等处，有时该处出现瘀点。舌部初期感觉干燥，苔白，2～3日后舌苔逐渐向中心剥落，舌面光滑，火红色，表面有红肿小粒突起，透出舌面，似起刺样的杨梅样舌，但在成人，这种症状较为少见。颈核肿大、压痛。身上痧疹一般在起病后12～24小时内出现，先见于颈、胸、背上部及腋下等部位，一日间可蔓延全身，其琐碎小粒者为痧，成片者为?。用手指按压， 红晕色退而显苍白， 起指则恢复原状。如治疗恰当，病情转愈，在出疹后，体温逐渐下降，约一星期，痧疹渐渐消退，脱屑而痊愈。小儿脏腑柔弱，形气未充，容易形成正虚邪盛，疫毒内陷，出现高热、声哑气急、昏迷、谵妄、惊厥等凶险症状。本病辨证施治时，根据疫毒的浅深不同，有病在气分及病在营分之分。

多见于病初起，咽喉疼痛，吞咽不便，恶寒、发热，体怠倦，头痛，胸闷或呕吐。检查见咽喉红肿，喉核红色充血，有白色分泌物，有时肌肤痧点隐隐，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜辛凉升透、利咽解毒，选用荆防败毒散或银翘散加减，使痧毒从表解，上窜咽喉之疫毒得以宣泄，同时兼以利咽解毒，咽喉之红肿腐烂得以消除。若热高，咳嗽频发，痰多稠黄，宜麻杏甘石汤加减，以宣解肺经热毒。

当疫邪由气分入于营分时，则咽喉疼痛加剧，吞咽难，表现壮热，口渴，烦躁不安，咽喉深红色充血肿胀，喉核明显肿大，有黄白色腐烂物，舌红绛起刺，??痧密布， 色深红， 脉洪数。 治宜清营解毒、 去热生津，佐以疏透，可用加减黑膏汤，使邪从营而泄，从气而解。若病情较重，宜服凉营清气汤加金银花，以清营泻火，凉血解毒。若邪遏于内，症见高热，神昏谵语，痧疹紫红密布伴有瘀点，治宜清营凉血，养阴开窍，可用清营汤，并配用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。若病邪已透，??痧已消， 热轻咽痛渐减，宜滋阴养液，可用清咽养营汤。

本病不宜用辛温解表，以免伤津，助长火热内炽，引动肝风发为痉厥。亦不宜过早用大剂苦寒，以免强遏热邪，不能透达，或克伐正气加重病情。外治，初起喉中红肿疼痛，宜以玉钥匙散吹喉，起到清热解毒，消肿止痛功效。若咽喉红肿而有白腐，用金不换散以清热解毒、祛腐生肌，每日吹3～4次。并可用漱口方漱口，以清热消肿，清洁口腔。颈外肿者，选用异功散、三黄二香散、冲和膏外敷，以清火解毒，消肿止痛。此外可用三棱针刺少商、委中，出血以散其蓄热。并可用提刮法，以发泄痧毒，方法可参考“咽喉病提刮法”。