眩晕症和肝肾阴虚有关系吗

导读：怎么可以考虑久治不愈的“眩晕”？如何看待？跟随先贤们的脚步来看看这个眩晕病例的会诊记录吧！


此病例患眩晕六年，多次治疗无效。


证候发作前，有热气从腹部冲至头顶，然后头晕耳鸣，恶心呕吐，并伴有便秘黄，舌红，苔黄腻，脉沉滑细。发病机理是什么？


似乎各种说法都可以考虑。


比如“皆风眩，皆归肝”，风生火；


“不痰不眩”，土弱，清杨灿不升，浊阴不降；


“无虚则不眩”，肾虚髓空，则上下虚；


虚是病的根本，但水不含木，肝阳受扰，所以虚是病的症状。


但主治医生是有鉴别力的，认为此病既不是单纯的风、火、痰、虚，也不是阴虚阳亢之证，而是“阴虚血淤导致痰饮”之证。所以方法应该是养阴解郁清热，化痰降火，加温胆汤、白芍、炙甘草和苦杏仁消阴，夏枯草清少阳郁热，珍珠母解绝阴，芒硝。


三剂头晕就停了，效果就像分叉鼓，可以解决这个慢性病。这种方法对于一个学富五车的名医来说是很难确定的。


一个


案例介绍


患者刘xx，男，33岁，工人，门诊号67461，1964年1月14日来门诊。


询问：


该患者患有阵发性和旋转性眩晕已超过六年。在过去的两年里，病情发生了巨大的变化。眩晕发作次数从过去一个月几次增加到现在一周3-4次。每次发作前都感觉有一股热气从腹部冲到头部，然后周围景物晃动，身体旋转，眼前发黑，或者摔倒，但意识清醒。


在北京协和医院检查确诊为美尼尔氏综合征，吃了多种西药，刚开始都有效，吃了以后逐渐无效，就来我院治疗。


题字：


头晕、耳鸣、耳聋(轻度)、记忆力明显减退、恶心呕吐、烦躁不安、心慌气短、口苦舌燥、便秘或便秘、小便黄、晨吐、有时手心发热、腰酸。我经常抽烟喝酒，但是我喝得不多。10年前患过伤寒和耳聋，没什么特别的事。


访问：


舌体微胖，舌红，苔薄黄微腻，体厚，面色灰黯，营养适中。


气味诊断：


声音如常，呼吸缓慢而均匀。


脉搏诊断：


脉搏沉重而平稳。


检查：


色素11.9g，红细胞396万，白细胞6700，血压120/80mmHg。心肺(-)，肝脾(-)。


耳鼻喉科检查：双耳鼓膜轻度充血，光锥消失。耳石反应：患者出汗，倾斜90，几乎跌倒，面部轻度苍白，恶心，符合反应，提示中度前庭过敏。电测听显示轻度神经性耳聋(双侧)。


2


疗程


根据上述脉象，我们诊断为眩晕，为肝肾阴虚，肝阴亢盛所致。我们采用了滋阴平肝的方法。先是杞菊地黄丸失效，后来我们改成了平肝熄风的方法。


药用：钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、狗脊、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等。服用多剂仍无好转，是加重肝郁、潜阳、降风之品，也是可用于泻肝胃之品。


药用：天麻、钩藤、菊花、蒺藜、茯苓、知母、酸枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、磁石、珍珠母、甘草


患者身体强壮且年轻，病情呈阵发性，常因体位改变、愤怒、焦虑或天气炎热所致。那姑甲，大便常干，小便黄，口干，发作时热气上涌，引起头晕恶心，右侧脉细，左侧口宽，说明肝肾阴虚之证不明显，不宜进补。


肝火不同于肝阳，是肝胆实火。虽然用过龙胆泻肝丸，但不是汤剂。宜先治疗，服用龙胆泻肝汤，再步入补肝肾阴虚，如白质地黄丸、杞菊地黄丸。


眩晕的特点是虚与实，以及治疗的原则。一般用补肾阴，平抑肝阳的方法。茯苓、赤芍对减轻迷路水肿有一定疗效，可采用。


根据八纲中虚、实、寒、热的辨证，脾肾亏虚的症状有：发病前热气上涌，头晕恶心呕吐，发病时间不定，畏寒恶寒，口苦，热或不喜饮，腰酸，阴囊潮湿，初便硬，小便混浊发黄，面色晦暗，脚冷，手心热。


肾虚导致肝阳失调，所以是虚证。以寒热区分，是寒热多，热少；外面说的就是里面的证据。舌不红，苔薄白；四到一脉以上，五到一脉以下，加上舌脉，也往往是虚寒。


眩晕症，虚多于实，眩晕症的虚证并不严重，但这个病人很严重。


根据发病前有上火、口苦、舌燥、急躁等，与肝火有关；小便黄如火；腹胀，刚开始大便硬的时候会变软。


从脉象偏差、舌不红不淡、舌苔少来看，病机为肝热。清肝和胃时，应加入四逆散，调理胃气。


同意诊断为眩晕。厥阴肝脉在上，肝经症状明显，但不是阴虚肝阳上亢所致。


痰瘀于肝，则肝郁。古有“无痰不晕”之说。结合症状来看，患者多为痰瘀互结，故治疗可从痰考虑。半夏白术天麻汤应与平肝阳上亢药配伍使用。


对于病程较长的眩晕综合征，其治疗一般从肝肾入手。


病人身体强壮，面色红润，易怒，口渴和恶心。发作时有上火、便秘、小便黄、舌尖红、苔薄白、脉细，无明显肾虚症状，均为肝胆实火所致，也表现为肝阴虚。龙胆泻肝汤用于解实热，方中也有养阴药。龙胆草可以重复使用。


眩晕的中医诊断是正确的。眩晕的两个证候：眼前发黑即头晕，旋转即眩晕。病虽在头，其三焦病机可见一斑。


多属上风痰，多因清阳浊阴郁结所致。其次是肝肾不足。


结合本案，病机在中上焦，不在下焦。那些真正虚弱的人经常头晕，有时很难发作。


故本案应为痰浊眩晕，其病机在于脾阳虚、清阳郁结、浊阴郁结所致的眩晕。


脾主四端，脾阳达不到四端，所以患者四肢冰冷。胸清阳，杨灿不升，胸闷而气上冲。


再者，患者早晨吐痰多一点，脾为生痰之源，肺为痰之储器。个人认为“不痰不头晕”有一定道理。


有时，痰袭的病人是土的，易湿的，脸色阴沉，而且


又云：“此病之源，肝风，应兼肝风、中风、头皮气门。”


许陵太云曰：“眩晕、清火、养肝为主要适应症，但阳气上升。至于身体无法独立，这不是浮火之比。古人必用金石镇降之品。”


在这种情况下，症状似乎是阴虚火旺，风起，如易怒、口苦、舌燥、便秘、小便黄等。但胃有痰有浊，如恶心呕吐，苔薄黄微腻，吐前大便坚硬，属于上述叶案所谓的肝风夹痰证。若与温补并用，则有碍痰浊；若与温燥同用，则伤肝阴，服药困难。


建议用外太茯苓汤去人参、白术，加半夏、砂仁、薏苡仁治胃，用杞菊地黄丸补肝肾。


1963年2月，我患了梅尼埃病。症状是耳聋和耳鸣。我用填阴疗法来帮助清除痰火，如熟地黄、山药、山茱萸、磁石、龟板、牛膝、菖蒲、贝母、茯苓和陈皮。服了几剂之后，我来说说，供大家参考。


眩晕的原因很多，但这位患者水不含木，阳虚是主要因素。


病位在肾，虚热上升引起的头晕为标，肾阴不足为根，标本兼治。


呕吐、上火是肾气上冲所致。


治疗宜用丹溪大补阴丸加减，龟甲15g，鳖甲15g，山茱萸31g，黄柏6g(盐水煎)，知母6g(盐水煎)，龙骨15g，牡蛎15g。


水足可含木，肝阳不扰。此方重在滋水含木，平肝潜阳。以后可以长期服用大补阴丸、杞菊地黄丸、白质地黄丸，头晕用火缓解。


一般来说，眩晕从不离开肝肾，其病在肝，其源在肾。


云：“凡风坠晕，皆归肝”。所谓风，肝为厥阴风木之脏腑，肝为阴阳所用，阳为风所驱。虽然有外风引起的头晕，但内因很多。


除此之外，风、痰、气、火都会导致眩晕，各有痰的虚实。


临床上一定要掌握病机，用三因四诊八纲具体分析，应用辨证论治原则。


这种情况下，脉象右边深滑，左边弦细，舌质红，舌中央稍有黄腻苔。结合脉象、舌象及症状，该病为阴虚、热郁、痰饮。治疗宜养阴解郁清热降痰火，即清少阳，解厥阴泻阳明，加味宗温丹汤。


药方：茯苓6克，法夏9克，陈皮6克，炒枳实4.5克，菖蒲3克，竹茹6克，珍珠母(预炒)12克，夏枯草9克，香附3克，白芍6克，炙甘草1.5克，芒硝6克(分两次服用)。


四


附言


经过会诊讨论，我们按照蒲福洲老师的意见，采用了滋阴解郁清热，化痰降火的方法。宗璞老师提出的药方，吃了三剂就止住了头晕，症状明显减轻。


前面加一分钱黄连，服19剂缓解症状。随访至6月8日，眩晕未复发。


为巩固其疗效，仍高于原处方剂量10倍并磨成粗粉、匀粉，为18克的小剂量。每日一包(18克)水煎服，早晚两次。


目前，还没有有效的方法来阻止这种疾病的复发

近期有朋友问到“经常出现头晕？是身体虚吗？应该如何进补？”其实，并非所有的头晕都是虚引起的，要注意啦！也不要盲目进补，否则很容易会适得其反，加重病情。今天就和各位朋友聊聊经常出现头晕到底是怎么回事？又该如何应对？

事实上，头晕的发生很常见，据国外的相关调查数据显示，头晕的发生率高达21%-29%，而且有30%的患者是由于头晕而就诊的。在我国，研究证实，全国每年约有15%-20%的成年人发生头晕，而且头晕的发病率会随着年龄的增高而逐渐增长，严重影响患者的日常工作和生活质量。

祖国医学中关于该病的最早记载就是《内经》，认为“诸风掉眩，皆属于肝”，指出该病由肝脏功能失调所致。《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，认为头晕为气之不足，以虚为主。汉代医家张仲景则认为“无痰不作眩”，认为痰饮是头晕的发病原因之一。

纵观历代医家理论，及结合现代医学临床实践，可以发现，该病的病机不外乎虚实两端，虚者多为髓海不足，或气血亏虚、清窍失养，实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍，发为眩晕。与肝、脾、肾的关系最为密切。

（1）头晕与肝：

中医认为，肝主疏泄，在情志疏泄中起关键的作用。如果情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，或者因长期忧郁，可致肝气郁滞，气郁化火，均可导致肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。临床上，肝脏功能失调所致的头晕，可细分为肝阳上亢型、肝风夹痰型、肝风夹瘀型、肝血亏虚型和肝火上扰型5型。肝脏功能失调所致的头晕，患者多兼有头胀痛，面潮红等症状。

（2）头晕与脾：

研究发现，头晕一症，病位主要在脾，临床证型也以脾伤所致的痰湿为最常见。

脾主运化，主统血。一方面，人体吃进去的食物主要是靠脾胃来转换成气血的，如果日常饮食不节，如暴饮暴食、饥饱无常、嗜食肥甘厚味，或外感湿邪等，损伤脾胃，脾胃的功能减弱，就会产生不了足够的气血，自然而然，人体就会变得虚弱无力。

另一方面，脾虚又容易产生内湿，湿邪黏滞，会阻碍人体正常的气血运化，使得气血难以到达头部，从而引起头晕。因此，临床观察发现，出现头晕症状的患者，以痰湿中阻型及气血亏虚型较为多见。

（3）头晕与肾：

《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海”。若肾精充足，则髓海得养，脑发育健全，思维敏捷；若肾精不足，髓海空虚，脑失所养，则“脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所视，懈怠安卧”。临床上，肾精不足所致的头晕，患者多伴有腰酸腿软，耳鸣如蝉等症状。

综上所述，出现头晕，并一定都是“虚”引起的，也有诸如痰湿、风、火、瘀等实证。故此，治疗头晕，理应辨证施治，不可盲目进补。

头晕的治疗，多遵循“补虚泻实”原则，根据实际的辨证用药。

通常来说，因情志过激诱发或加重头晕者，多属于肝火、肝郁、肝风所致头晕。常见有肝阳上亢型和肝火上炎型。

（1）肝阳上亢：

以头晕且耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤、舌红苔黄、脉弦数为主症，治疗可用天麻钩藤饮加减辨治。

（2）肝火上炎：

以头晕且痛，面红目赤，口苦，心烦易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数为主症，可用龙胆泻肝汤加减治疗。

如果是饱餐后，或食后头晕加剧者，则多因脾虚运化无力，水谷痰浊不化，郁阻中焦，升降失常所致。女性月经期间或前后加重则多为气血亏虚，如因外伤后眩晕则多从瘀论治。

(1)痰浊上蒙：

主要症状有头晕且重，恶心呕吐，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。可用半夏白术天麻汤加减治疗。

（2）瘀血阻窍：

主要为气滞血瘀，典型症状有头晕且头痛，痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑。可用通窍活血汤加减治疗。

（3）气血亏虚：

以眩晕，面色苍白，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱为主症，此类可用归脾汤加减辨治。

另外，需要注意的是，上述证型仅为头晕病因中的常见类型，导致头晕的病因还有很多，发表在中国现代神经疾病杂志的《眩晕诊治多学科专家共识》也指出：“约有12%的头晕和眩晕患者有多种病因，不同病因导致其治疗与预后截然不同”。而且上述的证候并非是静止不变的，临床上，也有很多病友出现肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝胆郁热等情况，所以，如果出现头晕症状，应在专业医生辨证下随证用药。

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