眩晕症和肝肾阴虚有关系吗
眩晕综合症是阴虚有一定的关系的当出现身体的这些症状的时候,应该及时的进行治疗的,申请得到帮助的如果得不到帮助和改善对身体来说也会受到影响,建议根据目前的情况来进行处理和改善身体的内小的帮助的,如果得不到帮助的话,对身体来说没有任何的好处
导读:怎么可以考虑久治不愈的“眩晕”?如何看待?跟随先贤们的脚步来看看这个眩晕病例的会诊记录吧!
此病例患眩晕六年,多次治疗无效。
证候发作前,有热气从腹部冲至头顶,然后头晕耳鸣,恶心呕吐,并伴有便秘黄,舌红,苔黄腻,脉沉滑细。发病机理是什么?
似乎各种说法都可以考虑。
比如“皆风眩,皆归肝”,风生火;
“不痰不眩”,土弱,清杨灿不升,浊阴不降;
“无虚则不眩”,肾虚髓空,则上下虚;
虚是病的根本,但水不含木,肝阳受扰,所以虚是病的症状。
但主治医生是有鉴别力的,认为此病既不是单纯的风、火、痰、虚,也不是阴虚阳亢之证,而是“阴虚血淤导致痰饮”之证。所以方法应该是养阴解郁清热,化痰降火,加温胆汤、白芍、炙甘草和苦杏仁消阴,夏枯草清少阳郁热,珍珠母解绝阴,芒硝。
三剂头晕就停了,效果就像分叉鼓,可以解决这个慢性病。这种方法对于一个学富五车的名医来说是很难确定的。
一个
案例介绍
患者刘xx,男,33岁,工人,门诊号67461,1964年1月14日来门诊。
询问:
该患者患有阵发性和旋转性眩晕已超过六年。在过去的两年里,病情发生了巨大的变化。眩晕发作次数从过去一个月几次增加到现在一周3-4次。每次发作前都感觉有一股热气从腹部冲到头部,然后周围景物晃动,身体旋转,眼前发黑,或者摔倒,但意识清醒。
在北京协和医院检查确诊为美尼尔氏综合征,吃了多种西药,刚开始都有效,吃了以后逐渐无效,就来我院治疗。
题字:
头晕、耳鸣、耳聋(轻度)、记忆力明显减退、恶心呕吐、烦躁不安、心慌气短、口苦舌燥、便秘或便秘、小便黄、晨吐、有时手心发热、腰酸。我经常抽烟喝酒,但是我喝得不多。10年前患过伤寒和耳聋,没什么特别的事。
访问:
舌体微胖,舌红,苔薄黄微腻,体厚,面色灰黯,营养适中。
气味诊断:
声音如常,呼吸缓慢而均匀。
脉搏诊断:
脉搏沉重而平稳。
检查:
色素11.9g,红细胞396万,白细胞6700,血压120/80mmHg。心肺(-),肝脾(-)。
耳鼻喉科检查:双耳鼓膜轻度充血,光锥消失。耳石反应:患者出汗,倾斜90,几乎跌倒,面部轻度苍白,恶心,符合反应,提示中度前庭过敏。电测听显示轻度神经性耳聋(双侧)。
2
疗程
根据上述脉象,我们诊断为眩晕,为肝肾阴虚,肝阴亢盛所致。我们采用了滋阴平肝的方法。先是杞菊地黄丸失效,后来我们改成了平肝熄风的方法。
药用:钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、狗脊、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等。服用多剂仍无好转,是加重肝郁、潜阳、降风之品,也是可用于泻肝胃之品。
药用:天麻、钩藤、菊花、蒺藜、茯苓、知母、酸枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、磁石、珍珠母、甘草
患者身体强壮且年轻,病情呈阵发性,常因体位改变、愤怒、焦虑或天气炎热所致。那姑甲,大便常干,小便黄,口干,发作时热气上涌,引起头晕恶心,右侧脉细,左侧口宽,说明肝肾阴虚之证不明显,不宜进补。
肝火不同于肝阳,是肝胆实火。虽然用过龙胆泻肝丸,但不是汤剂。宜先治疗,服用龙胆泻肝汤,再步入补肝肾阴虚,如白质地黄丸、杞菊地黄丸。
眩晕的特点是虚与实,以及治疗的原则。一般用补肾阴,平抑肝阳的方法。茯苓、赤芍对减轻迷路水肿有一定疗效,可采用。
根据八纲中虚、实、寒、热的辨证,脾肾亏虚的症状有:发病前热气上涌,头晕恶心呕吐,发病时间不定,畏寒恶寒,口苦,热或不喜饮,腰酸,阴囊潮湿,初便硬,小便混浊发黄,面色晦暗,脚冷,手心热。
肾虚导致肝阳失调,所以是虚证。以寒热区分,是寒热多,热少;外面说的就是里面的证据。舌不红,苔薄白;四到一脉以上,五到一脉以下,加上舌脉,也往往是虚寒。
眩晕症,虚多于实,眩晕症的虚证并不严重,但这个病人很严重。
根据发病前有上火、口苦、舌燥、急躁等,与肝火有关;小便黄如火;腹胀,刚开始大便硬的时候会变软。
从脉象偏差、舌不红不淡、舌苔少来看,病机为肝热。清肝和胃时,应加入四逆散,调理胃气。
同意诊断为眩晕。厥阴肝脉在上,肝经症状明显,但不是阴虚肝阳上亢所致。
痰瘀于肝,则肝郁。古有“无痰不晕”之说。结合症状来看,患者多为痰瘀互结,故治疗可从痰考虑。半夏白术天麻汤应与平肝阳上亢药配伍使用。
对于病程较长的眩晕综合征,其治疗一般从肝肾入手。
病人身体强壮,面色红润,易怒,口渴和恶心。发作时有上火、便秘、小便黄、舌尖红、苔薄白、脉细,无明显肾虚症状,均为肝胆实火所致,也表现为肝阴虚。龙胆泻肝汤用于解实热,方中也有养阴药。龙胆草可以重复使用。
眩晕的中医诊断是正确的。眩晕的两个证候:眼前发黑即头晕,旋转即眩晕。病虽在头,其三焦病机可见一斑。
多属上风痰,多因清阳浊阴郁结所致。其次是肝肾不足。
结合本案,病机在中上焦,不在下焦。那些真正虚弱的人经常头晕,有时很难发作。
故本案应为痰浊眩晕,其病机在于脾阳虚、清阳郁结、浊阴郁结所致的眩晕。
脾主四端,脾阳达不到四端,所以患者四肢冰冷。胸清阳,杨灿不升,胸闷而气上冲。
再者,患者早晨吐痰多一点,脾为生痰之源,肺为痰之储器。个人认为“不痰不头晕”有一定道理。
有时,痰袭的病人是土的,易湿的,脸色阴沉,而且
又云:“此病之源,肝风,应兼肝风、中风、头皮气门。”
许陵太云曰:“眩晕、清火、养肝为主要适应症,但阳气上升。至于身体无法独立,这不是浮火之比。古人必用金石镇降之品。”
在这种情况下,症状似乎是阴虚火旺,风起,如易怒、口苦、舌燥、便秘、小便黄等。但胃有痰有浊,如恶心呕吐,苔薄黄微腻,吐前大便坚硬,属于上述叶案所谓的肝风夹痰证。若与温补并用,则有碍痰浊;若与温燥同用,则伤肝阴,服药困难。
建议用外太茯苓汤去人参、白术,加半夏、砂仁、薏苡仁治胃,用杞菊地黄丸补肝肾。
1963年2月,我患了梅尼埃病。症状是耳聋和耳鸣。我用填阴疗法来帮助清除痰火,如熟地黄、山药、山茱萸、磁石、龟板、牛膝、菖蒲、贝母、茯苓和陈皮。服了几剂之后,我来说说,供大家参考。
眩晕的原因很多,但这位患者水不含木,阳虚是主要因素。
病位在肾,虚热上升引起的头晕为标,肾阴不足为根,标本兼治。
呕吐、上火是肾气上冲所致。
治疗宜用丹溪大补阴丸加减,龟甲15g,鳖甲15g,山茱萸31g,黄柏6g(盐水煎),知母6g(盐水煎),龙骨15g,牡蛎15g。
水足可含木,肝阳不扰。此方重在滋水含木,平肝潜阳。以后可以长期服用大补阴丸、杞菊地黄丸、白质地黄丸,头晕用火缓解。
一般来说,眩晕从不离开肝肾,其病在肝,其源在肾。
云:“凡风坠晕,皆归肝”。所谓风,肝为厥阴风木之脏腑,肝为阴阳所用,阳为风所驱。虽然有外风引起的头晕,但内因很多。
除此之外,风、痰、气、火都会导致眩晕,各有痰的虚实。
临床上一定要掌握病机,用三因四诊八纲具体分析,应用辨证论治原则。
这种情况下,脉象右边深滑,左边弦细,舌质红,舌中央稍有黄腻苔。结合脉象、舌象及症状,该病为阴虚、热郁、痰饮。治疗宜养阴解郁清热降痰火,即清少阳,解厥阴泻阳明,加味宗温丹汤。
药方:茯苓6克,法夏9克,陈皮6克,炒枳实4.5克,菖蒲3克,竹茹6克,珍珠母(预炒)12克,夏枯草9克,香附3克,白芍6克,炙甘草1.5克,芒硝6克(分两次服用)。
四
附言
经过会诊讨论,我们按照蒲福洲老师的意见,采用了滋阴解郁清热,化痰降火的方法。宗璞老师提出的药方,吃了三剂就止住了头晕,症状明显减轻。
前面加一分钱黄连,服19剂缓解症状。随访至6月8日,眩晕未复发。
为巩固其疗效,仍高于原处方剂量10倍并磨成粗粉、匀粉,为18克的小剂量。每日一包(18克)水煎服,早晚两次。
目前,还没有有效的方法来阻止这种疾病的复发
近期有朋友问到“经常出现头晕?是身体虚吗?应该如何进补?”其实,并非所有的头晕都是虚引起的,要注意啦!也不要盲目进补,否则很容易会适得其反,加重病情。今天就和各位朋友聊聊经常出现头晕到底是怎么回事?又该如何应对?
事实上,头晕的发生很常见,据国外的相关调查数据显示,头晕的发生率高达21%-29%,而且有30%的患者是由于头晕而就诊的。在我国,研究证实,全国每年约有15%-20%的成年人发生头晕,而且头晕的发病率会随着年龄的增高而逐渐增长,严重影响患者的日常工作和生活质量。
祖国医学中关于该病的最早记载就是《内经》,认为“诸风掉眩,皆属于肝”,指出该病由肝脏功能失调所致。《灵枢·口问》云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,认为头晕为气之不足,以虚为主。汉代医家张仲景则认为“无痰不作眩”,认为痰饮是头晕的发病原因之一。
纵观历代医家理论,及结合现代医学临床实践,可以发现,该病的病机不外乎虚实两端,虚者多为髓海不足,或气血亏虚、清窍失养,实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍,发为眩晕。与肝、脾、肾的关系最为密切。
(1)头晕与肝:
中医认为,肝主疏泄,在情志疏泄中起关键的作用。如果情志内伤素体阳盛,加之恼怒过度,或者因长期忧郁,可致肝气郁滞,气郁化火,均可导致肝阳上亢,阳升风动,上扰清空,发为眩晕。临床上,肝脏功能失调所致的头晕,可细分为肝阳上亢型、肝风夹痰型、肝风夹瘀型、肝血亏虚型和肝火上扰型5型。肝脏功能失调所致的头晕,患者多兼有头胀痛,面潮红等症状。
(2)头晕与脾:
研究发现,头晕一症,病位主要在脾,临床证型也以脾伤所致的痰湿为最常见。
脾主运化,主统血。一方面,人体吃进去的食物主要是靠脾胃来转换成气血的,如果日常饮食不节,如暴饮暴食、饥饱无常、嗜食肥甘厚味,或外感湿邪等,损伤脾胃,脾胃的功能减弱,就会产生不了足够的气血,自然而然,人体就会变得虚弱无力。
另一方面,脾虚又容易产生内湿,湿邪黏滞,会阻碍人体正常的气血运化,使得气血难以到达头部,从而引起头晕。因此,临床观察发现,出现头晕症状的患者,以痰湿中阻型及气血亏虚型较为多见。
(3)头晕与肾:
《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海”。若肾精充足,则髓海得养,脑发育健全,思维敏捷;若肾精不足,髓海空虚,脑失所养,则“脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所视,懈怠安卧”。临床上,肾精不足所致的头晕,患者多伴有腰酸腿软,耳鸣如蝉等症状。
综上所述,出现头晕,并一定都是“虚”引起的,也有诸如痰湿、风、火、瘀等实证。故此,治疗头晕,理应辨证施治,不可盲目进补。
头晕的治疗,多遵循“补虚泻实”原则,根据实际的辨证用药。
通常来说,因情志过激诱发或加重头晕者,多属于肝火、肝郁、肝风所致头晕。常见有肝阳上亢型和肝火上炎型。
(1)肝阳上亢:
以头晕且耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤、舌红苔黄、脉弦数为主症,治疗可用天麻钩藤饮加减辨治。
(2)肝火上炎:
以头晕且痛,面红目赤,口苦,心烦易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数为主症,可用龙胆泻肝汤加减治疗。
如果是饱餐后,或食后头晕加剧者,则多因脾虚运化无力,水谷痰浊不化,郁阻中焦,升降失常所致。女性月经期间或前后加重则多为气血亏虚,如因外伤后眩晕则多从瘀论治。
(1)痰浊上蒙:
主要症状有头晕且重,恶心呕吐,食少多寐,苔白腻,脉弦滑。可用半夏白术天麻汤加减治疗。
(2)瘀血阻窍:
主要为气滞血瘀,典型症状有头晕且头痛,痛有定处,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌瘀点或瘀斑。可用通窍活血汤加减治疗。
(3)气血亏虚:
以眩晕,面色苍白,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱为主症,此类可用归脾汤加减辨治。
另外,需要注意的是,上述证型仅为头晕病因中的常见类型,导致头晕的病因还有很多,发表在中国现代神经疾病杂志的《眩晕诊治多学科专家共识》也指出:“约有12%的头晕和眩晕患者有多种病因,不同病因导致其治疗与预后截然不同”。而且上述的证候并非是静止不变的,临床上,也有很多病友出现肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝胆郁热等情况,所以,如果出现头晕症状,应在专业医生辨证下随证用药。
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